СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НОЧНОГО ПЕРЕМЕЖАЮЩЕГОСЯ ПРИАПИЗМА Российский патент 2024 года по МПК A61K31/551 A61K31/55 A61P15/00 

Изобретение относится к медицине, к урологии и может быть применимо для консервативного (нехирургического) лечения ночного перемежающегося приапизма.

Ночной перемежающийся приапизм не в полной мере соответствует определению приапизма, как патологической эрекции полового члена, обусловленной нарушением внутриорганной гемодинамики. По этой причине вышеуказанное состояние еще называют «псевдоприапизм». Эрекция ночном перемежающемся приапизме при носит вполне физиологической характер. Проблема в болевых ощущениях и представляет собой не столько гемодинамическое, сколько психоневрологическое нарушение.

Развивается эта болезненная эрекция, как правило, во время ночного сна и существенно снижает качество жизни пациента, нередко приводя к бессоннице.

Существуют несколько подходов к лечению ночного перемежающегося приапизма:

- медикаментозная профилактика эпизодов патологической эрекции (адреномиметики, гормональные препараты, тербуталина). Однако их эффективность невысока, кроме того, не вполне ясно влияние вышеупомянутых лекарственных средств на патогенез ночного перемежающегося приапизма;

- пункция кавернозных тел и их промывание растворами прямых антикоагулянтов и α-адреномиметиков.

Известен способ урологической помощи больным венозной (ишемической) формой приапизма (RU 2012137710 А), заключающийся:

- в последовательном применении пункции кавернозных тел, спонгиокавернозного шунта (анастомоза), сафенокавернозного шунта (анастомоза) при приапизме на фоне заболеваний нервной и кроветворной систем, алкогольной и наркотической интоксикации, интракавернозного введения вазоактивных средств, а также при идиопатическом приапизме при поступлении больного в урологический стационар в течение первых суток с момента манифестации заболевания;

- в последовательном применении пункции кавернозных тел, спонгиокавернозного шунта (анастомоза), сафенокавернозного шунта (анастомоза) при приапизме на фоне заболеваний нервной и кроветворной систем, интракавернозного введения вазоактивных средств, отказа от выполнения клинически малоэффективной и экономически нецелесообразной пункции кавернозных тел при приапизме на фоне алкогольной и наркотической интоксикации, а также при идиопатическом приапизме при поступлении больного в урологический стационар на вторые и третьи сутки с момента манифестации заболевания;

- в последовательном применении спонгиокавернозного шунта (анастомоза), сафенокавернозного шунта (анастомоза) при приапизме на фоне заболеваний нервной и кроветворной систем, интракавернозного введения вазоактивных средств и стартовом применении сафенокавернозного шунта (анастомоза) при приапизме на фоне алкогольной и наркотической интоксикации, а также при идиопатическом приапизме при поступлении больного в урологический стационар позднее третьих суток с момента манифестации заболевания;

- стартовом применении сафенокавернозного шунта (анастомоза) при приапизме на фоне интракавернозного введения наркотических средств и местных анестетиков вне зависимости от сроков поступления больного в урологический стационар.

Однако, данные методики разработаны для лечения другой гемодинамической формы приапизма, а именно ишемической (венозной), и в случае ночного перемежающегося приапизма являются неоправданно рискованными, а зачастую и инвалидизирующими, так как в исходе могут приводить к развитию стойкой эректильной дисфункции. Кроме того, наложение сафенокавернозного анастомоза несет под собой риск тромбоэмболических осложнений.

Известны способы лечения приапизма ингибиторами фосфодиэстеразы 5(RU 2007108078 А).

Однако, данная методика абсолютно неприменима в случаях ночного перемежающегося приапима, так как может приводить к его усилению за счет блокирования венозного оттока.

Предложены способы лечения приапизма арилпиримидиновыми производными 5 (RU 98123001 А), а также активаторами растворимой гуанилатциклазы и ингибиторами фосфодиэстеразы с двойным механизмом действия (RU 2019133200 А). Однако в реальной клинической практике эти методики не применяются, так как данные препараты не прошли регистрацию в РФ.

Известен способ лечения приапизма ботулиническим нейротоксином, вводимым в сосудисто-нервный пучок полового члена (RU 2022100097 А). Однако результаты применения этого способа в настоящее время нельзя признать удовлетворительными вследствие высокого риска развития эректильной дисфункции и аноргазмии.

Все вышеописанные способы лечения показывают лечебный эффект в результате воздействия на тонус венозных сосудов и гладкомышечных элементов кавернозных тел посредством местного (периферического) воздействия, что наиболее актуально при венозной форме приапизма. Предлагаемый нами способ лечения реализует эффект посредством влияния на центральные (мозговые) механизмы регуляции эрекции, что особенно важно при психогенных формах патологической эрекции полового члена, к которым относится ночной перемежающийся приапизм.

Техническим решением является разработка способа для улучшения качества жизни пациентов с ночным перемежающимся приапизмом; избавление пациентов от периодических болезненных эрекций полового члена; нормализация ночного сна и половой жизни.

Особенностью заявляемого способа является то, что пациенту назначают тофизопам 50 мг 2 раза в день и карбамазепин 200 мг на ночь в течение 6 мес.

Способ осуществляют следующим образом.

В основе развития рецивирующей болезненной эрекции полового члена лежит нарушение его нервной регуляции, приводящей к чрезмерному полнокровию кавернозных тел, что обуславливает болевой синдром. Пациенту с подтвержденным диагнозом «Ночной перемежающийся приапизм» назначают тофизопам 50мг 2 раза в день и карбамазепин 200мг на ночь в течение 6 месяцев. В случае необходимости прием карбамазепина может быть продлен.

Клинический пример выполнения.

Пациент Н., 44 лет. В течение 8 лет страдает ночным перемежающимся приапизмом. В результате чего неоднократно перенес эпизоды пункции кавернозных тел и их промывания растворами прямых антикоагулянтов в комбинации с интракавернозным введением α-адреномиметиков.

Системное применение адреномиметиков, миорелаксантов, гормональных препаратов не приводило к значимому снижению эпизодов болезненной ночной эрекции полового члена.

Пациенту было назначено: тофизопам 50мг 2 раза в день и карбамазепина 200мг на ночь в течение 6 месяцев.

Через 6 месяцев удалось добиться полного купирования эпизодов возникновения ночной патологической эрекции.

Предложенный способ позволяет:

- нормализовать функцию вегетативной нервной системы и регуляцию симптоматических модуляций сон/бодрствование применением анксиолитика;

- предотвратить повторное образование Na+-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах;

- снизить высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата и повысить сниженный судорожный порог;

- уменьшить риск развития спазма мышечных элементов кавернозных тел;

- уменьшить частоту и выраженность эпизодов болезненной эрекции полового члена, а в ряде случаев и их полному исчезновению.

При этом противоэпилептические препараты за счет блокады потенциал зависимых Na+-каналов позволяют стабилизировать мембраны нейронов, ингибировать возникновения серийных разрядов нейронов и снизить синаптическое проведение импульсов.

Изобретение относится к медицине, к урологии, и может быть применимо для консервативного лечения ночного перемежающегося приапизма. Пациенту назначают тофизопам 50 мг 2 раза в день и карбамазепин 200 мг на ночь в течение 6 месяцев. Изобретение позволяет улучшить качество жизни пациентов с ночным перемежающимся приапизмом, избавить от периодических болезненных эрекций полового члена, нормализовать ночной сон и половую жизнь. 1 пр.

Способ лечения ночного перемежающегося приапизма, характеризующийся тем, что пациенту назначают тофизопам 50 мг 2 раза в день и карбамазепин 200 мг на ночь в течение 6 месяцев.