Способ замены орбитального сферического импланта Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для замены орбитального импланта, обернутого сетчатым эндопротезом как у детей, так и взрослых.

Несмотря на разнообразные методы органосохраняющего лечения, энуклеация остается основным методом лечения таких заболеваний как увеальная меланома, встречающаяся в основном у взрослых, и ретинобластома, встречающаяся у детей в возрасте от 0 до 5 лет.Первичное эндопротезирование орбиты в такой ситуации - неотъемлемая часть косметической реабилитации, позволяющая уменьшить проявления анофтальмического синдрома как у детей, так и у взрослых, и стимулировать рост орбиты у детей. Учитывая ранний возраст, в котором проводится энуклеация с эндопротезированием у детей по поводу ретинобластомы, с возрастом могут нарастать проявления анофтальмического синдрома, в таком случае одним из способов улучшения косметического результата может стать замена импланта на имплант большего диаметра. Помимо этого, при развитии такого осложнения как оголение импланта, которое может возникать, как у детей, так и взрослых, например, по причине инфекционно -воспалительного процесса, также может потребоваться замена импланта на имплант меньшего размера с целью достичь полного закрытия дефекта без излишнего натяжения тканей.

Ближайшим аналогом является способ замены орбитального импланта (Bi, X., Zhou, Н., Lin, М., & Fan, X. (2012). One-Stage Replacement Surgery of Orbital Implants With Noninfectious Complications. Journal of Craniofacial Surgery, 23(2), el46-el49.) Способ заключается в одноэтапной замене орбитального импланта.

Недостатком способа является то, при проведении этой хирургической манипуляции происходит высокая травматизация тканей, в частности прямых экстраокулярных мышц. Обусловлено это в первую очередь тщательным рассечением мягких тканей, в том числе и экстраокулярных мышц, для возможности извлечения орбитального импланта из полости. После погружения нового импланта к нему осуществляют повторную фиксацию экстраокулярных мышц. Это в свою очередь усиливает рубцевание в этой зоне и может нарушать в дальнейшем подвижность опорно-двигательной культи.

Задачей изобретения является разработка способа замены сферического орбитального импланта, обернутого в сетчатый лавсановый эндопротез, без травматизации экстраокулярных прямых мышц.

Техническим результатом является отсутствие травматизации прямых мышц во время проведения хирургического вмешательства, достижение удовлетворительного косметического результата при замене имплантов на больший и меньший диаметры, обеспечение состоятельности опорно-двигательной культи.

Технический результат достигается у пациентов, которым была проведена энуклеация глазного яблока с первичным эндопротезированием орбиты, где в качестве орбитального импланта был использован сферический гладкий имплант, обернутый в сетчатый лавсановый эндопротез, к которому проводили фиксацию экстраокулярных прямых мышц. Использование сетчатого лавсанового эндопротеза, обеспечивало формирование фиброзно-васкулярной капсулы вокруг него. Способ осуществляется следующим образом:

В случае замены на имплант меньшего диаметра, установленного раннее, которая проводится при оголении импланта, производится рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, врастающей своими соединительно-тканными волокнами в сетчатый лавсановый эндопротез. Далее имплант извлекается из фиброзной капсулы. При этом экстраокулярные прямые мышцы, фиксированные к капсуле, не травмируются. После этого новый имплант необходимого диаметра погружают в капсулу. Затем на сетчатый эндопротез накладываются непрерывный обивной шов из не рассасывающихся нитей полиэстер 5/0 с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы рассасывающимися нитями 6/0 и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил 7/0.

В случае замены импланта на имплант большего диаметра у детей при проявлении анофтальмического синдрома, производится рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, врастающей своими соединительно-тканными волокнами в сетчатый лавсановый эндопротез. Далее имплант извлекается из фиброзной капсулы. Для увеличения объема капсулы производят ее разрезы в четырех косых меридианах, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, при этом прямые мышцы не травматизируются, оставаясь фиксированными к фиброзной капсуле. После этого новый имплант большего диаметра погружают в капсулу. Затем на сетчатый эндопротез накладываются непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей полиэстер 5/0 с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы рассасывающимися нитями 6/0 и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил 7/0. Способ поясняется следующими примерами:

Пример 1: Пациент А., 54 года. Поставлен диагноз: OD Увеальная меланома T3N0M0. Проведена энуклеация правого глаза с эндопротезированием силиконового импланта диаметром 18 мм, обернутого в сетчатый лавсановый эндопротез. Из-за выраженного инфекционно-воспалительного процесса через 9 месяцев после операции произошло оголение импланта. В ходе осмотра отмечается выраженный дефект размером 1 см на 0,9 см, через который просматривается передняя поверхность импланта, покрытого сетчатым эндопротезом.

Сначала выполнили рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, врастающей своими соединительно-тканными волокнами в сетчатый лавсановый эндопротез. Далее имплант извлекли из фиброзной капсулы. Учитывая выраженный дефект конъюнктивы, с целью уменьшения натяжения мягких тканей и укорочения сводов конъюнктивы принято решение о замене импланта на меньший диаметр, равный 17 мм. Имплант меньшего диаметра поместили в фиброзную капсулу. Затем на сетчатый эндопротез был наложен непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей полиэстер 5/0 с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы рассасывающимися нитями 6/0 и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил 7/0.

Это позволило избежать травматизации прямых мышц во время проведения хирургического вмешательства.

Пример 2: Пациент В., возраст 1 год. Поставлен диагноз: OD Ретинобластома, группа Е (T2cN0M0), проведена энуклеация правого глаза с эндопротезированием силиконового импланта диаметром 17 мм, обернутого в сетчатый лавсановый эндопротез.

Спустя пять лет после операции с возрастом у ребенка появились признаки выраженного анофтальмического синдрома, проявившие себя в виде углубления орбито-палпебральной борозды, энофтальмом, уменьшением симметричности наружного протеза с парным глазом. Было принято решение о замене импланта на имплант большего диаметра, равного 18 мм. Сначала выполнили рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, врастающей своими соединительно-тканными волокнами в сетчатый лавсановый эндопротез. Далее имплант извлекли из фиброзной капсулы. Для увеличения объема капсулы произвели ее разрезы в четырех косых меридианах, при этот прямые мышцы не были травмированы. После этого имплант большего диаметра погрузили в капсулу. Затем на сетчатый эндопротез был наложен непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей полиэстер 5/0 с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы рассасывающимися нитями 6/0 и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил 7/0.

Это позволило избежать травматизации прямых мышц во время проведения хирургического вмешательства и достичь удовлетворительного косметического результата при замене импланта на больший диаметр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для замены орбитального сферического импланта, обернутого сетчатым лавсановым эндопротезом. В случае замены импланта на имплант меньшего диаметра производят рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы. Далее имплант извлекают из фиброзной капсулы, а новый имплант меньшего диаметра, обернутый в сетчатый лавсановый эндопротез, погружают в капсулу. Затем на него накладывают непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил. В случае замены импланта на имплант большего диаметра, производят рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы. Далее имплант извлекают из фиброзной капсулы, производят разрезы капсулы в четырех косых меридианах, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга. Новый имплант большего диаметра, обернутый в сетчатый лавсановый эндопротез погружают в капсулу. Затем на него накладывают непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил. Группа изобретений обеспечивает состоятельность опорно-двигательной культи, отсутствие травматизации прямых мышц во время проведения хирургического вмешательства, достижение удовлетворительного косметического результата при замене имплантов на больший и меньший диаметры. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ замены орбитального сферического импланта, обернутого в сетчатый лавсановый эндопротез, отличающийся тем, что в случае замены импланта на имплант меньшего диаметра производят рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, далее имплант извлекают из фиброзной капсулы, а новый имплант меньшего диаметра, обернутый в сетчатый лавсановый эндопротез, погружают в капсулу, затем на него накладывают непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил.

2. Способ замены орбитального сферического импланта, обернутого в сетчатый лавсановый эндопротез, отличающийся тем, что в случае замены импланта на имплант большего диаметра производят рассечение конъюнктивы и передней стенки фиброзной капсулы, далее имплант извлекают из фиброзной капсулы, производят разрезы капсулы в четырех косых меридианах, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, новый имплант большего диаметра, обернутый в сетчатый лавсановый эндопротез, погружают в капсулу, затем на него накладывают непрерывный обивной шов из нерассасывающихся нитей с последующим послойным ушиванием фиброзной капсулы и конъюнктивы рассасывающимися нитями викрил.