Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении артрозов с хрустом, подвывихов и вывихов височно-нижнечелюстного сустава.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Это достигается тем, что в способе лече,- ний артрозов с хрустом, подвывихов и вывихов височно-нижнечелюстного сустава, основанном на доступе к суставной головке через полулунную вырезку нижней челюсти, в области полулунной вырезки осуществляют вкол впереди суставной головки и при помощи серпообразного односторонне острого инструмента отсекают сухожилие латеральной крыловидной мышцы, ориентируясь на контуры передней поверхности суставной головки нижней челюсти.

Новым признаком является полное отсечение сухожилия латеральной крыловидной мышцы. Сущность изобретения заключается в отсечении сухожилия латеральной крыловидной мышцы от суставной головку и межсуставного диска, как наиболее удобного, близкого и безопасного доступа к мышце, .тем самым создав условия, препятствующие смещению суставной головки вперед. Образующиеся впоследствии рубцы на всем протяжении доступа к мышце также способствуют развитию препятствия смещению суставной головки вперед.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии по Берше необходимо, чтобы рот был широко открытым, т.е. при этом суставная головка смещается чрезмерно вперед, а латеральный мыщелок суставной головки хорошо вырисовывается под кожей. Специальный серпообразный односторонне острый инструмент вкалывают через кожу в область полулунной вырезки ниже проекции суставной головки на глубину 1,5- 2,5 см в зависимости от анатомо-топографи- ческого строения, что контролируется с помощью имеющихся насечек, расположенных сбоку режущей части инструмента. При введении инструмента вглубь мягких тканей В направлении подвисочной области необ

fe

00

о

со о чх

ходимо ощутить переднюю поверхность шейки мыщелкового отростка. После этого производят с помощью введенного инструмента пилящие движения по направлению снизу вверх до основания черепа, постоянно ощущая переднюю поверхность суставной головки - место прикрепления m.pteryg0ideus Internus и не углубляясь внутрь за ее пределы, чтобы не поранить a.maxillaris Interna. Контроль за отсечением данной мышцы на оперируемой стороне осуществляют путем изменения функции этой мышцы, т.е. при отркывании рта суставная головка не смещается за суставной бугорок и исчезает хруст в височночелюст- ном суставе, при этом нижняя челюсть смещается в сторону отсеченной мышцы. Аналогичное смещение происходит как при выдвижении нижней челюсти вперед, так и при боковых движениях.

Такая же операция осуществляется и на противоположной стороне для синхронного движения нижней челюсти, даже при одностороннем поражении сустава. Контроль за отсечением обеих мышц осуществляется также: при максимальном открывании рта - суставные головки нижней челюсти не смещаются вперед за пределы суставной впадины, хруст в суставах исчезает с обеих сторон, резиновый центр нижней челюсти не смещается. При попытке выдбинуть нижнюю челюсть вперед наблюдается резкое ограничение, которое проявляется в том, что нижние резцы не перекрывают верхние, боковые движения нижней челюсти также становятся ограниченными.

При недостаточном отсечении m.pterygoldeus inyernae хотя бы с одной стороны нарушение функции нижней челюсти будет таким как при одностороннем оперативном вмешательстве, но выражено несколько слабее. После операции нижняя челюсть подбинтовывается основательно к основанию черепа так, чтобы рот открывался до 1 см. В таком состоянии нижняя че- люсть удерживается в течение 3-х недель. Затем открывание рта через каждую неделю увеличивается на 0,5 см, причем ограничение осуществляется постоянно и круглосуточно в течение 6-8 недель.

П р и м е р 1, Б-ная Ш., 22 лет, обратилась в поликлинику хирургической стоматологии ТашГосМИ 18.12.84 г. с жалобами на хруст в области височно-нижнечелюстных . суставов с двух сторон при открывании и закрывании рта. Хруст в суставах появился с 11 лет, с годами усилился. При открывании рта определяется резко выраженный хруст вначале в левом, а затем в правом суставе, а нижняя челюсть при этом вначале смещается вправо, затем влево. Открывание рта до 5 см. В полости рта все зубы, прикус - ортогнатический. На ортопантомограмме с открытым ртом суставные головки на сус- 5 тавных бугорках.

Диагноз: артроз височно-нижнечелюстных суставов с 2-х сторон.

20.12:84 г. проведена операция, согласно вышеизложенному спо.собу. В послеопе- 0. рационном периоде больная носила пращевидн.ую повязку в течение 2-х месяцев. Отдаленный результат через 3,5 года, жалоб нет, хруст не наблюдается, открывание рта до 4,5 см, на коже лица следов от 5 операции нет, боковые движения нижней челюсти и выдвижение-ее вперед несколько ограничены. На ортопантомограмме с открытым ртом суставные головки расположены в суставных впадинах. 0

Пример 2. Б-ная С., 16 лет/обратилась в поликлинику хирургической стоматологии 29.05.86 г. с жалобами на наличие хруста в височно-нижнечелюстных суставах с 2-х

5 сторон, затрудненное закрывание рта после широкого его открывания. Вправление подвывиха осуществляется самой больной после смещения нижней челюсти в сторону, В полости рта все зубы, прикус - ортогнатиче0 ский. На ортопантомограмме с широко открытым ртом до 6,5 см суставные головки расположены впереди суставных бугорков. Диагноз: подвывих нижней челюсти. 30.06.86 г, проведена операция, соглас5 но .вышеизложенному способу. Нижняя челюсть фиксирована подбородочной пращой в течение 2-х месяцев. Последний контрольный осмотр через год-хруста нет, подвывихи не наблюдались, открывание рта до4 см.

0 На ортопантомограмме с открытым ртом суставные головки расположены в суставных впадинах. Боковые движения нижней челюсти вперед несколько ограничены.

Пример 3. Б-ная Г., 21 год, обратилась

5 в поликлинику хирургической стоматологии 18.12.84 г. с жалобами на наличие хруста в височно-нижнечелюстных суставах с 2-х сторон и на невозможность закрыть рот после широкого его открывания. С 16 лет поя0 вился хруст, а в последующем вывихи нижней челюсти, которые вправлялись при помощи врача. В полости рта все зубы, прикус ортогнатический, открывание рта до 7 см. Больная ранее лечилась конвервативны5 ми методами, успеха не было. На ортопан- томограммах с открытым ртом суставные головки расположены впереди суставных бугорков.

Диагноз: привычный вывих нижней челюсти.

15.02.85 г. проведена оггераци-я согласно вышеизложенному способу. Ограничение открывание рта осуществлялось подбородочной пращой в течение 3-х месяцев. Последний контрольный осмотр через 2 года. Жалоб нет хруста и вывихов нет, открывание рта до 4,5 см. На ортопантомограммах с открытым ртом суставные головки расположены в суставных впадинах. Выдвижение нижней челюсти вперед и боковые движения несколько ограничены.

Положительный эффект от использования данного способа состоит в сравнении с прототипом в снижении травматизации, что достигается за счет доступа к суставной головке в области полулунной вырезки нижней челюсти, как наиболее удобного и безопасного, путем вкола (после введения новокаина) острым хирургическим инстру- ментом без проведения наружного разреза кожи, благодаря чему достигается также косметический эффект. Отсечени е крыловидной мышцы и образовавшиеся вследствие отсечения рубцы на всем протяжении доступа к мышце препятствуют смещению суставной головки вперед, что создает надежность положения суставной головки в суставном ложе.

Упрощение способа достигается благодаря простому доступу без проведения разрезов в отлич.ии от прототипа, который предусматривает необходимость формирования туннеля, наложение швов боковой стенки, выкраивание кожного лоскута, что значительно усложняет способ. Кроме того, операцию при заявляемом способе проводят под местной анестезией, а не под наркозом как у прототипа.

Формула изобретения Способ лечения заболеваний височно- нижнечелюстного сустава путем доступа к передней поверхности суставной головки через полулунную вырезку нижней челюсти, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, при максимальном смещении суставной головки вперед и ниже проекции на глубину 15-20 мм осуществляют вкол под сухожилие латеральной крыловидной мышцы и подсекают сухожилие от передней поверхности суставной головки до отсутствия смещения суставной головки при повторном открывании.рта за суставной бугорок.

Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности. Сущность изобретения состоит в том, что при максимальном смещении суставной головки вперед и ниже проекции на глубину 15-20 мм осуществляют вкол под сухожилие латеральной крыловидной мышцы и подсекают сухожилие от передней поверхности суставной головки до отсутствия смещения суставной головки при повторном открывании рта за суставной бугорок. Преимущество изобретения - улучшение функциональных результатов.