СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ЛИМФОТИЧЕСКИХ УЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКОГО Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 A61K49/22 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и онкопульмонологии, и может быть использовано для диагностики патологии средостения и легкого.

Диагностика патологии средостения является крайне важной клинической проблемой. Ежегодно только в России выявляется не менее 150 000 пациентов только с изолированной аденопатией средостения [1]. Потребность в выполнении биопсий средостения крайне высока не только при диагностике аденопатий, образований средостения, но и при стадировании рака легкого.

Долго время «золотым стандартом» верификации патологии средостения являлись хирургические методы - открытая торакотомия, медиастиносокпия, а с середины 2000-х годов - видеоторакоскопия. Хирургическая верификация обеспечивала высокий процент верификации диагноза, достигавший более чем 90% [2]. Вместе с тем, высокая инвазивность хирургических методик, значимая частота осложнений [3], а также невозможность адекватного использования хирургической верификации патологии средостения у пациентов со сниженными функциональными резервами не позволяют применить эти методы во всех случаях диагностики.

Альтернативой хирургическим методам у пациентов с патологией средостения в настоящее время является эндобронхиальная ультрасонография, когда биопсия «цели» в средостении осуществляется под контролем эндобронхиального ультразвука (ЭБУС) [4]. Эффективность биопсий средостения под контролем ЭБУС колеблется в пределах 50-85% [5-6].

В последнее десятилетие получают все большее распространение дополнительные модальности оценки ультразвукового изображения, получаемого при ЭБУС, в частности - соноэластография [7], режим тканевой гармоники и другие. Тем не менее, даже при применении всех доступных на данный момент дополнительных модальностей оценки ультразвуковой картины при ЭБУС, методика остается оператор-зависимой и не позволяет обеспечить уровень верификации диагноза выше 80-85%, а в случаях верификации лимфопролиферативных заболеваний - не превышает и 50%.

Из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики [RU № 2147418, C1, А61 В 8/00, 20.04.2000], в котором проводят трансректальное ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием и по плотности сосудистых сплетений и среднего диаметра сосудов в различных зонах простаты определяют показатель индекса васкуляризации, по значению которого диагностируют очаговое образование.

Недостатком этого технического решения является относительно узкая область применения.

Наиболее близким про технической сущности к предложенному является способ диагностики [RU 2749126, C1, А 61 В 8/08, 04.06.2021], характеризующийся тем, что пациенту внутривенно вводят ультразвуковой контрастный препарат, проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование, определяют зоны интереса, регистрируют процесс скорости поглощения и выведения ультразвукового контрастного препарата, строят, по меньшей мере, одну кривую зависимости интенсивности отраженного эхосигнала от времени с начала проведения исследования, по построенной кривой определяют значение угла накопления ультразвукового контрастного препарата и при значении угла накопления β≥67,5° - диагностируют злокачественное образование периферической зоны предстательной железы, при значении угла накопления β<67,5° - диагностируют отсутствие злокачественного очагового образования периферической зоны предстательной железы.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно узкая область применения и относительно низкая точность диагностики.

В изобретении решается задача разработки способа диагностики, обладающего более широкой областью применения и более высокой точностью.

Требуемый технический результат заключается в расширении области применения и повышении точности диагностики.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что в способе, согласно которому пациенту внутривенно вводят ультразвуковой контрастный препарат, проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование, определяют зоны интереса и регистрируют процесс скорости поглощения и выведения ультразвукового контрастного препарата, согласно изображению, ультразвуковое сканирование выбранной цели в средостении или паренхиме легкого выполняют эндобронхиальной ультрасонографией траснбронхиальным (ЭБУС) или чреспищеводным доступом (ЭУС-б) в В-режиме с определением зоны расположения лимфатического узла или образования средостения/легкого и оценкой его ультразвуковых параметров, включая размеры, и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) с определением степени васкуляризации лимфатического узла или образования средостения/легкого и выбора зоны интереса для выполнения игловой биопсии и в режиме соноэластографии с неинвазивной оценкой плотности лимфатического узла или образования средостения/легкого для уточнения зоны интереса при последующей игловой биопсии, а после проведения предварительной оценки зоны интереса осуществляют внутривенное болюсное введение раствора контраста в объеме 2,5-5 мл через предварительно установленный пациенту периферический либо центральный венозный катетер и сразу после введения болюса контрастного агента осуществляют промывание катетера 5-10 мл физиологического раствора в виде болюса, причем, перед введением контраста устанавливают ультразвуковой аппарат в режим контрастного усиления с уровнем механического индекса MI в диапазоне 0,1 -0,5, в момент начала введения болюса контрастного агента запускают на интервал 180 секунд и проводят оценку скорости накопления контраста в артериальной фазе и паренхиматозной фазе накопления контраста, а в период контрастного усиления проводят оценку паттернов накопления контрастного вещества в структуре лимфатического узла либо образования средостения с их фиксацией и выполнением таргетной биопсии зон с нарушением архитектоники сосудистой сети по данным накопления контрастного агента, при этом гомогенное распределение контраста в структуре лимфатического узла или образования относят к доброкачественному процессу - реактивной аденопатии средостения и доброкачественных образований ткани легкого, гетерогенное распределение контраста в структуре лимфатического узла или образования с формированием зон как повышенного его накопления, так и дефектов накопления относят к патологическому состоянию в структуре цели, преимущественного злокачественного генеза, отсутствие накопления контраста в структуре лимфатического узла или образования с преимущественным контрастированием капсулы и отсутствие накопления контраста в структуре лимфатического узла или образования без контрастирования капсулы относят к неопределенному результату диагностики.

На иллюстрирующих материалах представлены:

на фиг. 1 - ультразвуковое сканирование выбранной цели в средостении или паренхиме легкого (фиг. 1, а-д, правая половина каждой представленных сонограмм) в структуре лимфатического узла отмечено равномерное накопление контраста без существенных дефектов, при переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 1, е-и, правая половина каждой из сонограмм) отмечено наличие дефекта накопления контраста в центре лимфатического узла; на фиг. 2 - распределение контрастного агента в артериальной фазе (фиг. 2, г-д, правая половина каждой из представленных сонограмм) достоверно отмечено накопление контраста только в магистральных сосудах, окружающих его, в структуре лимфатического узла накопления контраста практически не имеется, при переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 2,е правая половина сонограммы) отмечено наличие дефекта накопления контраста в ткани лимфатического узла;

на фиг. 3 - распределение контрастного агента в артериальной фазе (фиг. 3, а-б, правая половина каждой из представленных сонограмм) достоверно не отмечено накопления контраста в структуре лимфатического узла, при переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 3, в-г, правая половина каждой из представленных сонограмм отмечено наличие зон повышенного накопления контраста в ткани лимфатического узла в зоне одной из септ.

Предложенный способ реализуется следующим образом.

В изобретении решается задача выполнения прецизионной биопсии лифаденопатий и образований средостения, а также легкого под контролем эндобронхиальной ультрасонографии с применением ультразвукового контрастного агента. Для этого при выполнении эндобронхиальной ультрасонографии траснбронхиальным (ЭБУС) или чреспищеводным доступом (ЭУС-б) выполняется ультразвуковое сканирование выбранной цели в средостении или паренхиме легкого. Сканирование зоны интереса осуществляется в следующих режимах ультразвуковой оценки:

В-режим (серая шкала) с определением зоны расположения лимфатического узла или образования средостения/легкого, оценкой его ультразвуковых параметров, включая размеры;

- режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) с определением степени васкуляризации лимфатического узла или образования средостения/легкого и выбора зоны интереса для выполнения игловой биопсии; режим соноэластографии с неинвазивной оценкой плотности лимфатического узла или образования средостения/легкого для уточнения зоны интереса при последующей игловой биопсии.

После проведения предварительной оценки зоны интереса с помощью эндобронхиальной ультрасонографии, врач-оператор выполняет приготовление раствора ультразвукового контраста гексафторида серы (Соновью, Bracco, Italy) extempore в соответствии с инструкцией. Непосредственно после приготовления осуществляется внутривенное болюсное введение раствора контраста в объеме 2,5-5 мл через предварительно установленный пациенту периферический либо центральный венозный катетер. Сразу же после введения болюса контрастного агента осуществляется промывание катетера 5-10 мл физиологического раствора в виде болюса.

Перед введением контраста оператор устанавливает ультразвуковой аппарат в режим работы с контрастным усилением (contrast harmonic echo -СНЕ). Режим контрастного усиления устанавливается таким образом, чтобы уровень механического индекса (MI) был минимален, однако обеспечивал адекватную оценку ультразвуковой картины. Целевое значение MI устанавливают, преимущественно, равным 0,1, но допускается и установка в диапазоне 0,1 - 0,5. В момент начала введения болюса контрастного агента запускается режим таймера с контролем динамики накопления контрастного агента, отслеживание проводится на протяжении 180 секунд.

За указанный период времени проводится оценка скорости накопления контраста в артериальной фазе и паренхиматозной фазе накопления контраста. Также в ходе контрастного усиления проводится оценка паттернов накопления контрастного вещества в структуре лимфатического узла либо образования средостения, с их фиксацией и выполнением таргетной (направленной) биопсии зон с нарушением архитектоники сосудистой сети по данным накопления контрастного агента.

Если в ходе процедуры контрастного усиления наблюдают гомогенное распределение контраста в структуре лимфатического узла или образования, то делают вывод о наличии доброкачественного процесса - реактивной аденопатии средостения и доброкачественных образований ткани легкого. В том случае, когда отмечается гетерогенное распределение контраста в структуре лимфатического узла или образования с формированием зон как повышенного его накопления, так и дефектов накопления, делается вывод о патологическом состоянии в структуре цели, преимущественного злокачественного генеза. Отсутствие накопления контраста в структуре лимфатического узла или образования с преимущественным контрастированием капсулы и отсутствие накопления контраста в структуре лимфатического узла или образования без контрастирования капсулы свидетельствует о неопределенном результате диагностики.

Заявленный способ позволяет повысить эффективность диагностики патологии средостения в сравнении с применением классической методики игловой биопсии, а также в сравнении с актуальной методикой биопсии средостения под контролем эндобронхиальной ультрасонографии.

Заявляемое изобретение далее поясняется примерами, но не ограничено ими.

Пример 1.

Пациентка 3., 48 лет. Госпитализирована в стационар в связи с выявлением по данным компьютерной томографии при плановом обследовании изолированной аденопатии средостения в зоне бифуркации. Пациентке ранее неоднократно выполнялась биопсия средостения в указанной зоне под контролем эндобронхиальной ультрасонографии, материал неинформативен.

Пациентке в условиях стационара выполнена эндобронхиальная ультрасонография чреспищеводным доступом (ЭУС-б) с помощью эхобронхоскопа Olympus BF UC 180F и применением ультразвукового центра Olympus МЕ2 Premier Plus. Исследование выполнялось в условиях медикаментозного сна с сохранением спонтанного дыхания.

После визуализации бифуркационного лимфатического узла по данным эндосонографии, пациентке была проведена процедура ультразвукового контрастного усиления с помощью препарата Соновью, введенного в дозе 2,5 мл внутривенно болюсно через установленный периферический катетер, с последующим промыванием катетера физиологическим раствором в объеме 5 мл. В момент введения препарата на заранее выбранном режиме СНЕ ультразвукового центра была проведена оценка структуры васкуляризации лимфатического узла по данным накопления ультразвукового контраста (фиг. 1) на протяжении 180 секунд.

В ходе оценки распределения контрастного агента в артериальной фазе (фиг. 1, а-д, правая половина каждой представленных сонограмм) в структуре лимфатического узла отмечено равномерное накопление контраста без существенных дефектов. При переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 1, е-и, правая половина каждой из сонограмм) было отмечено наличие дефекта накопления контраста в центре лимфатического узла. Дефект накопления контрастного агента был определен как возможный патологический очаг. При этом достоверных изменений в структуре лимфозула по данным исследования в В-режиме (левая половина каждой из сонограмм) на всем протяжении исследования отмечено не было.

Пациентке по результатам контрастного усиления лимфатического узла в режиме эндобронхиальной ультрасонографии чреспищеводным доступом (ЭУС-б) выполнена тонкоигольная пункция (игла Cook Echotip EBUS 22G), получен цитоморфологический материал. На основании результатов исследования биоптатов - установлен диагноз неходжкинской лимфомы.

Пример 2.

Пациентка Г., 38 лет. У пациентки с длительным анамнезом аденопатии средостения выполнено несколько попыток верификации диагноза путем биопсии под контролем эндосонографии - материал неинформативен. С целью верификации диагноза госпитализирована в клинику ФГБНУ ЦНИИТ.

Пациентке в условиях стационара выполнена эндобронхиальная ультрасонография трансбронхиальным доступом (ЭБУС) с помощью эхобронхоскопа Pentax EB19J10 U с применением ультразвукового центра Hitachi Arietta 850. Исследование выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии с миорелаксацией и интубацией тубусом ригидного бронхоскопа Karl Storz #12 в качестве доступа.

После визуализации бифуркационного лимфатического узла по данным эндосонографии и выполнения ЦДК в стандартном режиме (фиг. 2,а), а также режимах FineFlow (фиг. 2,6) и компрессионной соноэластографии (фиг. 2, в), пациентке была проведена процедура ультразвукового контрастного усиления с помощью препарата Соновью, введенного в дозе 5 мл внутривенно болюсно через установленный периферический катетер, с последующим промыванием катетера физиологическим раствором в объеме 5 мл. В момент введения препарата на заранее выбранном режиме СНЕ ультразвукового центра была проведена оценка структуры васкуляризации лимфатического узла по данным накопления ультразвукового контраста (фиг. 2, г-е) на протяжении 180 секунд.

В ходе оценки распределения контрастного агента в артериальной фазе (фиг. 2, г-д, правая половина каждой из представленных сонограмм) достоверно отмечено накопление контраста только в магистральных сосудах, окружающих его. В самой структуре лимфатического узла накопления контраста практически не имеется. При переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 2, е, правая половина сонограммы) было отмечено наличие дефекта накопления контраста в ткани лимфатического узла, накопление отмечено лишь по капсуле. Зона дефекта накопления контрастного агента была определен как возможный патологический очаг. При этом в структуре лимфозула по данным исследования в В-режиме (левая половина каждой из сонограмм) отмечаются единичные зоны разрежения.

Пациентке по результатам контрастного усиления лимфатического узла в режиме эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС) выполнена тонкоигольная пункция (игла MediGlobe ProFlex EBUS 22G), получен цитоморфологический и культуральный материал. На основании результатов исследования биоптатов установлен диагноз туберкулеза.

Пример 3.

Пациент Г., 25 лет. Госпитализирован в клинику ФГБНУ ЦНИИТ в связи с выявлением по данным компьютерной томографии при плановом обследовании аденопатии средостения неясного генеза. Ранее пациенту выполнялась биопсия средостения под контролем эндосонографии - материал неинформативен. По данным иммунологических тестов (Диаскин-тест, проба Манту, T-SPOT) заподозрен туберкулез легких.

Пациенту в условиях стационара выполнена эндобронхиальная ультрасонография трансбронхиальным доступом (ЭБУС) с помощью эхобронхоскопа Pentax EB19J10 U с применением ультразвукового центра Hitachi Arietta 850. Исследование выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии с миорелаксацией и интубацией тубусом ригидного бронхоскопа Karl Storz # 11 в качестве доступа.

После визуализации бифуркационного лимфатического узла по данным эндосонографии в стандартном В-режиме серой шкалы, пациенту была проведена процедура ультразвукового контрастного усиления с помощью препарата Соновью, введенного в дозе 2,5 мл внутривенно болюсно через установленный периферический катетер, с последующим промыванием катетера физиологическим раствором в объеме 5 мл. В момент введения препарата на заранее выбранном режиме СНЕ ультразвукового центра была проведена оценка структуры васкуляризации лимфатического узла по данным накопления ультразвукового контраста (фиг. 3, а-г) на протяжении 180 секунд.

В ходе оценки распределения контрастного агента в артериальной фазе

(фиг. 3, а-б, правая половина каждой из представленных сонограмм) достоверно не отмечено накопления контраста в структуре лимфатического узла. При переходе к паренхиматозной фазе распределения контрастного агента (фиг. 3, в-е, правая половина каждой из представленных сонограмм) было отмечено наличие зон повышенного накопления контраста в ткани лимфатического узла в зоне одной из септ. Выявленная по данным контрастирования область гетерогенного накопления контрастного агента была определена как возможный патологический очаг. При этом в структуре лимфозула по данным исследования в В-режиме (левая половина каждой из сонограмм) каких-либо специфических изменений эхосигнала отмечено не было.

Пациентке по результатам контрастного усиления лимфатического узла в режиме эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС) выполнена тонкоигольная пункция (игла Cook ProCore EBUS 22G), получен цитоморфологический и культуральный материал. На основании результатов исследования биоптатов установлен диагноз саркоидоза, диагноз туберкулеза достоверно исключен.

Таким образом, благодаря усовершенствованиям известного способа достигается требуемый технический результат, который заключается в расширении области применения и повышении точности диагностики.

Это определено, в частности, тем, что применение предложенных режимов контрастного ультразвукового усиления позволяет выявить «скрытые» для других методик особенности микроваскуляризации цели, а использование детектируемого усиления. При этом, наблюдение дефекта накопления контраста позволяет с высокой точностью выбрать зоны патологических изменений в структуре лимфатического узла средостения или образования легкого и осуществить направленную, или «таргетную», биопсию.

Литература

1. Сивокозов, И.В. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких / И.В. Сивокозов, Е.И. Шмелев, О.В. Ловачева//Медицинский совет.- 2013.-№ 11.-С.58-61.- EDN RVGAAP.

2. Melfi FM, Fanucchi О, Mussi A. Minimally invasive mediastinal surgery. Ann Cardiothorac Surg. 2016 Jan;5(l):10-7. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.12.03. PMID: 26904426; PMCID: PMC4740106.

3. Guido Guerrero W, Gonzalez-Rivas D, Hernandez Arenas LA, Jiang G, Yang Y, Li W, Zhou Y, Huang W. Techniques and difficulties dealing with hilar and interlobar benign lymphadenopathy in uniportal VATS. J Vis Surg. 2016 Jan 31;2:23. doi: 10.3978/j.issn.2221-2965.2016.01.05. PMID: 29078451; PMCID: PMC5638595.

4. Возможности бронхоскопии и эндосонографии в дифференциальной диагностике туберкулезного и метастатического поражения средостения / И.В. Сивокозов, Г.В. Евгущенко, Ю.С.Березовский [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. -2019. - Т. 100, № 4. - С.209-214. - DOI 10.20862/0042-4676-2019-100-4-209-214. - EDN SWUBDB.

5. Hariharan Iyer, Abhishek Anand, PB Sryma, Kartik Gupta, Priyanka Naranje, Nishikant Damle, Saurabh Mittal, Neha Kawatra Madan, Anant Mohan, Vijay Hadda, Pawan Tiwari, Randeep Guleria & Karan Madan (2021) Mediastinal lymphadenopathy: a practical approach, Expert Review of Respiratory Medicine, 15:10, 1317-1334, DOI: 10.1080/17476348.2021.1920404

6. Эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике патологии средостения - данные реальной клинической практики / И.В. Сивокозов, А.Э. Эргешов, Н.Н. Макарьянц [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 11(179). - С. 195-200. - DOI 10.25694/URMJ.2019.11.28. - EDN QWMGYL.

7. Первый опыт комбинированного применения эластографии и эндобронхиальной ультрасонографии при патологии средостения -предварительная оценка осуществимости и сравнение характеристик при различных доступах / И.В. Сивокозов, Т.Л. Силина, В.Н. Королев [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2014. -№ 4. - С. 13-19. - EDN RBZJBX.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и онкопульмонологии, и может быть использовано для диагностики патологии средостения и легкого. Осуществляют ультразвуковое сканирование выбранной цели в средостении или паренхиме легкого выполняют траснбронхиальными или чреспищеводным доступом в В-режиме с определением зоны расположения патологического образования с оценкой его ультразвуковых параметров, включая размеры, а также в режиме цветового допплеровского картирования с определением степени васкуляризации патологического образования и выбора зоны интереса для выполнения таргетной биопсии и в режиме соноэластографии с неинвазивной оценкой плотности патологического образования для уточнения зоны интереса при последующей таргетной биопсии. Осуществляют внутривенное болюсное введение контрастного препарата, при этом, перед введением контрастного препарата устанавливают режим контрастного усиления с уровнем механического индекса М1=0,1 в момент начала введения болюса контрастного агента запускают режим таймера с контролем динамики накопления контрастного агента, отслеживание проводят на протяжении 180 секунд, выполняют оценку скорости накопления контраста в артериальной фазе и паренхиматозной фазе, а также осуществляют оценку паттернов накопления контрастного вещества в структуре патологического образования с их фиксацией и выполнением таргетной биопсии зон с нарушением архитектоники сосудистой сети по данным накопления контрастного агента, при этом гомогенное распределение контраста в структуре патологического образования относят к доброкачественному процессу; гетерогенного распределения контраста в структуре патологического образования относят к злокачественному процессу; отсутствие накопления контраста в структуре патологического образования относят к неопределенному результату диагностики. Способ позволяет выявить скрытые особенности микроваскуляризации цели, а также с высокой точностью выбрать зоны патологических изменений в структуре лимфатического узла средостения или образования легкого, за счет предложенных режимов контрастного ультразвукового усиления. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

1. Способ диагностики патологических образований средостения и/или паренхимы легкого при эндобронхиальной ультрасонографии, согласно которому пациенту внутривенно вводят ультразвуковой контрастный препарат, проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование, определяют зоны интереса, регистрируют процесс скорости поглощения и выведения ультразвукового контрастного препарата, отличающийся тем, что ультразвуковое сканирование выбранной цели в средостении или паренхиме легкого выполняют траснбронхиальными или чреспищеводным доступом в В-режиме с определением зоны расположения патологического образования с оценкой его ультразвуковых параметров, включая размеры, а также в режиме цветового допплеровского картирования с определением степени васкуляризации патологического образования и выбора зоны интереса для выполнения таргетной биопсии и в режиме соноэластографии с неинвазивной оценкой плотности патологического образования для уточнения зоны интереса при последующей таргетной биопсии, после проведения предварительной оценки зоны интереса осуществляют внутривенное болюсное введение контрастного препарата в объеме 2,5-5 мл через предварительно установленный пациенту периферический или центральный венозный катетер и сразу после введения болюса контрастного агента осуществляют промывание катетера 5-10 мл физиологического раствора в виде болюса, при этом, перед введением контрастного препарата устанавливают режим контрастного усиления с уровнем механического индекса М1=0,1 в момент начала введения болюса контрастного агента запускают режим таймера с контролем динамики накопления контрастного агента, отслеживание проводят на протяжении 180 секунд, за указанный период времени выполняют оценку скорости накопления контраста в артериальной фазе и паренхиматозной фазе, а также осуществляют оценку паттернов накопления контрастного вещества в структуре патологического образования с их фиксацией и выполнением таргетной биопсии зон с нарушением архитектоники сосудистой сети по данным накопления контрастного агента, при этом:

- гомогенное распределение контраста в структуре патологического образования относят к доброкачественному процессу;

- гетерогенного распределения контраста в структуре патологического образования относят к злокачественному процессу;

- отсутствие накопления контраста в структуре патологического образования относят к неопределенному результату диагностики.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что патологическим образованием являются лимфоузлы, образования средостения, образования паренхимы легких.