Способ подъёма комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы верхней губы с использованием нитевых имплантатов Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, и может быть использовано для лифтинга мягких тканей лица с помощью нитевых имплантатов.

Наиболее ранним и ярким проявлением возрастного птоза мягких тканей лица является опускание углов рта, опущение областей щек, опущение уплощение и удлинение верхней губы, за которые, по устоявшемуся мнению, ответственны не только гравитационный птоз, но и усиливающейся с возрастом тонус мышц-депрессоров периоральной области. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов для лечения данной патологии является лифтинг с использованием нитевых имплантатов. Известны различные методики такого лифтинга.

Так, известен способ лифтинга мягких тканей лица по методике "Двойной модифицированный гамак Груздева" (Способ лифтинга мягких тканей лица по методике "Двойной модифицированный гамак Груздева": патент RU 2804250, Российская Федерация, заявка RU 2022116123, заявл. 15.06.2022, опубл. 26.09.2023). В ходе данного способа нить вкалывают в область верхней части сосцевидного отростка справа и разводят поду углом. Первое плечо нити проводят часовой стрелке под ушной раковиной через область мочки уха и выводят на уровне наружного слухового прохода. Далее нить проводят по наружной дуге, проходящей по околоушной зоне, и опускают вниз до пересечения с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Затем проводят по направлению к точке первичной фиксации и выводят на поверхность кожи ниже точки первичной фиксации. Нить проводят в проекции угла нижней челюсти и выводят в точке посередине между мочкой уха и углом нижней челюсти. Натягивают нить, образуя кожную складку, идущую вертикально по ходу нити по наружной поверхности уха. Второе плечо нити из точки вкола проводят против часовой стрелки до нижней точки складки, образованной первой петлей. Проводят нить вверх по дуге к точке выхода первой петли и выводят выше этой точки. Нить проводят по направлению к точке фиксации в зоне сосцевидного отростка, после чего проводят в проекции угла нижней челюсти и выводят в точке посередине между мочкой уха и углом нижней челюсти, нити связывают между собой. Обе нити проводят в проекции подбородочной зоны и выводят на расстоянии 1/3 и 2/3 длины на линии от подбородка к шейно-подбородочному углу соответственно. С левой части проводят аналогичные манипуляции за исключением того, что первую петлю осуществляют против часовой стрелки, а вторую - по часовой. Первую нить слева выводят в точке выкола первой нити справа, а вторую нить слева выводят в точке выкола второй нити справа. Противоположные нити связывают между собой, образуют цепочку узелков и проводят подкожно.

Также известен способ лифтинга мягких тканей лица по методике "Двойная модифицированная петля Груздева" (Способ лифтинга мягких тканей лица по методике "Двойная модифицированная петля Груздева": патент RU 2804249, Российская Федерация, заявка RU 2022116122, 15.06.2022), в ходе которого производят введение игл с нитями в мягкие ткани для формирования треугольника путем последовательных вколов и выколов нитей в трех точках. Нить вводят в область верхней части сосцевидного отростка справа и разводят под углом 85-95°. Первое плечо нити идет по направлению часовой стрелки под ушной раковиной через область мочки уха с выходом на поверхность кожи на уровне наружного слухового прохода с отступом 5-6 мм от козелка, далее осуществляют обратный вкол, разворот нити и по наружной дуге нить опускают вниз до пересечения с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и выводят иглу на поверхность, затем осуществляют обратный вкол, после чего нить разворачивают и проводят по прямой по направлению к точке первичной фиксации и выводят на поверхность на 2-5 мм от точки первичной фиксации, далее осуществляют обратный вкол, нить разворачивают и проводят субментально в проекции губо-подбородочной складки по верхнему краю нижней челюсти, далее нить выводят, обрезают, натягивают и фиксируют, что образует первый треугольник, затем осуществляют второй треугольник шире на 20 мм и ближе к уху.

Наиболее близким к заявляемому способу является замковая методика лифтинга мягких тканей лица (Замковая методика лифтинга мягких тканей лица: патент RU 2804248, Российская Федерация, заявка RU 2022116121, заявл. 15.06.2022, опубл. 26.09.2023), в ходе которой используют гибкие армирующие нити с разнонаправленными насечками и гибкие канюли с боковым отверстием. Выполняют от двух до восьми векторов. Канюлю вводят в проекцию скуловой кости субдермально на расстоянии 1/3 длины на линии от наружного края глаза к козелку в направлении птоза мягких тканей по одному из восьми векторов. Нити проводят зигзагообразно, разворачивают и фиксируют.

К недостаткам вышеприведенных способов можно отнести относительно низкую эффективность в отношении одномоментного подъема комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы верхней губы с использованием минимального количества гибких армирующих нитей с разнонаправленными насечками. В методиках "Двойная модифицированная петля Груздева" и "Двойной модифицированный гамак Груздева", это обусловлено используемыми точками вкола и выкола, перемещение мягких тканей к зоне фиксации нити одноименной стороны по направлению к уху и удержания тканей в заданном положении. А также использованием C -образных и Н-образных нитевых имплантов, конструктивные особенности которых не позволяют физиологично зафиксировать нитевой имплантат в области верхней губы и белого валика верхней губы тем самым осуществить разворот красной каймы верхней губы. В методике «Замковая методика лифтинга мягких тканей лица», где используются гибкие армирующие нити не осуществляется «обхват» двумя армирующими нитевыми имплантатами верхне-медиальной и латерально-нижней проекции модиолуса, что позволяет приподнять его относительно костного края нижней челюсти и удерживать в более молодой позиции за счет фиксации в областях скуловой связки, самого модиолуса, комиссур рта, белого валика верхней губы, верхней губы. Нитевые имплантаты не фиксируются в области верхней губы и белого валика верхней губы, поэтому разворот красной каймы верхней губы не осуществляется. Кроме того, введенный в область белого валика армирующие нити с разнонаправленными насечками способствует умеренному уплотнению и сокращению окружающих его тканей белого валика что уменьшает возрастное удлинение верхней губы.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки способа подъёма комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы губ с использованием нитевых имплантатов, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности подъема комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы губ.

Технический результат достигается тем, что в способе подъёма комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы губ с использованием армирующих нитевых имплантов с разнонаправленными насечками, в ходе которого осуществляют вкол с введением нити в мягкие ткани лица в области проекции скуловой связки, отличающийся тем, что проводят нити до зон выкола, выводят и обрезают нити, обеспечивают фиксацию в областях одиолуса, комиссур рта, белого валика, верхней губы, точки Глогау-Кляйма, кожной части верхней губы, при этом определяют местоположения модиолуса на коже щек и маркируют его верхне-медиальную и латерально-нижнюю проекцию после чего проводят инфильтрационную анестезию по ходу поставки нитей, затем в области проекции скуловой связки осуществляют прокол иглой 18G до границы дермы и гиподермы, после чего вводят I-образный нитевой имплантат, устанавливают его в канюлю и проводят канюлю через прокол в гиподерму, проводят по направлению к модиолусу вдоль его верхне-медиальной проекции, затем ведут канюлю на 2-4 мм медиальнее и на 2-4 мм ниже комиссуры рта и проводят ее на 4-6 мм параллельно красной кайме нижней губы, производят разворот на 160° и через комиссуру рта выводят нить в кожную часть верхней губы и отступя 2-4 мм выше красной каймы, затем доводят его параллельно красной кайме до колонны фильтрума одноименной стороны, после чего совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через тот же прокол в проекции скуловой связки, при этом нить высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения и придерживают рукой для фиксации в тканях, после придерживают свободную часть нити в тканях, затем нить подтягивают из точки выхода на 3-5 мм, чтобы обрезанный конец нити оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, канюлю полностью выводят из тканей, нить обрезают, после чего второй I-образный нитевой имплантат устанавливают в канюлю, оставляют свободной 10-20 мм нити и загибают свободную часть параллельно трубке канюли, далее через ранее сделанный прокол 18G в области скуловой связки заводят нить в гиподерму и проводят ее по направлению к модиолусу вдоль его латеральной проекции, в точке пересечения латеральной и нижней проекции поворачивают канюлю на 90° и ведут ее на 1-3 мм отступя от нижней границы модиолуса, после чего направляют на 2 мм ниже и медиальнее комиссуры рта, где поворачивают на 160° и проводят нить через комиссуру рта в белый валик верхней губы до точки Глогау-Кляйма на той стороне лица, в которой имплантируют нити, после чего совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки, при этом сам нитевой имплантат высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения и придерживают рукой для фиксации в тканях, нить подтягивают из точки выхода на 2-4 мм и обрезают.

Предложенная методика обеспечивает повышение эффективности подъема комиссур рта, областей щек и разворота красной каймы верхней губы.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

В рамках способа используют гибкие армирующие нити с разнонаправленными насечками и гибкие канюли с боковым отверстием.

Первое - пальпируем модиолус (мышечный узел рта), который у европейцев размещается как правило выше верхней губы, имеет форму пирамиды с основанием около 10-15 мм и диаметром около 10 мм. Данная структура является местом объединения 9 постоянных и сравнительно крупных мимических мышц и хорошо прощупывается с помощью пальцев, установленных на слизистую щеки изнутри и кожей щеки снаружи. После определения местоположения модиолуса на кожу щек хирургическим маркером наносим его проекцию.

Далее пациенту проводят инфильтрационную анестезию по ходу постановки нитей.

В области проекции скуловой связки (постоянная, истинная костно-кожная связка) на расстоянии 1/3 длины на линии от наружного края глаза к козелку производят прокол иглой 18G до границы дермы и гиподермы примерно на глубину 3-5 мм в зависимости от индивидуальной выраженности жирового слоя у пациента. Первый нитевой имплантат I-образной формы устанавливаем в канюлю, при этом часть его длиной 10-15 мм оставляем вне трубки и загибаем параллельно ей. Затем канюлю с нитью вводим через прокол в слой подкожно-жировой клетчатки (гиподерму) и проводим по направлению к модиолусу вдоль его верхне - медиальной проекции, далее ведут канюлю на 2-4 мм медиальнее и на 2-4 мм ниже комиссуры рта и затем проводим ее на 4-6 мм параллельно красной кайме нижней губы, здесь производим разворот на 160° градусов и через комиссуру рта выводим нитевой имплантат в кожную часть верхней губы и отступя 2-4 мм выше красной каймы доводим его, параллельно красной кайме, до колонны фильтрума одноименной стороны. После чего совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через тот же прокол (первый прокол иглой 18G) в проекции скуловой связки, при этом сам нить высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения (свободная часть нитевого имплантата) и придерживают рукой для более надежной и физиологичной, без избыточного натяжения фиксации в тканях. придерживают свободную часть нитевого имплантата в тканях Затем нить подтягивают из точки выхода на 3-5 мм, чтобы обрезанный конец нити оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, канюлю полностью выводят из тканей, нить обрезают.

Второй такой же I-образный нитевой имплантат аналогично устанавливают в канюлю, оставляют свободной 10-20 мм и загиба.т эту часть параллельно трубке канюли. Через тот же предварительно сделанный прокол в области скуловой связки заводят нить в слой гиподермы и проводят ее также по направлению к модиолусу, но уже вдоль его латеральной проекции. В точке пересечения латеральной и нижней проекции поворачивают канюлю на 90° и ведем ее на 1-3 мм отступя от нижней границы модиолуса, а далее направляем на 2 мм ниже и медиальнее комиссуры рта, где поворачиваем на 160° и проводим нитевой имплантат через комиссуру рта в белый валик верхней губы, до точки Глогау-Кляйма (верхняя точка «лука Купидона») на той стороне лица, в которой имплантируются нити. После чего совершают канюлей обратное движение выводят ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки, при этом саму нить высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения (свободная часть нитевого имплантата) и придерживают рукой для более надежной и физиологичной, без избыточного натяжения фиксации в тканях. Затем нить подтягивают из точки выхода на 3-5 мм, чтобы обрезанный конец нити оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, и обрезают.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1

Пациентка А в возрасте 42 г. поступила с диагнозом хроностарение, гравитационный птоз.

По результатам диагностических мероприятий было принято решение использовать заявляемый способ.

В ходе осуществления способа определили местоположения модиолуса на коже щек и маркировали его верхне-медиальную и латерально-нижнюю проекцию. После чего проводили инфильтрационную анестезию по ходу поставки нитей, затем в области проекции скуловой связки осуществили прокол иглой 18G до границы дермы и гиподермы. Ввели I-образный нитевой имплантат, установили его в канюлю, при этом часть его длиной 12 мм оставили вне трубки и загнули параллельно ей, и провели канюлю через прокол в гиподерму по направлению к модиолусу вдоль его верхне-медиальной проекции. Затем вели канюлю на 2 мм медиальнее и на 2 мм ниже комиссуры рта и проводили ее на 4 мм параллельно красной кайме нижней губы. Произвели разворот на 160° и через комиссуру рта вывели нить в кожную часть верхней губы и отступя 2 мм выше красной каймы, затем довели его параллельно красной кайме до колонны фильтрума одноименной стороны. После чего совершили канюлей обратное движение и вывели ее из тканей через первый прокол иглой 18G прокол в проекции скуловой связки. При этом нить высвободили из канюли по ходу ее обратного движения и придерживали рукой для фиксации в тканях, после придерживали свободную часть нити в тканях, затем нить подтянули из точки выхода на 3 мм, чтобы обрезанный конец нити оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, канюлю полностью вывели из тканей, нить обрезали.

Второй I-образный нитевой имплантат установили в канюлю, оставили свободной 10 мм нити и загнули свободную часть параллельно трубке канюли, далее через ранее сделанный прокол 18G в области скуловой связки завели нить в гиподерму и провели ее по направлению к модиолусу вдоль его латеральной проекции. В точке пересечения латеральной и нижней проекции поворернули канюлю на 90° и вели ее на 1 мм отступя от нижней границы модиолуса. После чего направили на 2 мм ниже и медиальнее комиссуры рта, где повернули на 160° и провели нить через комиссуру рта в белый валик верхней губы до точки Глогау-Кляйма на той стороне лица, в которой имплантируют нити. После чего совершили канюлей обратное движение и вывели ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки, при этом сам нитевой имплантат высвободили из канюли по ходу ее обратного движения и придерживали рукой для фиксации в тканях, нить подтянули из точки выхода на 2 мм и обрезали.

В результате процедуры был достигнут подъем комиссур рта, областей щек и разворот красной каймы верхней губы. Пациентка процедуру перенесла хорошо, в послеоперационном периоде осложнений не было. Результаты дополнительно представлены в виде фотографий на фиг. 1 и 2.

Пример 2

Пациентка Б в возрасте 40 л. поступила с диагнозом хроностарение, гравитационный птоз.

По результатам диагностических мероприятий было принято решение использовать заявляемый способ.

В ходе осуществления способа определили местоположения модиолуса на коже щек и маркировали его верхне-медиальную и латерально-нижнюю проекцию. После чего проводили инфильтрационную анестезию по ходу поставки нитей, затем в области проекции скуловой связки осуществили прокол иглой 18G до границы дермы и гиподермы. Ввели I-образный нитевой имплантат, установили его в канюлю, при этом часть его длиной 15 мм оставили вне трубки и загнули параллельно ей, и провели канюлю через прокол в гиподерму по направлению к модиолусу вдоль его верхне-медиальной проекции. Затем вели канюлю на 4 мм медиальнее и на 4 мм ниже комиссуры рта и проводили ее на 4-6 мм параллельно красной кайме нижней губы. Произвели разворот на 160° и через комиссуру рта вывели нить в кожную часть верхней губы и отступя 4 мм выше красной каймы, затем довели его параллельно красной кайме до колонны фильтрума одноименной стороны. После чего совершили канюлей обратное движение и вывели ее из тканей через первый прокол иглой 18G прокол в проекции скуловой связки. При этом нить высвободили из канюли по ходу ее обратного движения и придерживали рукой для фиксации в тканях, после придерживали свободную часть нити в тканях, затем нить подтянули из точки выхода на 5 мм, чтобы обрезанный конец нити оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, канюлю полностью вывели из тканей, нить обрезали.

Второй I-образный нитевой имплантат установили в канюлю, оставили свободной 20 мм нити и загнули свободную часть параллельно трубке канюли, далее через ранее сделанный прокол 18G в области скуловой связки завели нить в гиподерму и провели ее по направлению к модиолусу вдоль его латеральной проекции. В точке пересечения латеральной и нижней проекции поворернули канюлю на 90° и вели ее на 3 мм отступя от нижней границы модиолуса. После чего направили на 2 мм ниже и медиальнее комиссуры рта, где повернули на 160° и провели нить через комиссуру рта в белый валик верхней губы до точки Глогау - Кляйма на той стороне лица, в которой имплантируют нити. После чего совершили канюлей обратное движение и вывели ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки, при этом сам нитевой имплантат высвободили из канюли по ходу ее обратного движения и придерживали рукой для фиксации в тканях, нить подтянули из точки выхода на 2 мм и обрезали.

В результате процедуры был достигнут подъем комиссур рта, областей щек и разворот красной каймы верхней губы. Пациентка процедуру перенесла хорошо, в периоде реабилитации осложнений не было. Результаты дополнительно представлены в виде фотографий на фиг. 3 и 4.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, и может быть использовано для лифтинга мягких тканей лица с помощью нитевых имплантатов. Осуществляют прокол в области проекции скуловой связки, проводят канюлю по направлению к модиолусу вдоль его верхне-медиальной проекции. Затем ведут канюлю медиальнее и ниже комиссуры рта и проводят ее параллельно красной кайме нижней губы, производят разворот на 160° и через комиссуру рта выводят нитевой имплант в кожную часть верхней губы и доводят его параллельно красной кайме до колонны фильтрума. После чего совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через выполненный ранее прокол в проекции скуловой связки. Затем устанавливают второй нитевой имплантат в канюлю, далее через ранее сделанный прокол в области скуловой связки заводят канюлю с нитевым имплантом и проводят по направлению к модиолусу вдоль его латеральной проекции, в точке пересечения латеральной и нижней проекции поворачивают канюлю на 90° и ведут ее от нижней границы модиолуса. После чего направляют ниже и медиальнее комиссуры рта, где поворачивают на 160° и проводят через комиссуру рта в белый валик верхней губы до точки Глогау-Кляйма, затем совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки. Способ позволяет осуществить лифтинг комиссур рта, мягких тканей областей щек, разворот красной каймы верхней губы и обеспечить надежную фиксацию птозированных тканей за счет наиболее оптимальной установки нитей в мягких тканях лица и соединения нитей в подчелюстной области, что обеспечивает непрерывный каркас. 4 ил., 2 пр.

Способ лифтинга мягких тканей лица с помощью нитевых имплантатов, включающий осуществление вкола с введением нитевого импланта в мягкие ткани лица в области проекции скуловой связки, отличающийся тем, что определяют местоположения модиолуса на коже щек и маркируют его верхне-медиальную и латерально-нижнюю проекцию, проводят инфильтрационную анестезию по ходу постановки нитевых имплантов, затем в области проекции скуловой связки осуществляют прокол иглой 18G до границы дермы и гиподермы, устанавливают первый I-образный нитевой имплантат в канюлю, при этом часть его длиной 10-15 мм оставляют вне канюли и загибают параллельно ей, далее проводят канюлю через прокол кожи в гиподерме по направлению к модиолусу вдоль его верхне-медиальной проекции, затем ведут канюлю на 2-4 мм медиальнее и на 2-4 мм ниже комиссуры рта и проводят ее на 4-6 мм параллельно красной кайме нижней губы, производят разворот на 160° и через комиссуру рта выводят нитевой имплант в кожную часть верхней губы и, отступив 2-4 мм выше красной каймы, доводят его параллельно красной кайме до колонны фильтрума одноименной стороны, после чего совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через выполненный ранее прокол в проекции скуловой связки, при этом нитевой имплант высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения и придерживают рукой для фиксации в тканях, затем подтягивают нитевой имплант из точки выхода на 3-5 мм, чтобы обрезанный конец нитевого импланта оставался на уровне подкожно-жировой клетчатки, канюлю выводят из тканей, нитевой имплант обрезают, затем устанавливают второй I-образный нитевой имплантат в канюлю, его часть длинной 10-20 мм оставляют вне канюли и загибают параллельно ей, далее через ранее сделанный прокол 18G в области скуловой связки заводят канюлю с нитевым имплантом в гиподерму и проводят по направлению к модиолусу вдоль его латеральной проекции, в точке пересечения латеральной и нижней проекции поворачивают канюлю на 90° и ведут ее, отступив на 1-3 мм от нижней границы модиолуса, после чего направляют на 2 мм ниже и медиальнее комиссуры рта, где поворачивают на 160° и проводят нитевой имплант через комиссуру рта в белый валик верхней губы до точки Глогау-Кляйма на той стороне лица, в которой имплантируют нити, затем совершают канюлей обратное движение и выводят ее из тканей через прокол в области проекции скуловой связки, при этом сам нитевой имплантат высвобождают из канюли по ходу ее обратного движения и придерживают рукой для фиксации в тканях, нитевой имплант подтягивают из точки выхода на 2-4 мм и обрезают.