Изобретение относится к медицине, а именн к эвакуации хирургического дыма при эндоскопическом удалении щитовидной железы.
В эндоскопической хирургии щитовидной железы для рассечения тканей и предотвращения кровотечений используются высокочастотные электрохирургические инструменты. Принцип их действия основан на использовании высокочастотного переменного тока (200 кГц - 5,5 МГц). Ток пропускается через электрод, преобразуется в тепло, в результате чего происходит разогревание биологической ткани, испарение воды и разрушение клеточных элементов.
Одной из проблем электрокоагуляции является образование пара, который называют хирургическим дымом. Он существенно затрудняет видимость операционного поля через эндоскопическую камеру и может потребовать от хирурга прекратить любые действия (Pan Y., Bano S., Vasconcelos F., Park H., Jeong T.T., Stoyanov D. DeSmoke-LAP: improved unpaired image-to-image translation for desmoking in laparoscopic surgery.Int J Comput Assist Radiol Surg. 2022 May;17(5):885-893.doi: 10.1007/s11548-022-02595-2).
Для устранения подобных ситуаций в медицине давно используют дымоотсосы (эвакуаторы газов и дыма). Дымоотсосы могут быть встроенными в рабочие станции (комбайны) или автономными, мобильными.
Наиболее близким (прототипом) к заявляемому изобретению является способ применения агрегата KARL STORZ Senator Vacuum Pump, 115V Set (https://www.karlstorz.com/de/ru/product-detail-page.htm?productID=1000200424&cat
=1000200008). При работе агрегат создает тягу, из-за которой хирургический дым всасываются внутрь и попадают в специальный резервуар и находятся там до тех пор, пока персонал не откроет и не очистит его. Вместе с хирургическим дымом всасывается воздух. Он проходит через фильтр, очищается и возвращается в помещение.
Основным недостатком данного способа является то, что при стандартных уровнях реального интраоперационного давления углекислого газа (СО2) в субплазматическом пространстве (5-7 мм рт.ст. ) и скорости потока (15 л/мин), одновременно с эвакуацией хирургического дыма осуществляется эксуфляция СО2 и ликвидация рабочего пространства.
Техническим решением является создание способа эвакуации хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, обеспечивающий персистентную адекватную визуализацию операционного поля через эндоскопическую камеру и исключения перерывов в работе хирурга.
Технический результат достигается тем, что так же, как и в известном способе, выполняют антисептическую обработку операционного поля, инфильтрацию слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора, выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см, с помощью туннелера формируется субплазматическое пространство, далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов, выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст., далее гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют необходимый объем полости щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют через разрез кожи в правой подмышечной области.
Особенностью заявляемого способа является то, что после создания субплазматического рабочего пространства, до манипуляций по удалению щитовидной железы, выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см, подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар для эвакуации хирургического дыма.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображены установленные в центре линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта 10-мм троакар с краном для газоподачи и по обеим сторонам от него 5-мм троакары для эндоскопических инструментов.
Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображен линейный разрез кожи в правой подмышечной области для установки 16-мм троакара.
Фиг. 3 - фотоиллюстрация этапа операции: изображен 16-мм троакар до установки в туннель.
Фиг. 4 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображен этап установки 16-мм троакара в искусственную полость для обеспечения эвакуации хирургического дыма.
Фиг. 5 - фотоиллюстрации формирования искусственной полости, обеспечивающей адекватное рабочее пространство с использованием 16-мм троакара, обеспечивающего эвакуацию хирургического дыма.
Фиг. 6 - фотоиллюстрация заключительного этапа операции: дренирование послеоперационной раны через туннель.
Способ осуществляют следующим образом.
После антисептической обработки операционного поля инфильтрируют слизистую оболочку, подслизистый слой в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см и с помощью туннелера формируют субплазматическое пространство, далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов и выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм. рт. ст., что позволяет удержать адекватное рабочее пространство. Далее выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см, подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар, обеспечивающий эвакуацию хирургического дыма. Гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют необходимый объем рабочей полости, щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют в эндоскопическом контейнере через ранее выполненный разрез кожи в правой подмышечной области. Затем устанавливают в ложе удаленной щитовидной железы дренажную трубку, фиксирующуюся к дренажу Редона. Разведенные грудино-подъязычные мышцы сводят и сшивают непрерывным рассасывающимся швом. Разрезы в преддверии рта и в подмышечной области ушивают узловыми рассасывающимися швами.
Клинический пример.
Пациентка Л., 37 лет, поступила с диагнозом Фолликулярная опухоль щитовидной железы. При УЗИ шеи в левой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 2,5 см. Лимфатические узлы шеи не увеличены. При цитологическом исследовании пункционной биопсии узла правой доли: картина фолликулярной опухоли щитовидной железы. По системе Bethesda, 2017 - 4 категория.
Пациентке выполнена трансоральная эндоскопическая гемитиреоидэктомия слева вестибулярным доступом в комбинации с подмышечным.
После антисептической обработки операционного поля инфильтрировали слизистую оболочку, подслизистый слой в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрировали подкожно-жировую клетчатку в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполнили линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см, с помощью туннелера сформировали субплазматическое пространство. В центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта поместили 10-мм троакар с краном для газоподачи (Фиг. 1), а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы ввели 5-мм троакары для эндоскопических инструментов, выполнили инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст. (что позволило удержать адекватное рабочее пространство). Далее выполнили разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см (Фиг. 2), подкожно-жировую клетчатку отсепаровывали до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сформировали туннель, через который поместили 16-мм троакар, обеспечивающий эвакуацию хирургического дыма (Фиг. 3, Фиг. 4). Гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм сформировали необходимый объем рабочей полости (Фиг. 5). Щитовидную железу обнажили, мобилизовали и удалили в эндоскопическом контейнере через ранее выполненный разрез кожи в правой подмышечной области. Затем установили в ложе удаленной щитовидной железы дренажную трубку, фиксирующуюся к дренажу Редона. Разведенные грудино-подъязычные мышцы свели и сшили непрерывным рассасывающимся швом. Разрезы в преддверии рта и в подмышечной области ушили узловыми рассасывающимися швами (Фиг. 6).
Предложенный способ позволяет проводить эвакуацию хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, обеспечить персистентную адекватную визуализацию операционного поля через эндоскопическую камеру и исключить перерыв в работе хирурга.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ | 2022 |
|
RU2797399C2 |
СПОСОБ ЗАЩИТЫ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ | 2023 |
|
RU2806088C2 |
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | 2022 |
|
RU2788813C2 |
Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области | 2022 |
|
RU2777691C2 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА | 2020 |
|
RU2733163C2 |
СПОСОБ ТРАНСОРАЛЬНОГО ДОСТУПА К ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ | 2014 |
|
RU2544476C1 |
Способ коррекции возрастных изменений гравитационного характера мягких тканей лица и шеи | 2023 |
|
RU2819212C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СТЕБЕЛЬЧАТОЙ ГАСТРОСТОМЫ | 2023 |
|
RU2802999C2 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ IA-IB СТАДИИ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ | 2019 |
|
RU2722566C2 |
Способ профилактики послеоперационных грыж передней брюшной стенки и ущемления кишки после лапароскопического доступа | 2021 |
|
RU2766296C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После антисептической обработки операционного поля инфильтрируют слизистую оболочку, подслизистый слой в нижнем своде преддверия полости рта. Инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см. С помощью туннелера формируют субплазматическое пространство. Далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи. По обеим сторонам от него через дополнительные 5-мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов и выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст. Далее выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см. Подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар, обеспечивающий эвакуацию хирургического дыма. Гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют необходимый объем рабочей полости. Щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют в эндоскопическом контейнере через ранее выполненный разрез кожи в правой подмышечной области. Способ позволяет проводить эвакуацию хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, обеспечить персистентную адекватную визуализацию операционного поля через эндоскопическую камеру и исключить перерыв в работе хирурга. 6 ил., 1 пр.
Способ эвакуации хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, включающий антисептическую обработку операционного поля, инфильтрацию слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора, далее выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см, с помощью туннелера формируется субплазматическое пространство, далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него через дополнительные 5-мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов, выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст., далее гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют полость, щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют через разрез кожи в правой подмышечной области, отличающийся тем, что после создания субплазматического рабочего пространства выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см, подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар для эвакуации хирургического дыма.
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ | 2022 |
|
RU2797399C2 |
US 10258275 B2, 16.04.2019 | |||
Решетов И.В | |||
и др | |||
Робот-ассистированные вмешательства в лечении злокачественных новообразований головы и шеи | |||
Онкология | |||
Журнал им | |||
П.А | |||
Герцена, 2, 2018 | |||
Anuwong A | |||
et al | |||
Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): indications, techniques and results | |||
Surg Endosc |
Авторы
Даты
2024-11-19—Публикация
2024-06-26—Подача