Способ определения степени стеноза чревного ствола у детей при его компрессии извне Российский патент 2024 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, детской хирургии и сосудистой хирургии.

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС), или синдром Данбара (далее - СД) – заболевание, обусловленное экстравазальным сдавлением чревного ствола брюшного отдела аорты срединной дугообразной связкой диафрагмы [Юсуфов А.А. и соавтор. Верхневолжский медицинский журнал. Тверь. 2019 г. Т10. С. 22-26]. Он был впервые описан в 1963 году P. Harjola и рассмотрен в рамках представлений об абдоминальной ишемической болезни. Впервые результаты хирургического лечения пациентов со стенозом чревного ствола были представлены американским хирургом J.D. Dunbar в 1965 году. По данным литературы, распространенность КСЧС в популяции составляет 0,4%, хотя случайно выявленные гемодинамически значимые и бессимптомные случаи составляют 2,4–8% [Разумовский А. Ю. и соавторы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 10. С. 44-51.]. Среди больных преобладают лица женского пола (68,3%). Основным клиническим признаком КСЧС является боль в животе, отмечающаяся у 100% больных. Наиболее часто возникновение или усиление боли связано с приемом пищи. Эквивалентом болевых ощущений считается чувство тяжести и распирания в надчревной области.

В последнее время появился ряд новых сообщений по проблеме компрессионного стеноза чревного ствола. Отечественными и зарубежными авторами накоплен опыт по диагностике и лечению больных с данным заболеванием, однако имеющаяся информация содержит достаточно много противоречий, касающихся представлений о патогенезе и клинической картине, показаний к оперативному лечению. Отсутствует способ измерения степени стеноза чревного ствола (далее – ЧС).

Из уровня техники известен способ, выбранный за прототип, оценки стеноза внутренних сонных артерий (далее - ВСА) по шкале NASCET (Североамериканское объединение каротидной эндартерэктомии) [http://24radiology.ru/golova-i-sheya-2/angiografiya-vsa].

Степень стеноза вычисляется по отношению к дистальному просвету ВСА по следующей формуле (фиг. 1):

Процент стеноза равен = b-a/b х100%, где

b – дистальный просвет сосуда;

a – локальный просвет сосуда.

По степени стеноза по шкале NASCET различают:

- малый стеноз (0-29%);

- умеренный стеноз (30-50%);

- выраженный стеноз (50-69%);

- критический (70-99%);

- окклюзию (100%).

Недостатками данного способа являются:

- степень сужения измеряется при наличии атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии выше места бифуркации общей сонной артерии. При этом ход артерии не меняется. При КСЧС происходит сдавление из вне, при этом артерия углообразно деформируется, что затрудняет измерения внутреннего диаметра;

- анатомическое строение бифуркации общей сонной артерии отличается от угла и диаметра отхождения ЧС от аорты. Чревный ствол гораздо меньшего диаметра и углообразная его деформация при компрессии дугообразной связкой диафрагмы затрудняет применение способа NASCET.

Задачей, на решение которой направлено данное изобретение является

разработка способа определения степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне, позволяющего провести точную диагностику на основе комплексного ультразвукового исследования и подобрать правильную тактику лечения.

Данная задача решается за счет того, что в способе определения степени стеноза чревного ствола у детей при его компрессии извне, включающем проведение полипозиционного ультразвукового сканирования и цветового допплеровского картирования брюшного отдела аорты, оценку угла отхождения сосудов от аорты, дополнительно измеряют диаметр чревного ствола на разных уровнях и вычисляют процент стеноза по формуле:

(А1+А2) - (Б1+Б2) / (А1+А2) х 100%,

где А1 – диаметр ствола на уровне трифуркации; А2 – максимальный диаметр ствола; Б1 – диаметр ствола в области устья; Б2 – минимальный диаметр ствола.

Техническим результатом является повышение точности оценки степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлена схема определения степени стеноза сонной артерии по NASCET.

На фиг. 2 представлена схема отхождения ЧС и ВБА от аорты в норме, где 1 – аорта, 2 - ножки диафрагмы, 3 – ЧС, 4 – ВБА.

На фиг. 3 представлена схема измерения степени стеноза ЧС, где А1 – диаметр ствола на уровне трифуркации, А2 – максимальный диаметр ствола, Б1 – диаметр ствола в области устья, Б2 – минимальный диаметр ствола.

На фиг. 4 представлена Эхограмма брюшного отдела аорты. Чревный ствол указан стрелкой.

На фиг. 5 представлены томограммы брюшного отдела аорты, где А – сагиттальная реконструкция, Б – 3D реконструкция. Стрелками указана зона стеноза чревного ствола.

В основе предлагаемого изобретения лежит определение степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне при помощи комплексного ультразвукового исследования. УЗИ проводится конвексным датчиком 3,0-7,0 МГц. Специальной подготовки пациента не требуется. Исследование проводится в положении лежа. В сагиттальной плоскости на выдохе получают изображение брюшного отдела аорты с отходящими от нее верхней брыжеечной артерией и чревным стволом (Фиг. 2).

Новизна способа заключается в том, что при вычислении процента стеноза чревного ствола измерения внутреннего диаметра чревного ствола проводятся в нескольких местах, что позволяет повысить точность оценки степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне.

Оценивают угол отхождения сосудов от аорты, измеряют внутренний диаметр чревного ствола на разных уровнях. При компрессионном стенозе ЧС дугообразной связкой диафрагмы степень стеноза вычисляется по следующей формуле:

(А1+А2) - (Б1+Б2) / (А1+А2) х 100%, где

А1 – диаметр ствола на уровне трифуркации;

А2 – максимальный диаметр ствола;

Б1 – диаметр ствола в области устья;

Б2 – минимальный диаметр ствола.

С целью определения степени стеноза ЧС при его компрессии дугообразной связкой диафрагмы были обследованы 15 детей в возрасте от 7 месяцев до 18 лет. В В-режиме получали изображения ЧС и аорты в сагиттальной плоскости, затем проводили измерения чревного ствола в четырех точках. Процент стеноза вычисляли по формуле

(А1+А2) - (Б1+Б2) / (А1+А2) х 100%

Полученные результаты отражены в Таблице 1.

Таблица 1. Линейные размеры ЧС и процент стеноза у детей с КСЧС

№ Возраст (лет) Пол Размеры ЧС (мм) Процент стеноза (%) Процент
стеноза NASCET (%) А1 А2 Б1 Б2 1 17 м 7,1 8,4 1,6 1,3 81 84 2 14 ж 6,0 6,0 0,8 0,4 90 93 3 7 ж 4,5 4,9 3,3 3,1 32 37 4 17 м 6,6 7,4 2,6 2,5 64 66 5 0,7 м 2,8 3,0 1,4 1,1 57 63 6 5 ж 4,4 4,6 3,0 3,0 33 35 7 16 ж 8,1 8,7 3,5 3,4 59 61 8 14 м 6,3 6,6 2,5 2,3 63 65 9 16 м 8,0 9,3 3,6 3,5 59 62 10 17 м 6,6 6,9 1,5 0,5 88 93 11 12 ж 5,0 6,4 2,8 2,4 54 63 12 17 ж 6,0 7,6 4,8 4,1 35 46 13 11 м 6,5 6,8 2,7 2,6 60 62 14 15 ж 8,8 7,0 2,2 2,0 70 71 15 13 м 5,6 6,1 5,0 4,8 16 21

Как видно из таблицы, процент стеноза у всех 15 пациентов был выше по формуле NASCET, чем определенный предлагаемым способом. Недостоверная оценка степени стеноза чревного ствола может привести к неправильной тактике ведения пациентов, в частности неоправданного хирургического лечения.

Степень стеноза чревного ствола оценивали по шкале NASCET:

- малый стеноз (0-29%);

- умеренный стеноз (30-50%);

- выраженный стеноз (50-69%);

- критический (70-99%);

- окклюзию (100%).)

Таким образом, вычисление процента стеноза чревного ствола по предлагаемой формуле позволяет достоверно определить степень стеноза и выбрать тактику ведения пациентов с компрессионным стенозом чревного ствола. Можно полагать, что более высокую информативность предлагаемой формулы расчета стенозов возможно использовать в оценке гемодинамики других сосудов органов брюшной полости.

Клинический пример №1.

Мальчик, 17 лет. Поступил в педиатрическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку, снижение аппетита, слабость, учащение и разжижение стула. Данные жалобы беспокоят на протяжении 9 месяцев, в течении 6 месяцев похудел на 10 кг. Наблюдался и получал лечение по месту жительства без стойкого эффекта. В течение последних 3 месяцев боли в животе усилились.

По результатам клинического анализа крови: без патологии. По результатам биохимического анализа крови: без патологии.

Кал на кальпротектин: 186 больше 50 (диагностически для воспалительных заболеваний кишечника недоказательно). По результатам эзофагогастродуоденоскопии: Поверхностный гастрит. Поверхностный бульбит.

По результатам УЗИ органов брюшной полости: Реактивное состояние сосудов печени. Перегиб желчного пузыря. Отмечается углообразная деформация чревного ствола, поджат к аорте, в области устья просвет сужен до 1,6 мм, минимальный диаметр ствола 1,3 мм, далее отмечается постстенотическое расширение до 7,1-8,4 мм (фиг. 4). Ход сосуда отклонен вправо. Скорость кровотока: макс- 244 см/сек; мин - 69 см/сек. IR-0,72. Верхняя брыжеечная артерия - 5,7 мм. Скорость кровотока: макс - 122 см/сек; мин -30 см/сек. IR-0,76.

Процент стеноза был вычислен по формуле

(А1+А2) - (Б1+Б2) / (А1+А2) х 100%

Степень стеноза 81%.

Заключение: УЗ-признаки критического компрессионного стеноза чревного ствола.

По результатам компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с двойным контрастированием:

Брюшной отдел аорты не расширен, чревный ствол дугообразной формы, поджат к аорте, в области устья его диаметр 2,1 мм, минимальный диаметр ствола 1,3 мм, далее отмечается постстенотическое расширение до 8,5 мм, в области трифуркации 7,1 мм (фиг. 5). Ветви чревного ствола без особенностей.

Заключение: Картина критического компрессионного стеноза чревного ствола.

Таким образом, предложенный способ позволил установить критический стеноз чревного ствола, что легло в основу выбора именно хирургической тактики лечения – лапароскопической декомпрессии чревного ствола. В постоперационном периоде при контрольном ультразвуковом исследовании отмечено снижение пиковой скорости кровотока в чревном стволе до 180 см/сек и отсутствие признаков стеноза.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, детской хирургии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне. Проводят полипозиционное ультразвуковое сканирование и цветное допплеровское картирование брюшного отдела аорты. Измеряют диаметр чревного ствола на уровнях трифуркации, максимального диаметра ствола, устья ствола, минимального диаметра ствола и вычисляют процент стеноза по формуле: (А1+А2)-(Б1+Б2)/(А1+А2)×100%, где А1 - диаметр ствола на уровне трифуркации; А2 - максимальный диаметр ствола; Б1 - диаметр ствола в области устья; Б2 - минимальный диаметр ствола. Способ позволяет повысить точность оценки степени стеноза чревного ствола при его компрессии извне благодаря вычислению процента стеноза чревного ствола в нескольких местах. 5 ил., 1 табл. 1 пр.

Способ определения степени стеноза чревного ствола у детей при его компрессии извне, включающий проведение полипозиционного ультразвукового сканирования и цветового допплеровского картирования брюшного отдела аорты, отличающийся тем, что измеряют диаметр чревного ствола на уровнях трифуркации, максимального диаметра ствола, устья ствола, минимального диаметра ствола и вычисляют процент стеноза по формуле:

(А1+А2)-(Б1+Б2)/(А1+А2)×100%,

где А1 - диаметр ствола на уровне трифуркации; А2 - максимальный диаметр ствола; Б1 - диаметр ствола в области устья; Б2 - минимальный диаметр ствола.