Способ определения типа базальноклеточного рака кожи Российский патент 2024 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматоонкологии.

Известен способ определения типа базальноклеточного рака (БКР) кожи, включающий проведение клинического обследования с выявлением очагов заболевания и их последующего дерматоскопического исследования. При обнаружении сосудов в виде точек и шпилек, расположенных диффузно по всему образованию, определяют поверхностный мультицентрический тип. При отсутствии сосудов в виде точек наряду с наличием всех остальных сосудистых структур (коротких тонких телеангиэктазий, линейных и извитых сосудов, а также сосудов в виде клубочков, запятой, шпилек) по периферии образования, и наличием в центральной части опухоли древовидных сосудов, делают вывод об узловом типе. При наличии древовидных, извитых, линейных сосудов и коротких тонких телеангиэктазий по периферии образования, и отсутствии сосудов в виде шпилек, запятой, точек и клубочков, определяют инфильтративный тип (Хлебникова А.Н., Новоселова Н.В., Дерматоскопические критерии базалиом различного морфологического строения, Альманах клинической медицины. 2014; 34: 65-70).

Недостатком настоящего способа является отсутствие значимых критериев, подтверждающих различные гистологические типы БКР, поскольку проводят только поверхностное исследование очагов БКР, что не позволяет определить глубину и структуру опухоли на всем ее протяжении.

Известен способ определения типа БКР кожи, включающий проведение клинического обследования с выявлением очагов заболевания, проведение УЗИ-сканирования датчиком частотой 22 МГц с определением формы опухоли, а также гистологического исследования. При визуализации на УЗ-сканограмме очага неправильной формы, следует подразумевать инфильтративный тип БКР, лентовидной формы - поверхностный мультицентрический тип, округлой формы - узловой или микронодулярный тип.(Styliani Siskou, Paola Pasquali, Myrto Trakatelli. High Frequency Ultrasound of Basal Cell Carcinomas: Ultrasonographic Features and Histological Subtypes, a Retrospective Study of 100 Tumors. J. Clin. Med. 2023, 12, 3893,).

Недостатком настоящего способа являются высокая вероятность неточного определения гистологического типа опухоли, т.к. применение одного датчика низкой частоты (22 МГц) для всех опухолей не позволяет достоверно выявить УЗ-признаки более поверхностных образований; оценивается только один УЗ-признак - форма очага в качестве идентифицирующего критерия.

Известен способ определения типа БКР кожи, включающий проведение клинического обследования с выявлением очагов заболевания, проведение УЗИ-сканирования датчиками частотой 22 МГц и 50 МГц (дополнительно для более поверхностных образований) с определением их формы, границ и включений, а также гистологического исследования, при котором поверхностные и узловые БКР рассматривались как неинвазивные типы, а инфильтративные, склеродермоподобные и микронодулярные классифицировались как инвазивные. И при визуализации на УЗ-сканограмме очага БКР с неравномерным характером роста, с неровными или плохо очерченными краями и наличием в нем сгруппированных гиперэхогенных включений, следует подразумевать инвазивные типы БКР, а при определении на УЗ-сканограмме очага БКР, имеющего форму узлов или «ползучую форму», с плоскими или гребенчатыми краями и наличием рассеянных гиперэхогенных включений или их отсутствием, следует подразумевать неинвазивные типы БКР (Li-Fan Wang, An-Qi Zhu, Qiao Wang, Xiao-Long Li, Jian-Na Yan, Hui-Shi, Ming-Xu Li, Feng-Shan Jin, Si-Tong Chen, Le-Hang Guo, Hui-Xiong Xu. Value ofhigh-frequency ultrasound fordifferentiating invasive basal cell carcinoma from non-invasive types. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 47, No. 10, pp. 2910-2920, 2021, прототип).

Недостатками настоящего способа являются: применение датчика 50 МГц для поверхностных образований, который не обладает достаточной разрешающей способностью для определения их УЗ-характеристик; отсутствие выявленного набора УЗ-признаков для каждого гистологического типа, что не позволяет дифференцировать каждый тип по отдельности; отсутствие УЗ-характеристик структуры опухоли и значений эхогенности, являющихся основополагающими в определении типа БКР.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности определения типа БКР кожи, а также сокращение времени его определения.

Для решения поставленной задачи проводят клиническое обследования с выявлением очагов заболевания, а также УЗ исследование с использованием датчиков разной частоты, которые выбирают в зависимости от клинической формы опухоли, при этом определяют ее границы, форму, глубину, эхогенности. Новым является то, что предложено при проведении УЗ-исследования дополнительно определять степень выраженности эхогенности, ее значение, структуру выявленной опухоли в дерме. Причем при выявлении поверхностной клинической формы БКР, устанавливают на опухоль датчик с частотой 75 МГц, и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, расположенной непосредственно под эпидермисом, продолговатой формы, с четкими латеральными и нижними границами, глубиной распространения от 200 до 500 мкм, определяют поверхностный мультицентрический тип БКР. При выявлении нодулярной клинической формы БКР устанавливают на опухоль датчик с частотой 30 МГц, и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм, определяют узловой тип БКР, а при определении в дерме анэхогенной зоны с гиперэхогенными точечными включениями со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм, определяют узловой тип БКР с кистообразованием. При выявлении склеродермоподобной клинической формы БКР, вначале опухоль исследуют датчиком частотой 30 МГц, а затем - датчик частотой 75 МГц, и при определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 4-5, с ячеистой структурой или структурой с вертикальными гиперэхогенными полосами, округлой формы, размытыми границами, толщиной от 1100 до 3500 мкм, определяют микронодулярный тип БКР. При определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 3-4, с диффузно-неоднородной структурой, с почкообразными или пилообразными отростками, неправильной формы, нечеткими границами, толщиной от 900 до 2500 мкм, определяют инфильтративный тип БКР. При наличии в дерме гипоэхогенной зоны, со значением эхогенности 8-10, повторяющей структуру неизмененной дермы, продолговатой или неправильной формы, с нечеткими границами, толщиной от 700 до 1500 мкм, определяют склеродермоподобный тип БКР.

Предлагаемый способ определения типа базальноклеточного рака кожи прост в исполнении, сокращает время его определения, исключает необходимость применения инвазивных методик. Благодаря тому, что в зависимости от клинической формы предложено использовать датчики 75 МГц и/или 30 МГц, можно более точно оценить форму, границы и глубину распространения как поверхностных, так и объемных образований. А выявление структурных изменений опухоли и ее эхогенности позволяют определить различный морфологический характер роста БКР.

На чертежах представлены сканограммы, на которых: на фиг. 1 - поверхностная клиническая форма БКР, поверхностный мультицентрический тип (пример 1); на фиг. 2 - нодулярная клиническая форма БКР, узловой тип (пример 2); на фиг. 3 - нодулярная клиническая форма БКР, узловой тип с кистообразованием (пример 3); на фиг. 4 - склеродермоподобная клиническая форма БКР, микронодулярный тип (пример 4); на фиг. 5 - склеродермоподобная клиническая форма БКР, инфильтративный тип (пример 5); на фиг. 6 - склеродермоподобная клиническая форма БКР, склеродермоподобный тип (пример 6).

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациент А., 54 года, поступил в отделение дерматовенерологии с диагнозом базальноклеточный рак кожи.

По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его гистологического типа. При клиническом обследовании была установлена поверхностная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с применением датчика частотой 75 МГц.

Выявлена анэхогенная зона в дерме с эхогенностью 2, расположенная непосредственно под эпидермисом, продолговатой формы, с четкими латеральными и нижними границами, распространяющаяся на 200 мкм в глубину.

Следовательно, ультразвуковая картина соответствует поверхностному мультицентрическому типу БКР.

Для подтверждения выявленного типа БКР было дополнительно проведено гистологическое исследование, которое подтвердило выявленный гистологический тип.

Пример 2.

Пациентка К., 68 лет, поступила в отделение дерматовенерологии с диагнозом базальноклеточный рак кожи.

По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его гистологического типа. При клиническом обследовании была установлена нодулярная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с применением датчика частотой 30 МГц.

Выявлена анэхогенная зона с эхогенностью 2, возвышающаяся над поверхностью неизмененной кожи, округлой формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной 1100 мкм. Следовательно, ультразвуковая картина соответствует узловому типу БКР.

Для подтверждения выявленного типа БКР было дополнительно проведено гистологическое исследование, которое полностью подтвердило выявленный гистологический тип.

Пример 3.

Пациентка Т., 61 год, поступила в отделение дерматовенерологии с диагнозом базальноклеточный рак кожи.

По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его гистологического типа. При клиническом обследовании была установлена нодулярная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с применением датчика частотой 30 МГц.

Выявлена анэхогенная зона с эхогенностью 2 с гиперэхогенными точечными включениями, возвышающаяся над поверхностью неизмененной кожи, овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной 4500 мкм.

Следовательно, ультразвуковая картина соответствует узловому типу БКР с кистообразованием, который подтвердило гистологическое исследование.

Пример 4.

Пациентка А., 54 года, поступила в отделение дерматовенерологии с диагнозом БКР.

По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его гистологического типа. При клиническом обследовании была установлена склеродермоподобная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с последовательным применением датчиков частотой 30 МГц и 75 МГц.

Выявлена гипоэхогенная зона с эхогенностью 4, имеющая структуру вертикальных гиперэхогенных полос, округлой формы, с размытыми границами, толщиной 1100 мкм. Следовательно, ультразвуковая картина соответствует микронодулярному типу БКРкоторый подтвердило гистологическое исследование.

Пример 5.

Пациентка И., 64 года, поступила в отделение дерматовенерологии с диагнозом БКР. По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его типа. При клиническом обследовании была установлена склеродермоподобная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с последовательным применением датчиков частотой 30 МГц и 75 МГц.

Выявлена гипоэхогенная зона с эхогенностью 3 с почкообразными отростками, диффузно-неоднородной структурой, неправильной формы и нечеткими границами, толщиной 900 мкм.

Следовательно, ультразвуковая картина соответствует инфильтративному типу БКР, который подтвердило контрольное гистологическое исследование.

Пример 6.

Пациентка Р., 68 лет, поступила в отделение дерматовенерологии с диагнозом БКР. По предлагаемому способу исследовали опухолевый очаг для определения его типа. При клиническом обследовании была установлена склеродермоподобная форма опухоли, вследствие чего проводили ее УЗ-сканирование с последовательным применением датчиков частотой 30 МГц и 75 МГц.

Выявлена гипоэхогенная зона с эхогенностью 10, с гиперэхогенными прослойками дермальных структур, неправильной формы, с нечеткими границами, толщиной 700 мкм, что картина соответствует склеродермоподобному типу БКР.

Конкретные клинические примеры с определенными показателями, представлены в таблице:

По предлагаемому способу были обследованы 100 пациентов с базальноклеточным раком кожи в возрасте от 38 до 84 лет, в результате которого в 27% случаев был обнаружен поверхностный мультицентрический тип, в 23% - узловой, в 19% - узловой с кистообразованием, в 14% - микронодулярный, в 11% - инфильтративный, в 6% - склеродермоподобный. При этом, для подтверждения его достоверности, было проведено сравнительное исследование с применением морфологического метода у 50 пациентов, которое на 100% подтвердило гистологический тип БКР по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ позволяет методом высокочастотного УЗ-исследования определить гистологический тип БКР, что сокращает время его определения, исключает необходимость взятия биопсии, предотвращает появление косметических дефектов на лице и открытых участках тела, и обеспечивает достаточную информативность.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано для определения типа базальноклеточного рака (БКР). При выявлении поверхностной клинической формы БКР датчик устанавливают на опухоль с частотой 75 МГц и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, расположенной непосредственно под эпидермисом, продолговатой формы, с четкими латеральными и нижними границами, глубиной распространения от 200 до 500 мкм определяют поверхностный мультицентрический тип БКР. При выявлении нодулярной клинической формы БКР датчик устанавливают на опухоль с частотой 30 МГц и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм, определяют узловой тип БКР. При определении в дерме анэхогенной зоны с гиперэхогенными точечными включениями со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм, определяют узловой тип БКР с кистообразованием. При выявлении склеродермоподобной клинической формы БКР вначале опухоль исследуют датчиком частотой 30 МГц, а затем - датчиком частотой 75 МГц и при определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 4-5, с ячеистой структурой или структурой с вертикальными гиперэхогенными полосами, округлой формы, размытыми границами, толщиной от 1100 до 3500 мкм определяют микронодулярный тип БКР. При определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 3-4, с диффузно-неоднородной структурой, с почкообразными или пилообразными отростками, неправильной формы, нечеткими границами, толщиной от 900 до 2500 мкм определяют инфильтративный тип БКР. При наличии в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 8-10, повторяющей структуру неизмененной дермы, продолговатой или неправильной формы, с нечеткими границами, толщиной от 700 до 1500 мкм определяют склеродермоподобный тип БКР. Способ обеспечивает определение степени выраженности эхогенности, ее значение, структуру выявленной опухоли в дерме благодаря использованию УЗ исследования БКР с использованием датчиков разной частоты. 6 ил., 1 табл., 6 пр.

Способ определения типа базальноклеточного рака кожи, включающий проведение клинического обследования с выявлением очагов заболевания, проведение УЗ исследования датчиками с разной частотой в зависимости от клинической формы опухоли с определением ее границ, формы, глубины, эхогенности, отличающийся тем, что при проведении УЗ исследования дополнительно определяют степень выраженности эхогенности, ее значение, структуру выявленной опухоли в дерме, причем при выявлении поверхностой клинической формы БКР устанавливают на опухоль датчик с частотой 75 мГц и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, расположенной непосредственно под эпидермисом, продолговатой формы, с четкими латеральными и нижними границами, глубиной распространения от 200 до 500 мкм определяют поверхностный мультицентрический тип БКР; при выявлении нодулярной клинической формы БКР устанавливают на опухоль датчик с частотой 30 МГц и при определении в дерме анэхогенной зоны со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм определяют узловой тип БКР, а при определении в дерме анэхогенной зоны с гиперэхогенными точечными включениями со значением эхогенности 2, возвышающейся над поверхностью неизмененной кожи, округлой или овальной формы с четкими латеральными и нижними границами, толщиной от 1100 до 4500 мкм определяют узловой тип БКР с кистообразованием; при выявлении склеродермоподобной клинической формы БКР вначале опухоль исследуют датчиком частотой 30 МГц, а затем - датчиком частотой 75 МГц и при определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 4-5, с ячеистой структурой или структурой с вертикальными гиперэхогенными полосами, округлой формы, размытыми границами, толщиной от 1100 до 3500 мкм определяют микронодулярный тип БКР, при определении в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 3-4, с диффузно-неоднородной структурой, с почкообразными или пилообразными отростками, неправильной формы, нечеткими границами, толщиной от 900 до 2500 мкм определяют инфильтративный тип БКР, при наличии в дерме гипоэхогенной зоны со значением эхогенности 8-10, повторяющей структуру неизмененной дермы, продолговатой или неправильной формы, с нечеткими границами, толщиной от 700 до 1500 мкм определяют склеродермоподобный тип БКР.