Способ формирования мембранозной части перегородки носа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Способ формирования мембранозной части перегородки носа относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии.

В хирургической практике при открытой ринопластике доступ к хрящевым структурам осуществляется через разрезы по кожной части перегородки носа с переходом на крылья. После этого мобилизуют покрывающую кожу от подлежащих структур. Для сужения кончика крыльные хрящи выделяют и сшивают друг с другом над опорой в виде аутохрящевой «стропилки». После этого кожу вновь укладывают на подлежащие ткани и сшивают края ран. Однако при толстой пористой коже сделать изящный кончик носа практически невозможно.

Особенно трудно исправить эту деформацию без вмешательства на верхней губе, если последняя имеет хорошую форму, а рубцы на губе мало заметны, показания к коррекции верхней губы отсутствуют. В таких случаях ноздри имеют поперечно-овальную форму, а преддверия носа перекрыты нависающими избытками кожи, резко ухудшающими носовое дыхание.

Известен патент РФ № 2755975 «Способ коррекции каудального отдела перегородки носа при вторичной септопластике». Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для септопластики используют трансплантат, полученный из остаточного после предыдущих операций материала перегородки. Проводят отслойку слизистой перегородки. Производят забор костно-хрящевого трансплантата путем отделения его от носовой ости и гребня верхней челюсти вентрально. Отсекают септальный хрящ с участком перпендикулярной пластинки единым блоком дорсально. При этом сохраняют полоски септального хряща высотой 8 мм сверху. Далее моделируют трансплантат в виде L-графта по высоте и форме. Фиксируют костным сегментом к обработанной носовой ости, а цефалическим краем - к остаткам дорсального сегмента перегородочного хряща. Способ позволяет малоинвазивно и малотравматично восстановить носовое дыхание, минимизирует послеоперационный реабилитационный период.

Недостатком известного способа является сложность получения относительно ровного трансплантата (вследствие кривизны или возможного удаления костных структур в ходе предыдущих операций). Увеличение времени операции, связанное с обработкой трансплантата.

Известен патент РФ № 2269311 «Способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе» взятый за прототип. Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении деформации носовой перегородки. Для этого производят разрез по краю четырехугольного хряща. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажают каудальный край перегородки носа. Отсепаровывают мукоперихондриальный лоскут на вогнутой стороне. Затем проводят сепаровку основания перегородки носа острым путем, обнажая область премаксиллы. После этого отсекают хрящ от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и удаляют полоску хряща в 1 мм вдоль верхнего края перегородки с введением каудального края в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей. Хрящ фиксируют узловыми швами хирургическим шовным материалом в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм, выполняя два подкожных шва каудального края. Дополнительно в костной премаксилле формируют два фрезевых отверстия диаметром 0,3 мм и фиксируют нижний края хряща двумя швами через эти фрезевые отверстия. Способ позволяет обеспечить надежную фиксацию хряща носовой перегородки в правильном положении, предотвратить повторную деформацию, восстановить носовое дыхание, а также устранить косметический дефект.

Недостатки способа: увеличение времени операции, нарушение питания слизистой оболочки, вторичное смещению носовой перегородки в послеоперационном периоде.

Задачей настоящего изобретения является формирование мембранозной части перегородки носа путём мобилизации и перемещения кпереди и кверху верхне-внутренних отделов крыльных хрящей, покрытых слизистой оболочкой, после их отсечения со стороны выстилки и восполнения возникшего дефекта треугольными кожными лоскутами, выкроенными в области крыльев носа с основаниями в проекции верхней и частично средней трети мембранозной части перегородки с обеих сторон. При этом ширина основания выкраиваемых лоскутов крыльев составляет расстояние, равное высоте фильтрума верхней губы за вычетом высоты имеющейся мембранозной части перегородки носа.

Способ формирования мембранозной части перегородки носа при устранении деформации кончика носа осуществляют следующим образом: после обработки носа антисептическим раствором на кончике носа намечают линии предстоящих разрезов (Фиг. 1-2), в области крыльев носа в направлении к перегородке носа с обеих сторон выполняют дугообразные разрезы (1) с расстоянием между ними 4-5 мм, затем выполняют разрезы по ободкам крыльев носа до мест перехода крыла носа в мембранозную часть перегородки носа (2), формируя треугольные кожные лоскуты с основаниями у кожной части перегородки носа и закруглениями в области вершин. При этом длина основания треугольных кожных лоскутов составляет длину фильтрума верхней губы за вычетом длины имеющейся мембранозной части перегородки носа, выкраиваемые треугольные кожные лоскуты мобилизуют, в области мембранозной части перегородки носа рассекают слизистую в направлении полости носа с пересечением крыльных хрящей на протяжении, равном длине основания выкроенных треугольных кожных лоскутов. После этого мобилизованные слизисто-хрящевые фрагменты кончика носа перемещают кверху и кпереди, а края ран в области крыльев носа сшивают, совмещая точки «а» и «б» согласно Фиг. 1-2, образованные клиновидные дефекты мембранозной части перегородки носа восполняют выкроенными и ротированными треугольными кожными лоскутами (3).

Носовые ходы тампонируют на 3-4 дня. При этом изменяется конфигурация ноздрей, они приобретают более правильную в физиологическом отношении продольно-овальную форму, а мембранозная часть перегородка носа приобретает правильные соотношения с размерами фильтрума верхней губы. В течение 2-3 месяцев после операции пациентам рекомендуется ношение внутриносовых формирующих вкладышей для предотвращения ретракции перемещенных лоскутов.

Клинический пример 1

Больная Д-ва, 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на посттравматическую деформацию носа с нарушением носового дыхания. Со слов пациентки, травму носа получила в раннем детстве. При осмотре отмечается увеличение носа в переднезаднем направлении за счёт костно-хрящевого горба, смещения оси носа влево Кончик носа широкий за счет гипертрофии крыльных хрящей и выраженного утолщения кожи. Носовое дыхание затруднено. Операция произведена под общей анестезией с использованием предложенного способа. При этом выкроены треугольные кожные лоскуты с основаниями в области вершин ноздрей по 5,0 мм, что соответствует расстоянию, равному высоте фильтрума верхней губы за вычетом высоты имеющейся мембранозной части перегородки носа. Кожа носа отслоена, произведена двусторонняя остеотомия по типу фрагментации и септопластика, после чего рассечена слизистая преддверия носа с обеих сторон в направлении полостей носа с пересечением крыльных хрящей на протяжении, равном длине основания выкроенных треугольных кожных лоскутов, их верхней и средней трети медиальных ножек. После перемещения слизисто-хрящевых фрагментов кпереди и кверху возникшие клиновидные дефекты слизистой и хрящей мембранозной части перегородки восполнены ротированными треугольными кожными лоскутами, выкроенными ранее в области крыльев. Наложены швы из викрила и пролена на края ран, в носовые ходы введены тампоны с иодоформом, на нос наложена формирующая гипсовая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из носовых ходов удалены через 4 дня, швы сняты на 7 сутки, гипсовая повязка – на 10 сутки после ринопластики. В носовые ходы введены силиконовые формирователи. При осмотре через месяц форма носа хорошая, стабильная, носовое дыхание свободное. Ноздри имеют продольно-овальную форму.

Клинический пример 2

Пациентка О-ва, 46 лет, (Фиг.3) обратилась с жалобами на деформацию кончика носа после устранения посттравматического дефекта носа лоскутом со лба, нарушение носового дыхания, больше через левый носовой ход. При осмотре кончик носа не имеет анатомической конфигурации, массивный, при осмотре нависающие участки в области крыльев значительно перекрывают просвет ноздрей, больше слева, способствуя ухудшению носового дыхания.

Операция коррекция кончика носа выполнена по предлагаемому способу под общей анестезией. При этом в области крыльев намечены треугольные кожные лоскуты с основаниями у кожной части перегородки, расстояние между ними 5 мм, основания треугольных кожных лоскутов составили длину фильтрума верхней губы за вычетом имеющейся длины мембранозной части перегородки. Учитывая асимметрию кончика носа, основания выкраиваемых кожных лоскутов в области крыльев различные, определены с учетом длины фильтрума верхней губы: справа она составила 5 мм, слева 7 мм. Далее рассечены слизистая с кожей, формирующие имеющийся фрагмент мембранозной части перегородки. Избыток клетчатки в области кончика носа иссечен, наложены швы на края ран в области крыльев, а возникший клиновидный дефект мембранозной части перегородки восполнен ротированными и сшитыми друг с другом кожными лоскутами крыльев. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Пациентка осмотрена через 2 месяца. Формой носа довольна. Носовое дыхание свободное.

Клинический пример 3

Пациентка Т-ва, 25 лет, обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания и деформацию концевого отдела носа. При осмотре отмечается: концевой отдел носа широкий, чуть свисает, ноздри имеют поперечно-овальную форму, кожа пористая, толстая. Носовое дыхание ослаблено с обеих сторон. Операция коррекция носа была произведена под общей анестезией с использованием предложенного способа. В области крыльев носа выкроены два серповидных кожных лоскута с основаниями в верхней трети кожной части перегородки 5 мм, лоскуты мобилизованы. По их нижним краям рассечена слизистая оболочка носа с пересечением медиальных ножек крыльных хрящей на протяжении, равном длине основания выкроенных треугольных кожных лоскутов, после этого мобилизованные слизисто-хрящевые фрагменты кончика носа перемещают кверху и кпереди, а края ран в области крыльев носа сшивают, образованные клиновидные дефекты мембранозной части перегородки носа восполняют выкроенными и ротированными треугольными кожными лоскутами». Далее викрил и пролен 4/0 на края ран. Тампонада носовых ходов йодоформными турундами. Наложена гипсовая фиксирующая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из носовых ходов удалены через 4 дня, швы сняты на 7 сутки, гипсовая повязка – на 10 сутки после ринопластики. В носовые ходы введены силиконовые формирователи. При осмотре через месяц форма носа хорошая, стабильная, носовое дыхание свободное. Ноздри имеют продольно-овальную форму. Дальнейшие осмотры через 6-8 месяцев показали стабильное сохранение формы носа и хорошее носовое дыхание.

Технический результат заключается в выкраивании и мобилизации кожных треугольных лоскутов в области крыльев, рассечении слизистой мембранозной части перегородки с перемещением арок и внутренних верхних третей медиальных ножек больших хрящей крыльев носа кпереди и кверху с последующим возмещением возникшего клиновидного дефекта мембранозной части перегородки сшитыми треугольными кожными лоскутами крыльев.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. В области крыльев носа в направлении к перегородке носа с обеих сторон выполняют дугообразные разрезы с расстоянием между ними 4-5 мм. Затем выполняют разрезы по ободкам крыльев носа до мест перехода крыла носа в мембранозную часть перегородки носа. При этом формируют треугольные кожные лоскуты с основаниями у кожной части перегородки носа и закруглениями в области вершин. Длина основания треугольных кожных лоскутов составляет длину фильтрума верхней губы за вычетом длины имеющейся мембранозной части перегородки носа. Выкраиваемые треугольные кожные лоскуты мобилизуют. В области мембранозной части перегородки носа рассекают слизистую в направлении полости носа с пересечением крыльных хрящей на протяжении, равном длине основания выкроенных треугольных кожных лоскутов. После этого мобилизованные слизисто-хрящевые фрагменты кончика носа перемещают кверху и кпереди, а края ран в области крыльев носа сшивают, совмещая точки «а» и «б» согласно Фиг.1-2. Образованные клиновидные дефекты мембранозной части перегородки носа восполняют выкроенными и ротированными треугольными кожными лоскутами. Способ позволяет сформировать мембранозную часть перегородки носа в правильном соотношении с размерами фильтрума верхней губы, а также физиологически правильную продольно-овальную конфигурацию ноздрей при устранении деформации кончика носа. 3 ил., 3 пр.

Способ формирования мембранозной части перегородки носа при устранении деформации кончика носа, характеризующийся тем, что в области крыльев носа в направлении к перегородке носа с обеих сторон выполняют дугообразные разрезы с расстоянием между ними 4-5 мм, затем выполняют разрезы по ободкам крыльев носа до мест перехода крыла носа в мембранозную часть перегородки носа, формируя треугольные кожные лоскуты с основаниями у кожной части перегородки носа и закруглениями в области вершин, при этом длина основания треугольных кожных лоскутов составляет длину фильтрума верхней губы за вычетом длины имеющейся мембранозной части перегородки носа, выкраиваемые треугольные кожные лоскуты мобилизуют, в области мембранозной части перегородки носа рассекают слизистую в направлении полости носа с пересечением крыльных хрящей на протяжении, равном длине основания выкроенных треугольных кожных лоскутов, после этого мобилизованные слизисто-хрящевые фрагменты кончика носа перемещают кверху и кпереди, а края ран в области крыльев носа сшивают, совмещая точки «а» и «б» согласно Фиг.1-2, образованные клиновидные дефекты мембранозной части перегородки носа восполняют выкроенными и ротированными треугольными кожными лоскутами.