Способ лечения врожденной рефрактерной глаукомы у детей Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и применяется для лечения врожденной рефрактерной глаукомы у детей.

Известен аналог, который включает выкраивание конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, толщиной в 2/3 толщины склеры. На 14 часах выкраивают поверхностный склеральный лоскут треугольной формы с заходом в лимбальную зону. Проводят аппликацию 5-фторурацила в субконъюнктивальной зоне и под поверхностным склеральным лоскутом. Фиксируют вершину склерального лоскута к склере узловым швом, под поверхностный склеральный лоскут вводят провиск. Затем на 9 часах делают парацентез, вводят в переднюю камеру вискоэластик и ab interno формируют перфоративные коагуляты с помощью высокочастотной диатермии в проекции основания склерального лоскута в углу передней камеры до появления фильтрации внутриглазной жидкости (патент № 2790760).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: проведение операции проникающего типа при исходно высоких цифрах внутриглазного давления чревато повышенным риском гемморагических интраоперационных и послеоперационных осложнений (гифема, гипотония, цилиохориоидальная отслойка), учитывая отсутствие длительной нормализации офтальмотонуса из-за высокой пролиферативной активности тканей у детей. Также стоит отметить, что применение препарата 5-фторурацила сопряжено с высоким риском истончения склеры и формирования стафиломы в зоне антиглаукоматозной операции, так как рост глазного яблока у детей продолжается.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение интраоперационных и послеоперационных осложнений, дозированное контролируемое снижение внутриглазного давления, что позволяет добиться компенсации глаукомы и расширить диапазон способов хирургического лечения.

Техническим результатом изобретения является уменьшение продукции внутриглазной жидкости и улучшение её оттока.

Технический результат достигается путем первостепенного использования трансклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме (мЦФК) с последующей гониотомией с интервалом в месяц, который тем самым приводит к дозированному контролируемому снижению внутриглазного давления (ВГД) за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости и улучшения оттока водянистой влаги, а также активации увеосклерального оттока и формирования интрасклеральных пор.

Предложенный способ лечения врожденной рефрактерной глаукомы представляет собой совокупность методов достаточных для достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом: предварительно определив проекцию цилиарного тела и исключив зоны предшествующих операций, приступают к проведению транссклеральной диод-лазерной мЦФК, циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 2000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. При этом осуществляются скользящие движения зондом по дуге окружности 180 градусов в нижней и верхней полусферах глазного яблока. Экспозиция за один цикл составляет 10 с, первый цикл воздействия производят по дуге окружности нижней полусферы в одну строну, затем второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов, избегая зоны на 3 и 9 часах. Проводят динамическое измерение ВГД в послеоперационном периоде. Через месяц после проведения мЦФК приступают к проведению гониотомии. Для этого острым стилетом производят самогерметизирующийся роговичный парацентез с последующим введением в переднюю камеру глаза вискоэластика. Затем под контролем гониоскопа проводят сегментарное рассечение гониосинехий общей протяженностью не менее 4 часов, далее вымывается вискоэластик из передней камеры, герметизируют роговичный парацентез.

Способ позволяет уменьшить интраоперационные и послеоперационные осложнения, добиться дозированное контролируемое снижение внутриглазного давления, что позволяет компенсировать глаукому и расширить диапазон способов хирургического лечения.

Способ характеризуется следующим клиническим примером.

Пример 1.

Пациент А., 8 лет. Диагноз: Врожденная оперированная некомпенсированная глаукома левого глаза (OS).

В анамнезе глубокая склерэктомия OS в 2 месяца жизни, антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ахмед в 2 года жизни.

При поступлении: Острота зрения OS 0,05 н/к;

ВГД = 32 мм по Маклакову, на фоне гипотензивных капель: Sol. Brimonidini 0,15% по 1кап 3 раза в день в OS.

Использован способ лечения врожденной глаукомы в соответствии с формулой предложенного изобретения.

Предварительно определив проекцию цилиарного тела и исключив зоны предшествующих операций, приступают к проведению транссклеральной диод-лазерной мЦФК циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 2000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1мс. При этом осуществляются скользящие движения зондом по дуге окружности 180 градусов в нижней и верхней полусферах глазного яблока. Экспозиция за один цикл составляет 10с, первый цикл воздействия производят по дуге окружности нижней полусферы в одну строну, затем второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов, избегая зоны на 3 и 9 часах.

При выписке из стационара после мЦФК на 3-е сутки: ВГД OS = 27 мм по Маклакову.

Острота зрения OS 0,05 н/к.

Продолжается гипотензивная терапия: Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап. 3раза в день.

Через 14 дней пациент прибыл на контрольный осмотр, отмечено снижение ВГД OS до 25 мм по Маклакову. Острота зрения OS 0,05 н/к.

Гипотензивная терапия OS продолжается. Назначено проведение гониотомии.

Острым стилетом производят самогерметизирующийся роговичный парацентез с последующим введением в переднюю камеру глаза вискоэластика. Затем под контролем гониоскопа проводят сегментарное рассечение гониосинехий общей протяженностью с 16 до 20 часов, далее вымывается вискоэластик из передней камеры, герметизируют роговичный парацентез.

На 1-е сутки после гониотомии ВГД OS = 16 мм по Маклакову. Гипотензивная терапия отменена.

При выписке на 7-е сутки после гониотомии: ВГД= 15 мм по Маклакову.

Острота зрения OS 0,05 н/к.

При контрольном осмотре через месяц после гониотомии: ВГД= 15 мм по Маклакову. Острота зрения OS 0,05 н/к.

В сроки наблюдения до 1 года отмечалась компенсация ВГД без дополнительной гипотензивной терапии и стабилизация глаукомного процесса.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Первым этапом проводят транссклеральную диод-лазерную циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме (мЦФК), циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 2000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом осуществляют скользящие движения зондом по дуге окружности 180 градусов в нижней и верхней полусферах глазного яблока, экспозиция за один цикл составляет 10 с. Первый цикл воздействия производят по дуге окружности нижней полусферы в одну строну, затем второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону. Последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов, избегая зоны на 3 и 9 часах, через месяц после проведения мЦФК приступают к проведению гониотомии, для этого стилетом производят самогерметизирующийся роговичный парацентез с последующим введением в переднюю камеру глаза вискоэластика. Затем под контролем гониоскопа проводят сегментарное рассечение гониосинехий общей протяженностью не менее 4 часов, далее вымывают вискоэластик из передней камеры, герметизируют роговичный парацентез. Способ позволяет уменьшить продукцию внутриглазной жидкости и улучшить её отток. 1 пр.

Способ лечения врожденной рефрактерной глаукомы у детей, отличающийся тем, что первым этапом проводят транссклеральную диод-лазерную циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме (мЦФК), циклично в 4 мм от лимба, с мощностью 2000 мВт, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, при этом осуществляют скользящие движения зондом по дуге окружности 180 градусов в нижней и верхней полусферах глазного яблока, экспозиция за один цикл составляет 10 с, первый цикл воздействия производят по дуге окружности нижней полусферы в одну строну, затем второй цикл по этой же дуге окружности в противоположную сторону, последующие циклы проводят аналогично первым двум, всего проводят 6 циклов, избегая зоны на 3 и 9 часах, через месяц после проведения мЦФК приступают к проведению гониотомии, для этого стилетом производят самогерметизирующийся роговичный парацентез с последующим введением в переднюю камеру глаза вискоэластика, затем под контролем гониоскопа проводят сегментарное рассечение гониосинехий общей протяженностью не менее 4 часов, далее вымывают вискоэластик из передней камеры, герметизируют роговичный парацентез.