Способ коррекции аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом II-III стадий после имплантации интрастромальных роговичных сегментов и УФ-кросслинкинга Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано с целью проведения патогенетически обоснованного лечения стабилизированного оперированного кератоконуса II-III стадий по классификации Amsler-Krumeich и хирургической классификации Измайловой С.Б.

Актуальность кератоконуса определяется современными тенденциями к росту заболеваемости, двусторонним поражением органа зрения, широким возрастным диапазоном - от 10 до 89 лет, социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте (Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., 2006).

Современный метод лечения кератоконуса II-III стадии состоит из нескольких последовательных этапов, исходя из объективных данных обследования пациентов. Первым этапом выполняем имплантацию роговичных сегментов, через 6 месяцев после хирургического вмешательства УФ-кросслинкинг. При стабилизации кератэктатического процесса проводится трансэпителиальная фоторефрактивная кераэктомия (транс-ФРК) с расширенной оптической зоной.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) - подразумевает полное удаление эпителиального слоя во время операции и накладывания мягкой контактной линзы на срок от 4 до 7 дней - до полного купирования роговичного синдрома (Kansky J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Fifth edition. - Elsevier science. - 2003. - p.150-152).

В предоперационном периоде выполняют комплекс диагностических обследований: определение остроты зрения обоих глаз, компьютерное кератотопографическое исследование роговицы для изучения ее топографии, а также проведение пахиметрии (мкм) методом оптической когерентной томографии (ОКТ).

Если толщина роговицы в центре по данным ОКТ более 450 мкм, а при конфокальной микроскопии выявляли изменения преимущественно в передних слоях стромы, выражающиеся в складках хаотичного характера, считали показанной интраламмелярную кератопластику (ИЛКП) с введением роговичного имплантата в форме полукольца в зону наибольшей эктазии, а затем вторым этапом лечения - трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию (патент на изобретение №2400190).

Ближайшим аналогом является способ хирургической коррекции неправильного смешанного роговичного астигматизма (патент № 2559287). Недостатками данного метода является ограничение проведения зоны ФРК в связи с узкой оптической зоной с абляцией внутри сегмента, не захватывающий зону сегмента. При расширенном зрачке в условиях недостаточной освещенности отмечается снижение зрительных функций вне зоны абляции, что обусловлено избыточной преломляющей зоны роговицы в указанной зоне.

Задачами изобретения являются повышение зрительных функций и улучшение качества жизни пациента.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является достижение эффективной оптической зоны диаметром 5,5-6 мм.

Способ осуществляется следующим образом.

Для стабилизации кератэктатического процесса после проведения хирургического вмешательства-ИЛКП, выполняют УФ-кросслинкинг роговичного коллагена. По результатам операций проводится комплекс диагностических исследований. Визометрия с определением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ). Кератотопография передней и задней поверхностей роговицы на приборе Oculus Pentacam (Германия). Оптическую когерентную томографию роговицы проводят на аппарате "Visante ОСТ - 3000" (Carl Zeiss Meditec, Германия), который позволяет определять толщину роговицы в центре по данным пахиметрических карт. И третьим этапом проводят трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию (транс-ФРК) с диаметром оптической зоны 5,5 мм. Диаметр зоны операции, рассчитан на выполнение абляции в том числе и над проекцией зоны сегмента, что позволяет достичь более высокой остроты зрения в послеоперационном периоде и максимально расширить оптическую зону. Далее выполняют эксимерлазерную деэпителизацию диаметром 5,5 мм на глубину 60 мкм. Следующим этапом удаляют остатки эпителия скарификатором в проекции сегмента. Заключительным этапом выполняют инстилляцию антисептика и наложение бандажной контактной линзы.

Между совокупностью действий и достигаемым техническим результатом существуют причинно-следственная связь, направленная на повышение остроты зрения в последующем.

Использование данного изобретения в клинической практике способствует повышению клинико-функциональных результатов, не приводит к протрузии и изменению положения сегмента в тоннеле.

Изобретение поясняется Фигурой.1, где 1-интрастромальный роговичный сегмент; 2-зрачок; 3-зона абляции.

Результаты данного проведения метода лечения кератоконуса II-III стадий подтверждены клиническими методами исследования.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент А., 45 лет. Обратился в ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава РФ с жалобами на низкое зрение OS.

Диагноз OS: Кератоконус II стадии.

До операции: Vis OS=0,3 sph -1,5 cyl - 1,5 D ax 90°=0,4 н/к.

Офтальмометрия: 23° - 48,75 D; 113° - 50,25 D

Перед операцией пациенту проведена ОКТ роговицы, которая в центре составила 472 мкм. По данным ОКТ определялся характерный паттерн «стекающей капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте.

Пациенту была выполнена интрастромальная кератопластика с введением роговичного имплантата в форме полукольца в зону наибольшей эктазии. С целью стабилизации состояния роговой оболочки, вторым этапом проведен УФ-кросслинкинг роговичного коллагена. Через год после вмешательства принято решение о выполнении транс-ФРК с расширенной оптической зоной диаметром 5,5 мм с целью коррекции остаточной аметропии. После операции: Vis OS=0,4 с диафрагмой 0,5. По данным анализа эктазии по Белин/Амброзио элевация задней поверхности не усилилась. В зоне воздействия эксимерного лазера признаков фиброплазии (Хейза) не выявлено. Через 5 лет после операции пациенту повторно проведены диагностические обследования. Vis OS=0,6 н/к.

Офтальмометрия: 95°- 46,0 D; 5° - 47,25 D. Толщина роговицы в центре, по данным ОКТ, составила 389 мкм, сегмент располагается в стабильном положении, признаков протрузии не выявлено. На кератотопограмме после операции отмечается регуляризация поверхности роговицы, снижение индекса ее ассиметрии, уплощение верхушки эктазии. Некорригированная острота зрения после операции повысилась до 0.6, показатели кератометрии уменьшились (46 дптр в пределах центральной оптической зоны)

Полученные данные свидетельствуют о стабилизации кератоконуса II стадии.

Пример 2. Пациент Б., 35 лет. Диагноз OS: Кератоконус III стадии. До операции: Vis OS=0,02 sph -3,5 cyl -3,0 D ax 155°=0,5 н/к.

Офтальмометрия: 0° - 46,75 D; 90° - 49.75 D

Перед операцией пациенту проведена ОКТ роговицы, которая в центре составила 489 мкм. По данным ОКТ определялся характерный паттерн «стекающей капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте.

Пациенту была выполнена интрастромальная кератопластика с введением роговичного имплантата в форме полукольца в зону наибольшей эктазии. С целью стабилизации состояния роговой оболочки, вторым этапом проведен УФ-кросслинкинг роговичного коллагена. Через год после вмешательства принято решение о выполнении транс-ФРК с расширенной оптической зоной (диаметром 6 мм) с целью коррекции остаточной аметропии. После операции: Vis OS=0,4 с диафрагмой 0,5. По данным анализа эктазии по Белин/Амброзио элевация задней поверхности не усилилась. В зоне воздействия эксимерного лазера признаков фиброплазии (Хейза) не выявлено. Через 2 года после операции пациенту повторно проведены диагностические обследования. Vis OS=0,8 н/к.

Офтальмометрия: 95°-46,0 D; 5°-47,50 D. Толщина роговицы в центре, по данным ОКТ, составила 442 мкм, сегмент располагается в стабильном положении, признаков протрузии не выявлено. На кератотопограмме после операции отмечается регуляризация поверхности роговицы, снижение индекса ее ассиметрии, уплощение верхушки эктазии. Некорригированная острота зрения после операции повысилась до 0.8, показатель кератометрии уменьшился (46 дптр в пределах центральной оптической зоны).

Полученные данные свидетельствуют о стабилизации кератоконуса III стадии.

Предложенный метод позволяет повысить остроту зрения, не приводит к протрузии и изменению положения сегмента в тоннеле, а также повышает качество жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют коррекцию аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом II-III стадий после имплантации интрастромальных роговичных сегментов, проводят УФ-кросслинкинг, выполняют трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию (транс-ФРК). При этом транс-ФРК проводят с диаметром оптической зоны 5,5-6 мм, включая проекцию зоны сегмента на глубину 60 мкм. Далее удаляют остатки эпителия скарификатором в проекции сегмента, в завершение выполняют инстилляцию антисептика и наложение бандажной контактной линзы. Способ позволяет повысить клинико-функциональные результаты, не приводит к протрузии и изменению положения сегмента в тоннеле, а также позволяет повысить качество жизни пациента. 1 ил., 2 пр.

Способ коррекции аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом II-III стадий после имплантации интрастромальных роговичных сегментов и проведения УФ-кросслинкинга, включающий выполнение трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии (транс-ФРК), отличающийся тем, что проводят транс-ФРК с диаметром оптической зоны 5,5-6 мм, включая проекцию зоны сегмента на глубину 60 мкм, далее удаляют остатки эпителия скарификатором в проекции сегмента, в завершение выполняют инстилляцию антисептика и наложение бандажной контактной линзы.