СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕТРАКЦИИ ВЕРХНЕГО ВЕКА, ВЫЗВАННОЙ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИЕЙ Российский патент 2025 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения ретракции верхнего века, вызванной эндокринной офтальмопатией.

Ретракция верхнего века является наиболее частым симптомом эндокринной офтальмопатии. Патогенез ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии состоит из нескольких механизмов: симпатикотония, связанная с тиреотоксикозом, вызывает гипертонус и постоянный спазм верхней тарзальной мышцы; контрактура и фиброз верхней тарзальной мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко; гиперфункция комплекса мышца, поднимающая верхнее веко/верхняя прямая мышца в ответ на сокращение нижней прямой мышцы; патологические сращения между мышцей, поднимающей верхнее веко, и подлежащими соединительной и жировыми тканями орбиты. Многими хирургами было предложены варианты выполнения рецессии апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, с имплантацией различных аутогенных, аллогенных и искусственных спейсеров. Изобилие описанных хирургических техник свидетельствует о том, что их результат вариабелен.

Известен способ хирургического лечения ретракции верхнего века методом полнослойной блефаротомии [Elner V.M., Hassan A.S, Frueh B.R. Graded fall-thickness anterior blepharotomy for upper eyelid retraction. Trans Am Ophthalmol Soc. 2003; 101: 67-75], в котором рассекают кожу по складке верхнего века, при необходимости - иссекают избыток кожи по предварительно выполненной разметке, вскрывают круговую мышцу глаза и тарзоорбитальную фасцию, выделяют апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и отсекают от тарзальной пластинки (фиг. 1), пересекают наружный рог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Верхнюю тарзальную мышцу вместе с конъюнктивой рассекают, за исключением «мостика» конъюнктивы шириной 3 мм у внутреннего края лимба (фиг. 2).

Технический результат изобретения заключается в стабильном и надежном удлинении верхнего века на заданную величину, формировании его контура, улучшении визуального контроля на этапе создания аллопланта, при этом не требуется наблюдение за восстановлением положения верхнего века и его моделирование с помощью тракционного шва, массажа или путем растягивания верхнего века за ресницы.

Указанный технический результат достигается в способе лечения ретракции верхнего века, вызванной эндокринной офтальмопатией, включающей полнослойную блефаротомию: кожу рассекают по складке верхнего века, вскрывают круговую мышцу глаза и тарзоорбитальную фасцию, выделяют апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и отсекают от тарзальной пластинки, пересекают наружный рог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, верхнюю тарзальную мышцу вместе с конъюнктивой рассекают, за исключением «мостика» конъюнктивы шириной 3 мм у внутреннего края лимба, в котором после полнослойной блефаротомии спейсер из аллопланта для пластики век истончают и выкраивают высотой на 1 мм больше определенной до операции величины ретракции верхнего века, спейсер обращают гладкой поверхностью в сторону глазной поверхности, его нижний край подшивают к тарзальной пластинке, верхний - к культе апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, на круговую мышцу глаза накладывают узловые швы, кожу ушивают непрерывным швом.

Целесообразно дополнительно при наличии деформации контура верхнего века в наружной трети ее компенсируют изменением формы спейсера.

Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где: на фиг. 1 - отсечение апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, от тарзальной пластинки; на фиг. 2 - полнослойная блефаротомия с сохранением «мостика» конъюнктивы; на фиг. 3 - аллоплант для пластики век, подшитый к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют полнослойную блефаротомию:

1. Кожу рассекают по складке верхнего века, при необходимости - иссекают избыток кожи по предварительно выполненной разметке.

2. Вскрывают круговую мышцу глаза и тарзоорбитальную фасцию.

3. Выделяют апоневроз мышцы 1, поднимающей верхнее веко, и отсекают от тарзальной пластинки 2 (фиг. 1).

4. Пересекают наружный рог апоневроза мышцы 1, поднимающей верхнее веко.

5. Верхнюю тарзальную мышцу вместе с конъюнктивой 3 рассекают, за исключением «мостика» 4 конъюнктивы шириной 3 мм у внутреннего края лимба (фиг. 2).

6. Спейсер 5 из аллопланта для пластики век (alloplant ®) истончают и выкраивают высотой на 1 мм больше определенной до операции ретракции верхнего века с учетом особенностей контура верхнего века при эндокринной офтальмопатии.

7. Спейсер 5 обращают гладкой поверхностью в сторону глазной поверхности, его нижний край подшивают к тарзальной пластинке 2, верхний - к культе апоневроза мышцы 1, поднимающей верхнее веко, узловыми швами 6 нитью викрил 8/0 (фиг. 3).

8. На круговую мышцу глаза накладывают узловые швы нитью викрил 8/0.

9. Кожу ушивают непрерывным швом нитью пролен 7/0.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка С., 50 лет, страдает эндокринной офтальмопатией на фоне диффузного токсического зоба в течение полутора лет. На момент госпитализации травм и операций на органе зрения не было. При поступлении ретракция верхнего века 3 мм, ширина глазной щели, измеренная по центру зрачка и латеральному лимбу, составила 11 мм, по медиальному лимбу - 9 мм (фиг. 4).

Пациентке была выполнена полнослойная блефаротомия с удлинением верхнего века аллоплантом для пластики век по технике, описанной выше. До операции были определены степень ретракции верхнего века и ширина глазной щели. Степень ретракции определялась путем измерения расстояния от края верхнего века до нормального положения верхнего века (2 мм ниже лимба) с использованием дополнительных тестов.

При определении положения верхнего века необходимо прикрыть парный глаз пациента, что позволяет исключить акт конвергенции и сопутствующее ему опускание верхнего века. После прикрывания парного глаза необходимо попросить пациента зафиксировать взор на максимально отдаленном объекте, не моргая при этом. Предположительно, данный тест позволяет исключить действие круговой мышцы глаза.

Ширину глазной щели измеряли по центру зрачка, по медиальному и латеральному краям лимба.

Интраоперационно был выкроен спейсер в соответствии с длиной верхнего века и с увеличением его высоты на 1 мм относительно измеренной ретракции верхнего века и с учетом контура верхнего века.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 месяцев после операции ретракция верхнего века составила 0,5 мм, ширина глазной щели в центре - 9 мм, по медиальному и латеральному лимбам - 8 мм (фиг. 5).

Заявляемый способ использован при лечении 28 пациентов (45 глаз). Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений. В отдаленном периоде стабильно сохранялся достигнутый результат.

Способ обеспечивает стабильный удовлетворительный контур верхнего века и восстановление его положения.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Проводят полнослойную блефаротомию: кожу рассекают по складке верхнего века, вскрывают круговую мышцу глаза и тарзоорбитальную фасцию. Выделяют апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и отсекают от тарзальной пластинки, пересекают наружный рог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, верхнюю тарзальную мышцу вместе с конъюнктивой рассекают, за исключением «мостика» конъюнктивы шириной 3 мм у внутреннего края лимба. После полнослойной блефаротомии спейсер из аллопланта для пластики век истончают и выкраивают высотой на 1 мм больше определенной до операции величины ретракции верхнего века, спейсер обращают гладкой поверхностью в сторону глазной поверхности, его нижний край подшивают к тарзальной пластинке, верхний - к культе апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. На круговую мышцу глаза накладывают узловые швы, кожу ушивают непрерывным швом. В частном случае дополнительно при наличии деформации контура верхнего века в наружной трети ее компенсируют изменением формы спейсера. Способ позволяет надежно удлинить верхнее веко на заданную величину, обеспечив формирование его контура, улучшить визуальный контроль на этапе создания аллопланта, при этом не требует наблюдения за восстановлением положения верхнего века и его моделирования с помощью тракционного шва, массажа или путем растягивания верхнего века за ресницы. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

1. Способ лечения ретракции верхнего века, вызванной эндокринной офтальмопатией, включающий полнослойную блефаротомию: кожу рассекают по складке верхнего века, вскрывают круговую мышцу глаза и тарзоорбитальную фасцию, выделяют апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и отсекают от тарзальной пластинки, пересекают наружный рог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, верхнюю тарзальную мышцу вместе с конъюнктивой рассекают, за исключением «мостика» конъюнктивы шириной 3 мм у внутреннего края лимба, отличающийся тем, что после полнослойной блефаротомии спейсер из аллопланта для пластики век истончают и выкраивают высотой на 1 мм больше определенной до операции величины ретракции верхнего века, спейсер обращают гладкой поверхностью в сторону глазной поверхности, его нижний край подшивают к тарзальной пластинке, верхний - к культе апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, на круговую мышцу глаза накладывают узловые швы, кожу ушивают непрерывным швом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно при наличии деформации контура верхнего века в наружной трети ее компенсируют изменением формы спейсера.