СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ АССОЦИИРОВАННОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С АНДРОИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Российский патент 2025 года по МПК A61B5/103 G03B42/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.

Известны способы диагностики метаболически ассоциированной жировой болезни печени: клинический (оценка основного критерия - увеличения объема талии и бедер метаболического синдрома как фактора риска метаболически ассоциированной жировой болезни печени) (Шевелева, М.А. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром / М.А. Шевелева, Н.В. Худякова, А.Н. Шишкин [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2019. - Т. 14. - №2. - С. 632-642.); лабораторный (по данным липидограммы, биохимического анализа крови с последующей оценкой неинвазивных индексов) (Дуданова, О.П. Маркеры печеночно-клеточного повреждения и воспаления при ранней форме неалкогольной жировой болезни печени / О.П. Дуданова, А.А. Шиповская, И.В. Курбатова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2017. - №3. - С. 16-20.); инструментальный (с использованием мультипараметрического ультразвукового исследования в В-режиме, режиме цветового допплеровского картирования, с определением гепаторенального индекса, количественной стеатометрии, ультразвуковой эластометрии, с полуколичественной оценкой воспалительной активности; мультиспиральной компьютерной томографии с последующей оценкой плотности ткани печени; магнитно-резонансной томографии; двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело»); патоморфологическое исследование биоптатов печени.

Недостатком применения клинических и лабораторных методов является возможность отсутствия метаболически ассоциированной жировой болезни печени у части пациентов с критериями метаболическим синдромом.

Ультразвуковое исследование с определением качественных параметров -операторозависимый и аппаратозависимый метод, в котором итоговый результат значительно зависит от опыта врача и качества ультразвукового оборудования. Ультразвуковая стеатометрия с оценкой коэффициента затухания - количественный метод оценки патологии печени, который может быть использован для оценки прогноза развития патологии печени, но в случае отсутствия жировых изменений в паренхиме не предоставляет возможность определения риска возникновения жировых изменений в будущем (Бакулин, И.Г. Оценка стеатоза печени с помощью неинвазивного метода: миф или реальность? / И.Г. Бакулин, Ю.Г. Сандлер, В.А. Кейян [и др.] // Доктор. Ру. - 2015. - №12. - С. 57-64.).

В основе работы компьютерной томографии лежит ионизирующее излучение и как следствие высокая лучевая нагрузка на пациента, что в совокупности с малым количеством получаемых данных по состоянию печени (плотность паренхимы) переводит метод в разряд малоприменимых в сфере прицельного определения метаболически ассоциированной жировой болезни печени (Гончар, А.П. Сравнительный анализ плотности печени по данным КТ и низкодозной КТ органов грудной клетки / А.П. Гончар, В.А. Гомболевский, А.Б. Елизаров [и др.] // Медицинская визуализация. - 2020. - Т. 24. - №1. - С. 39-47). Исключение составляет низкодозовое КТ при выполнении исследования органов грудной клетки, где в зону сканирования входит верхний этаж брюшной полости, однако даже при получении показателей плотности печени, отсутствует возможности прогноза возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациента в будущем.

Магнитно-резонансная томография позволяет качественно определить наличие жировых изменений в печени, однако за счет высокой длительности исследования и большой загрузки со стороны нейрохирургического, неврологического, гинекологического, педиатрического и других отделений не во всех медицинских организациях может широко использоваться для обследования пациентов с андроидным ожирением с целью выявления метаболически ассоциированной жировой болезни печени (Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний печени / Г.Е. Труфанов // М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 264 с.).

Все указанные методы позволяют определить наличие метаболически ассоциированной жировой болезни печени, но не определить риск возникновения заболевания, что важно для ранней профилактики патологии с последующим увеличением длительности и улучшением качества жизни пациента (Ахмедов, В.А. Неалкогольная жировая болезнь печени-драматическое последствие ожирения / В.А. Ахмедов // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 3. - №20. - С. 37-40.).

1. Двух-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело» позволяет оценить ряд качественных и количественных показателей, которые могут быть полезны для оценки состава организма (андроидное ожирение, жировая, мышечная, костная масса, структура абдоминального ожирения) и выявлении критериев метаболического синдрома, однако в настоящий момент не существует системы для оценки риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением (Crabtree, С.D. Quantification of Human Central Adipose Tissue Depots: An Anatomically Matched Comparison Between DXA and MRI / C.D. Crabtree // Tomography. - 2019. - V. 5. - №4. - P. 358-366.).

Биопсия печени с последующей гистологической оценкой микропрепаратов по шкалам NAS и SAF позволяет выявить жировую инфильтрацию гепатоцитов на ранних стадиях, однако в связи с технической сложностью исполнения, рядом возможных осложнений, а также болезненностью процедуры, большинство пациентов от нее отказываются, что не позволяет провести оценку среди широких слоев населения (Павлов, Ч.С. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста / Ч.С. Павлов, М.М. Котович // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. - №9. - С. 72-77.).

Технический результат изобретения состоит в определении риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением.

Сущность способа заключается в комплексной оценке показателей двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» с последующим определением риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят двух-энергетическую рентгеновскую абсорбциометрию в режиме «Все тело» с получением значения отношения процентного содержания жира в андроидной области к процентному содержанию жира в гиноидной области (показатель П0), содержание всего жира в организме (показатель П1), площади подкожной жировой ткани (показатель П2) в квадратных сантиметрах, площади висцеральной жировой ткани (показатель П3) в квадратных сантиметрах, процентного содержания абдоминального жира в организме (показатель П4); в случае когда показатель П0 превышает 1, определяют площадь абдоминального жира в организме (показатель П5) в квадратных сантиметрах путем сложения показателей П2 и П3, далее вычисляют площадь всего жира в сантиметрах квадратных (показатель П6) по формуле П1*П5/П4, далее определяют долю висцеральной жировой ткани (показатель П7) от всего жира в организме по формуле П3/П6; в случае, когда показатель П7 превышает 0,11, делают вывод о наличии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени, в случае когда показатель П7 не превышает или равен 0,1, делают вывод об отсутствии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

Способ определения риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением проведен у 43 пациентов с андроидным ожирением. Риск возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени выявлен у 25 пациентов. Референтный комплекс методов, с которым проводилось сравнение - биохимический анализ крови, липидограмма, мультипараметрическое ультразвуковое исследование с включением количественной стеатометрии с прицельной оценкой коэффициента затухания ультразвуковой волны в печени (в дБ/см).

Пример 1.

Пациент Н., мужчина, 25 лет.

Процентное содержание всего жира в организме (показатель П1) 27,2%. Показатель П0 превышает 1.

Площадь подкожной жировой ткани (показатель П2) 144 см².

Площадь висцеральной жировой ткани (показатель П3) 89 см².

Процентное содержания абдоминального жира в организме (показатель П4) 22,5%.

Площадь абдоминального жира в организме (показатель П5) по формуле П2+П3 (144 см² + 89 см²) составляет 233 см².

Площадь всего жира (показатель П6) по формуле П1*П5/П4 (27,2%*233 см²/22,5%) составляет 281,67 см².

Доля висцеральной жировой ткани (показатель П7) от всего жира в организме по формуле П3/П6 (89 см²/281,67 см²) составляет 0,32.

С учетом того, что показатель П7 превышает 0,11, делают вывод о наличии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

Пример 2.

Пациентка И., женщина, 41 год.

Процентное содержание всего жира в организме (показатель П1) 18,4%. Показатель П0 превышает 1.

Площадь подкожной жировой ткани (показатель П2) 146 см².

Площадь висцеральной жировой ткани (показатель П3) 25 см².

Процентное содержания абдоминального жира в организме (показатель П4) 11,2%.

Площадь абдоминального жира в организме (показатель П5) по формуле П2+П3 (146 см² + 25 см²) составляет 171 см².

Площадь всего жира (показатель П6) по формуле П1*П5/П4 (18,4%*171 см²/11,2%) составляет 280,93 см².

Доля висцеральной жировой ткани (показатель П7) от всего жира в организме по формуле П3/П6 (25 см²/280,93 см²) составляет 0,09.

С учетом того, что показатель П7 не превышает 0,1, делают вывод об отсутствии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

Таким образом, предлагаемый способ может использовать в медицинской практике в качестве метода, позволяющего определить риск возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением. Достоинствами данного способа являются неинвазивность, минимальный уровень лучевой нагрузки, отсутствие побочных эффектов, возможность предоставления дополнительных данных о пациенте для построения дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для определения риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением. Пациенту проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию в режиме «Все тело» отношения процентного содержания жира в андроидной области к процентному содержанию жира в гиноидной области (показатель П0). Далее определяют содержание всего жира в организме (показатель П1), площадь подкожной жировой ткани (показатель П2) в квадратных сантиметрах, площадь висцеральной жировой ткани (показатель П3) в квадратных сантиметрах, процентное содержания абдоминального жира в организме (показатель П4). В случае, когда показатель П0 превышает 1, определяют площадь абдоминального жира в организме (показатель П5) в квадратных сантиметрах путем сложения показателей П2 и П3. Далее вычисляют площадь всего жира в сантиметрах квадратных (показатель П6) по формуле П1*П5/П4. Далее определяют долю висцеральной жировой ткани (показатель П7) от всего жира в организме по формуле П3/П6. В случае когда показатель П7 превышает 0,11, делают вывод о наличии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени. В случае когда показатель П7 не превышает или равен 0,1, делают вывод об отсутствии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Способ позволяет неинвазивно определить риск возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением за счет показателей, определяемых двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией в режиме «Все тело». 2 пр.

Способ определения риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени у пациентов с андроидным ожирением, отличающийся тем, что проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию в режиме «Все тело» с получением значения отношения процентного содержания жира в андроидной области к процентному содержанию жира в ганоидной области (показатель П0), содержание всего жира в организме (показатель П1), площади подкожной жировой ткани (показатель П2) в квадратных сантиметрах, площади висцеральной жировой ткани (показатель П3) в квадратных сантиметрах, процентного содержания абдоминального жира в организме (показатель П4); в случае когда показатель П0 превышает 1, определяют площадь абдоминального жира в организме (показатель П5) в квадратных сантиметрах путем сложения показателей П2 и П3, далее вычисляют площадь всего жира в сантиметрах квадратных (показатель П6) по формуле П1*П5/П4, далее определяют долю висцеральной жировой ткани (показатель П7) от всего жира в организме по формуле П3/П6; в случае когда показатель П7 превышает 0,11, делают вывод о наличии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени, в случае когда показатель П7 не превышает или равен 0,1, делают вывод об отсутствии риска возникновения метаболически ассоциированной жировой болезни печени.