СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КИШЕЧНЫХ СТОМ Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 A61B5/107 A61B8/12 G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и коло-проктологии, и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений кишечных стом.

Статистические данные свидетельствуют о росте числа оперативных вмешательств, одним из этапов которых является формирование кишечной стомы. Спектр заболеваний включает операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки, неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни, тромбоза мезентеральных сосудов и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. (Мун Н.В., Абежанова Г.С., Тайгулов Е.А. Восстановительные операции при наличии колостом и способы их устранения // Вестник хирургии Казахстана, - 2010, Спецвыпуск. - С. 53-55).

Частота осложнений кишечных стом, по данным разных авторов, колеблется от 6,5% до 90,9% (Коновалов С.В., Ханевич М.Д., Синенченко Г.И. Интраоперационные методы профилактики ранних пара-колостомических осложнений // Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения. - Минск, 2020. - С.75-77). К осложнениям кишечных стом относятся: кровотечение - 15%, некроз стомы - 11%, ретракция - 14%, несостоятельность кожно-кишечных швов - 25%, параколостомическая грыжа - 30-77%, стриктура стомы - 12%, пролапс стомы - 25% (Ачкасов С.И. и др. Кишечные стомы: руководство для врачей - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - С.174 - 190).

Развитие парастомальных осложнений, которые, как правило, не только удлиняют сроки стационарного лечения, требуют длительного наблюдения, применения дополнительной антибиотикотерапии, повторных оперативных вмешательств и рестомирования, тем самым затрудняют выполнение реконструктивно-восстановительных операций и усложняют медико-социальную и трудовую реабилитацию стомированных пациентов, но и могут явиться причиной летального исхода. Развитие осложнений в области колостомы оказывает негативное влияние на непосредственный исход операции и существенно ухудшает качество жизни больных.

Таким образом, представляется актуальной разработка достоверного способа прогнозирования развития осложнений кишечных стом.

В результате проведенного поиска по научно-медицинской и патентной литературе не были найдены способы прогнозирования развития осложнений кишечных стом, поэтому заявленный способ не имеет прототипа.

Задачей предлагаемого способа является разработка высокоэффективного способа прогнозирования развития осложнений кишечных стом.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является прогнозирование развития осложнений кишечных стом.

Технический результат достигается тем, что выполняют анамнестические, клинические и лабораторные исследования больного, при которых определяют пред- и интраоперационные прогностические факторы: возраст больного, полных лет (П1), наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения (П2) путем вычисления отношения окружности талии (ОТ) в см к окружности бедер (ОБ) в см, сахарного диабета (П3), хронического неинфекционного колита (П4) по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки, анемии (П5), гипопротеинемии (П6), неоадъювантной химиотерапии (П7) в анамнезе, внутрибрюшной гипертензии (П8) с помощью установки в мочевой пузырь катетер Фоллея и измерением внутрибрюшного давления в мм рт.ст., предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке (П9), перитонита во время операции (П10), а также значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки в пф. ед. путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки.

В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение:

при возрасте больного до 60 лет включительно показателю П1 присваивают числовое значение «0», при возрасте больного от 61 до 75 лет включительно - числовое значение «1», при возрасте больного от 76 до 90 лет включительно - числовое значение «2», при возрасте больного старше 90 лет показателю П1 присваивают числовое значение «3»;

при наличии абдоминального типа ожирения при отношении ОТ к ОБ свыше 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин показателю П2 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0»;

при наличии сахарного диабета показателю П3 присваивают числовое значение «2», при отсутствии сахарного диабета - числовое значение «0»;

при наличии хронического неинфекционного колита показателю П4 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0»;

при наличии анемии показателю П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии анемии - числовое значение «0»;

при наличии гипопротеинемии показателю П6 присваивают числовое значение «1», при ее отсутствии - «0»;

при наличии неоадъювантной химиотерапии показателю П7 присваивают числовое значение «1», при ее отсутствии - «0»;

при наличии внутрибрюшной гипертензии – при значении внутрибрюшного давления выше 7 мм рт.ст. показателю П8 присваивают числовое значение «1», при отсутствии внутрибрюшной гипертензии – при значении внутрибрюшного давления от 0 до 7 мм рт.ст. показателю П8 присваивают числовое значение «0»;

при наличии предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке, показателю П9 присваивают числовое значение «0», при отсутствии разметки - числовое значение «1»;

при наличии перитонита во время операции показателю П10 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - числовое значение «0»;

при значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки меньше 4 пф.ед. показателю П11 присваивают числовое значение «3», при его значении от 4 до 11,54 пф.ед. - числовое значение «1», при значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки не менее 11,54 показателю П11 присваивают числовое значение «0».

Затем определяют значение коэффициента прогнозирования развития (К) осложнений кишечных стом по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11

и при значении К, равном 5 и более, прогнозируют развитие осложнений кишечных стом.

Для разработки данного способа было проанализировано 132 клинических случая пациентов с различной патологией, которым во время оперативного вмешательства была сформирована кишечная стома. В ходе исследования оценивали различные прогностические факторы развития осложнений кишечных стом: возраст больного, полных лет, индекс массы тела, пол, тип стомы, порядок операции, наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения, хронического кашля, терапии стероидами, сердечно сосудистых заболеваний, хронического запора, бронхиальной астмы, сахарного диабета, хронического неинфекционного колита, анемии, гипопротеинемии, неоадъювантной химиотерапии, внутрибрюшной гипертензии, предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке, перитонита во время операции, а также значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки в пф.ед. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ Microsoft Office Excel 2010 и STATISTICA 15 (США) и позволила определить статистических достоверные (р<0,05) прогностические факторы, возраст больного, полных лет, наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения, сахарного диабета, хронического неинфекционного колита, анемии, гипопротеинемии, неоадъювантной химиотерапии, внутрибрюшной гипертензии, предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке, перитонита во время операции, значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки, а также разработать статистически достоверный (р<0,05) критерий - коэффициент прогнозирования развития осложнений кишечных стом, определяемый по формуле, приведенной выше; при выполнении условия К≥5 прогнозируют развитие осложнений кишечных стом.

Подробное описание способа.

Выполняют анамнестические, клинические и лабораторные исследования больного, при которых определяют пред- и интраоперационные прогностические факторы:

возраст больного, полных лет определяют во время опроса;

наличие или отсутствие:

абдоминального типа ожирения определяют по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). При этом определяют окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ). В зависимости от величины отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин, констатируют наличие или отсутствие абдоминального типа ожирения;

наличие сахарного диабета определяют по методике, описанной в работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. Диагноз сахарного диабета ставят при следующих условиях: наличие клинических симптомов диабета, таких как повышение уровня глюкозы в капиллярной крови свыше 11,1 ммоль/л, или уровень глюкозы в капиллярной крови натощак превышает 6,7 ммоль/л натощак, или содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы становится более 11,1 ммоль/л;

наличие хронического неинфекционного колита определяют по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030. по результатам выполнения колоноскопию с биопсией слизистой стенки толстой кишки.

наличие анемии устанавливают при помощи лабораторного исследования крови. Выполняют общий анализ крови. При уровне гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин и значении гематокрита менее 39% у мужчин и 36% у женщин констатируют наличие анемии.

наличие гипопротеинемии устанавливают при помощи лабораторного исследования крови. Выполняют биохимический анализ крови. При снижении в плазме крови концентрации общего белка менее 64 г/л констатируют наличие гипопротеинемии.

Сведения о выполнении неоадъювантной химиотерапии получают из медицинской документации.

Определение наличия внутрибрюшной гипертензии выполняют с помощью установки в мочевой пузырь катетера Фоллея и измерением внутрибрюшного давления в мм рт.ст. Уровень внутрибрюшного давления определяли согласно методике, описанной в работе авторов Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Нормальный уровень внутрибрюшного давления (ВБД) составляет от 0 до 7 мм рт.ст. включительно. При больших значениях ВБД констатируют наличие внутрибрюшной гипертензии.

Определяют наличии или отсутствие предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке.

Определяют наличие или отсутствие перитонита во время операции.

Определяют значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки в пф ед путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф.дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18.

В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение:

при возрасте больного до 60 лет включительно показателю П1 присваивают числовое значение «0», при возрасте больного от 61 до 75 лет включительно - числовое значение «1», при возрасте больного от 76 до 90 лет включительно - числовое значение «2», при возрасте больного старше 90 лет показателю П1 присваивают числовое значение «3».

При наличии абдоминального типа ожирения при отношении ОТ к ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин, показателю П2 присваивают числовое значение «1», при отсутствии – «0».

При наличии сахарного диабета показателю П3 присваивают числовое значение «2», при отсутствии сахарного диабета - числовое значение «0».

При наличии хронического неинфекционного колита инструментального исследования показателю П4 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0».

При наличии анемии показателю П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии анемии - числовое значение «0».

При наличии гипопротеинемии показателю П6 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0».

При наличии неоадъювантной химиотерапии в анамнезе показателю П7 присваивают числовое значение «1», при их отсутствии - «0».

При наличии внутрибрюшной гипертензии - при значении внутрибрюшного давления выше 7 мм рт ст показателю П8 присваивают числовое значение «1»; при отсутствии внутрибрюшной гипертензии – при значении внутрибрюшного давления от 0 до 7 мм рт ст показателю П8 присваивают числовое значение «0».

При наличии предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке показателю П9 присваивают числовое «0», при отсутствии разметки - числовое значение «1».

При наличии перитонита во время операции показателю П10 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - числовое значение «0».

При значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки меньше 4 пф.ед. показателю П11 присваивают числовое значение «3», при его значении от 4 до 11,54 пф.ед. - числовое значение «1», при значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки не менее 11,54 показателю П11 присваивают числовое значение «0».

Затем определяют значение коэффициента прогнозирования развития (К) осложнений кишечных стом по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11.

При значении К, равном 5 и более, прогнозируют развитие осложнений кишечных стом.

Практическая реализуемость заявленного способа прогнозирования развития осложнений кишечных стом иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной М., 77 лет, поступил в центр хирургический клиники Ростовского Государственного Медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом злокачественное новообразование прямой кишки Т₃Т_хМ₀ с жалобам на тянущие боли в области заднего прохода, примесь слизи и крови в стуле, задержку стула и газов до 3 дней, снижение массы тела на 7 кг за 3 мес. Per rectum: исследование болезненное, ампула кишки пустая, на перчатке следы слизи. На передней полуокружности в 2 см от ануса бугристое полиповидное образование, циркулярно суживающее просвет кишки. Стул со слизью и примесью красной крови. Больному было показано выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, с формированием колостомы.

Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больному М. было выполнено обследование.

Выполнили анамнестические, клинические и лабораторные исследования больного М., при которых определяли пред- и интраоперационные прогностические факторы:

Возраст больного М., полных лет определили во время опроса: возраст больного М. - 77 полных лет. Показателю П1 присвоили числовое значение «2», т.е. П1=2.

Наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения больного М. определили по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). Определили окружность талии (ОТ) в см и окружность бедер (ОБ) в см ОТ=104 см, ОД=96 см. Вычислили отношение ОТ/ОБ=104/96=1,08. Поскольку ОТ/ОБ=1,08>1 констатировали наличие абдоминального типа ожирения больного М. Показателю П2 присвоили числовое значение «1», т.е. П2=1.

Проверку на наличие или отсутствие сахарного диабета у больного М. определяли по методике, описанной работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в капиллярной крови натощак составил 4,5 ммоль/л; содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы - 9,8 ммоль/л, то есть у больного М. сахарный диабет отсутствует. Показателю ПЗ присвоили числовое значение «0», т.е. П3=0.

Наличие или отсутствие хронического инфекционного колита у больного М. определяли по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030 по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки. Было выявлено наличие хронического неинфекционного колита. Показателю П4 присвоили числовое значение «1», т.е. П4=1.

Наличие или отсутствие анемии у больного М устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили общий анализ крови больного М. Уровень гемоглобина - 117 г/л, гематокрит - 37%. Диагностировали наличие анемии. Показателю П5 присвоили числовое значение «1», т.е. П5=1.

Наличие или отсутствие гипопротеинемии устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили биохимический анализ крови. Уровень концентрации общего белка в плазме крови - 59 г/л. Поскольку имело место снижение концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л констатировали наличие гипопротеинемии у больного М. Показателю П6 присвоили числовое значение «1», т.е. П6=1.

В ходе сбора анамнеза и изучения медицинской документации выявили сведения о проведении неоадъювантной химиотерапии. Показателю П7 присвоили числовое значение «1», т.е. П7=1.

Определение наличия или отсутствия внутрибрюшной гипертензии выполнили с помощью установки в мочевой пузырь больного М. катетера Фоллея и измерения внутрибрюшного давления в мм рт ст. Уровень внутрибрюшного давления (ВБД) определяли согласно методике, описанной в работе: Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Значение ВБД составило 7,2 мм рт.ст., что больше нормального уровня ВБД, составляющего от 0 до 7 мм рт ст включительно, а значит у больного М. имела место внутрибрюшная гипертензия. Показателю П8 присвоили числовое значение «1», т.е. П8=1.

Предварительная разметка места формирования стомы на передней брюшной стенке больного М. имела место. Показателю П9 присвоили числовое значение «0», т.е. П9=0.

Наличие перитонита у больного М. во время оперативного вмешательство не было зафиксировано. Показателю П10 присвоили числовое значение «0», т.е. П10=0.

Определили значение индекса микроциркуляции в пф.ед. в стенке стомируемого участка путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки больного М. по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18. Значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки больного М. было равно 11,71 пф.ед. Показателю П11 присвоили числовое значение «0», т.е. П11=0.

Затем определили значение коэффициента (К) прогнозирования развития осложнений кишечных стом по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11=2+1+0+1+1+1+1+1+0+0+0=8.

Поскольку полученное значение К было больше 5, прогнозировали развитие осложнений кишечных стом у больного М.

На 2-ой день после оперативного вмешательства у больного М. развился краевой некроз колостомы, что подтвердило достоверность заявленного способа.

Однако, своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, такие как антибиотикопрофилактика и применение мазевых повязок, позволили избежать ретракции колостомы и повторной операции по выполнению рестомирования.

Пример 2: больная В., 78 лет, поступила в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом: злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки Т₃Т_хМ₀. Жалобы на примесь слизи и крови в стуле, эпизоды задержку стула и газов до 2 дней, снижение массы тела на 6 кг за 3 мес. При фиброколоноскопии в нисходящей ободочной кишке обнаружили бугристое циркулярное образование, умеренно обтюрирующее просвет кишки до 2,0 - 2,5 см выступающее в просвет кишки. Больной В. было показано выполнение правосторонней гемиколэктомии, превентивной двуствольной илеостомии.

Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больной В. было выполнено обследование согласно заявленному способу.

Выполнили анамнестические, клинические и лабораторные исследования больной В., при которых определяли пред- и интраоперационные прогностические факторы:

возраст больной В. полных лет определили во время опроса: возраст больной В. - 78 полных лет. Показателю П1 присвоили числовое значение «2», т.е. П1=2.

Наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения больной В. определили по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). Определили окружность талии ОТ в см и окружность бедер (ОБ) в см. ОТ=96 см, ОБ=98 см. Вычислили отношение ОТ/ОБ=96/114=0,84. Поскольку ОТ/ОБ=0,84<0,85 констатировали отсутствие абдоминального типа ожирения у больной В. Показателю П2 присвоили числовое значение «0», т.е. П2=0.

Проверку на наличие или отсутствие сахарного диабета у больной В. определяли по методике, описанной работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в капиллярной крови больной В. натощак составил 7,5 ммоль/л; содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы 12 ммоль/л, то есть у больной В. сахарный диабет имеет место. Показателю ПЗ присвоили числовое значение «2», т.е. П3=2.

Наличие или отсутствие хронического неинфекционного колита у больной В. определяли по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030 по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки. Было выявлено наличие хронического неинфекционного колита у больной В. Показателю П4 присвоили числовое значение «1», т.е. П4=1

Наличие или отсутствие анемии у больной В. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили общий анализ крови. Уровень гемоглобина - 106 г/л, гематокрит - 34%. Диагностировали наличие анемии у больной В. Показателю П5 присвоили числовое значение «1», т.е. П5=1.

Наличие гипопротеинемии у больной В. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили биохимический анализ крови. Уровень концентрации общего белка в плазме крови - 57 г/л. Поскольку имело место снижение концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л констатировали наличие гипопротеинемии у больной В. Показателю П6 присвоили числовое значение «1», т.е. П6=1.

В ходе сбора анамнеза и изучении медицинской документации не выявили сведения о проведении неоадъювантной химиотерапии. Показателю П7 присвоили числовое значение «0», т.е. П7=0.

Определение наличия или отсутствия внутрибрюшной гипертензии у больной В. выполнили с помощью установки в мочевой пузырь больной В. катетера Фоллея и измерения внутрибрюшного давления в мм рт ст. Уровень внутрибрюшного давления (ВБД) определяли согласно методике, описанной в работе: Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Значение ВБД составило 7,4 мм рт.ст., что было больше нормального уровня ВБД, составляющего от 0 до 7 мм рт ст включительно, а значит у больной В. Имела место внутрибрюшная гипертензия. Показателю П8 присвоили числовое значение «1», т.е. П8=1.

Предварительная разметка места формирования стомы на передней брюшной стенке больной В. имела место. Показателю П9 присвоили числовое значение «0», т.е. П9=0.

Наличие перитонита у больной В. во время оперативного вмешательство не было зафиксировано. Показателю П10 присвоили числовое значение «0», т.е. П10=0.

Определили значение индекса микроциркуляции в пф.ед. в стенке стомируемого участка путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки больной В. по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18. Значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки больной В. было равно 10,9 пф.ед. Показателю П11 присвоили числовое значение «1», т.е. П11=1.

Затем определили значение коэффициента (К) прогнозирования развития осложнений кишечных стом по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11=2+0+2+1+1+1+0+1+0+0+1=9.

Поскольку полученное значение К было больше5, прогнозировали развитие осложнений кишечных стом у больной В.

На 3-й день после оперативного вмешательства у больной В. развилось нагноение линии швов, фиксирующих илеостому, что подтвердило достоверность заявленного способа.

Однако своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, такие как антибиотикопрофилактика и применение мазевых повязок позволило избежать ретракцию стомы и повторной операции для выполнения рестомирования.

Пример 3: больная И., 91 года, переведена из отделения гастроэнтерологии клиники РостГМУ в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом дивертикулярная болезнь, перфоративный дивертикулит, разлитой гнойный перитонит. Больной И. было показано выполнение резекции перфорированного сегмента кишки, операции Гартмана (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С 499-500).

Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больной И. было выполнено обследование согласно заявленному способу.

Выполнили анамнестические, клинические и лабораторные исследования больной И., при которых определяли пред- и интраоперационные прогностические факторы:

возраст больной И. полных лет определили во время опроса: возраст больной И. - 91 полных лет. Показателю П1 присвоили числовое значение «3», т.е. П1=3.

Наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения больной И. определили по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). Определили окружность талии ОТ в см и окружность бедер (ОБ) в см. ОТ=104 см, ОБ=96 см. Вычислили отношение ОТ/ОБ=104/96=1,08. Поскольку ОТ/ОБ=1,08>0,85 констатировали наличие абдоминального типа ожирения больной И. Показателю П2 присвоили числовое значение «1», т.е. П2=1.

Проверку на наличие или отсутствие сахарного диабета у больной И. определяли по методике, описанной работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в капиллярной крови больной В. натощак составил 8,2 ммоль/л; содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы 13,1 ммоль/л, то есть у больной И. сахарный диабет имел место. Показателю ПЗ присвоили числовое значение «2», т.е. П3=2.

Наличие или отсутствие хронического неинфекционного колита у больной И. определяли по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030 по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки. Было выявлено наличие хронического неинфекционного колита у больной И. Показателю П4 присвоили числовое значение «1», т.е. П4=1

Наличие или отсутствие анемии у больной И. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили общий анализ крови. Уровень гемоглобина - 98 г/л, гематокрит - 30%. Диагностировали наличие анемии у больной И. Показателю П5 присвоили числовое значение «1», т.е. П5=1.

Наличие гипопротеинемии у больной И. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили биохимический анализ крови. Уровень концентрации общего белка в плазме крови - 55 г/л. Поскольку имело место снижение концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л констатировали наличие гипопротеинемии у больной И. Показателю П6 присвоили числовое значение «1», т.е. П6=1.

В ходе сбора анамнеза и изучении медицинской документации не выявили сведения о проведении неоадъювантной химиотерапии. Показателю П7 присвоили числовое значение «0», т.е. П7=0.

Определение наличия или отсутствия внутрибрюшной гипертензии у больной И. выполнили с помощью установки в мочевой пузырь больной И. катетера Фоллея и измерения внутрибрюшного давления в мм рт ст. Уровень внутрибрюшного давления (ВБД) определяли согласно методике, описанной в работе: Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Значение ВБД составило 8,2 мм рт.ст., что было больше нормального уровня ВБД, составляющего от 0 до 7 мм рт ст включительно, а значит у больной И. имела место внутрибрюшная гипертензия. Показателю П8 присвоили числовое значение «1», т.е. П8=1.

Предварительной разметка места формирования стомы на передней брюшной стенке больной И. не было. Показателю П9 присвоили числовое значение «1», т.е. П9=1.

Наличие перитонита у больной И. во время оперативного вмешательство было зафиксировано. Показателю П10 присвоили числовое значение «1», т.е. П10=1.

Определили значение индекса микроциркуляции в пф.ед. в стенке стомируемого участка путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки больной И. по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18. Значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки больной И. было равно 8,2 пф.ед. Показателю П11 присвоили числовое значение «1», т.е. П11=1.

Затем определили значение коэффициента (К) прогнозирования развития осложнений кишечных стом по формуле

К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11=3+1+2+1+1+1+0+1+1+1+1=13.

Поскольку полученное значение К было больше 5, прогнозировали развитие осложнений кишечных стом у больной И.

На 3-й день после оперативного вмешательства у больной И. развился парастомальный свищ, нагноение линии швов, фиксирующих илеостому, что подтвердило достоверность заявленного способа.

Однако своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, такие как антибиотикопрофилактика и применение пасты-герметика позволило избежать флегмоны передней брюшной стенки, ретракцию стомы и повторной операции.

Пример 4: Пример 4: больная 3., женщина 52 лет, поступила в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом рецидивный послеоперационный ректовагинальный свищ высокого уровня. Жалобы на выделение газов и кишечного содержимого из влагалища. Данные жалобы возникли 10 лет назад после родов. Роды осложнились разрывом промежности, что потребовало ее ушивания. В последующем, пациентка дважды оперирована по поводу ректовагинального свища. Больной 3. было показано выполнение раздельного ушивания дефекта стенки кишки и влагалища, формирование превентивной двуствольной сигмостомы. Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больной 3. было выполнено обследование.

Выполнили анамнестические, клинические и лабораторные исследования больной З., при которых определяли пред- и интраоперационные прогностические факторы:

возраст больной З. полных лет определили во время опроса: возраст больной З. - 52 полных лет. Показателю П1 присвоили числовое значение «0», т.е. П1=0.

Наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения больной З. определили по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). Определили окружность талии ОТ в см и окружность бедер (ОБ) в см. ОТ=110 см, ОБ=101 см. Вычислили отношение ОТ/ОБ=110/101=1,08. Поскольку ОТ/ОБ=1,08>0,85 констатировали наличие абдоминального типа ожирения больной З. Показателю П2 присвоили числовое значение «1», т.е. П2=1.

Проверку на наличие или отсутствие сахарного диабета у больной З. определяли по методике, описанной работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в капиллярной крови больной З. натощак составил 8,2 ммоль/л; содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы 12,4 ммоль/л, то есть у больной З. сахарный диабет имел место. Показателю ПЗ присвоили числовое значение «2», т.е. П3=2.

Наличие или отсутствие хронического неинфекционного колита у больной З. определяли по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030 по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки. Было выявлено наличие хронического неинфекционного колита у больной З. Показателю П4 присвоили числовое значение «1», т.е. П4=1

Наличие или отсутствие анемии у больной З. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили общий анализ крови. Уровень гемоглобина - 146 г/л, гематокрит - 41%. Наличие анемии у больной З. не зафиксировано Показателю П5 присвоили числовое значение «0», т.е. П5=0.

Наличие гипопротеинемии у больной З. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили биохимический анализ крови. Уровень концентрации общего белка в плазме крови - 62 г/л. Поскольку имело место снижение концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л констатировали наличие гипопротеинемии у больной З. Показателю П6 присвоили числовое значение «1», т.е. П6=1.

В ходе сбора анамнеза и изучении медицинской документации не выявили сведения о проведении неоадъювантной химиотерапии. Показателю П7 присвоили числовое значение «0», т.е. П7=0.

Определение наличия или отсутствия внутрибрюшной гипертензии у больной З. выполнили с помощью установки в мочевой пузырь больной З. катетера Фоллея и измерения внутрибрюшного давления в мм рт ст. Уровень внутрибрюшного давления (ВБД) определяли согласно методике, описанной в работе: Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Значение ВБД составило 7,2 мм рт.ст., что было больше нормального уровня ВБД, составляющего от 0 до 7 мм рт ст включительно, а значит у больной З. имела место внутрибрюшная гипертензия. Показателю П8 присвоили числовое значение «1», т.е. П8=1.

Предварительная разметка места формирования стомы на передней брюшной стенке больной З. имела место. Показателю П9 присвоили числовое значение «0», т.е. П9=0.

Наличие перитонита у больной З. во время оперативного вмешательство не было зафиксировано. Показателю П10 присвоили числовое значение «0», т.е. П10=0.

Определили значение индекса микроциркуляции в пф.ед. в стенке стомируемого участка путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки больной З. по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18. Значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки больной З. было равно 11,9 пф.ед. Показателю П11 присвоили числовое значение «0», т.е. П11=0.

Затем определили значение коэффициента (К) прогнозирования развития осложнений кишечных стом у больной З. по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11=0+1+2+1+0+1+0+1+0+0+0=6.

Поскольку полученное значение К было больше 5, прогнозировали развитие осложнений кишечных стом у больной З.

На 2-й день после оперативного вмешательства у больной З. развилось нагноение линии швов, фиксирующих илеостому, что подтвердило достоверность заявленного способа.

Однако своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, такие как антибиотикопрофилактика и применение мазевых повязок позволило избежать ретракции стомы и повторной операции для выполнения рестомирования.

Пример 5: больная Б., 78 лет, поступила в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом злокачественное новообразование сигмовидной кишки T₃N_xM₀. Жалобы на примесь слизи и крови в стуле, эпизоды задержку стула и газов до 2 дней, снижение массы тела на 6 кг за 3 мес. При фиброколоноскопии на 17 см от ануса обнаружили бугристое циркулярное образование, умеренно обтурирующее просвет кишки до 2,0-2,5 см выступающее в просвет кишки. Больной Б была выполнена резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец». Через три дня после оперативного вмешательства в связи нарастающими явлениями перитонита выполнена релапаротомия, дезана-стомозирование, ререзекция сигмовидной ободочной кишки, формированием колостомы.

Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больной Б. было выполнено обследование.

Для прогнозирования возможности развития осложнений кишечных стом больной 3. было выполнено обследование.

Выполнили анамнестические, клинические и лабораторные исследования больной З., при которых определяли пред- и интраоперационные прогностические факторы:

возраст больной Б. полных лет определили во время опроса: возраст больной З. - 78 полных лет. Показателю П1 присвоили числовое значение «2», т.е. П1=2.

Наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения больной Б. определили по методике, описанной в работе: (Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007 г. - 33 с.). Определили окружность талии ОТ в см и окружность бедер (ОБ) в см. ОТ=114 см, ОБ=110 см. Вычислили отношение ОТ/ОБ=114/110=1,03. Поскольку ОТ/ОБ=1,03>0,85 констатировали наличие абдоминального типа ожирения больной Б. Показателю П2 присвоили числовое значение «1», т.е. П2=1.

Проверку на наличие или отсутствие сахарного диабета у больной Б. определяли по методике, описанной работе Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? Проблемы Эндокринологии. 1999; 45(3):21-25. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в капиллярной крови больной Б. натощак составил 8,2 ммоль/л; содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы 12,3 ммоль/л, то есть у больной Б. сахарный диабет имел место. Показателю ПЗ присвоили числовое значение «2», т.е. П3=2.

Наличие или отсутствие хронического неинфекционного колита у больной Б. определяли по методике, описанной в работе: Современная концепция дифференциальной диагностики колитов: от Г.Ф. Ланга до наших дней / А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, С.Г. Хомерики, Д.С. Кулаков // Терапевтический архив. - 2023. - Т. 95, №12. - С.1022-1030 по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки. Было выявлено наличие хронического неинфекционного колита у больной Б. Показателю П4 присвоили числовое значение «1», т.е. П4=1

Наличие или отсутствие анемии у больной Б. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили общий анализ крови. Уровень гемоглобина - 102 г/л, гематокрит - 31%. Наличие анемии у больной Б. не зафиксировано Показателю П5 присвоили числовое значение «1», т.е. П5=1.

Наличие гипопротеинемии у больной Б. устанавливали при помощи лабораторного исследования крови. Выполнили биохимический анализ крови. Уровень концентрации общего белка в плазме крови - 57 г/л. Поскольку имело место снижение концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л констатировали наличие гипопротеинемии у больной Б. Показателю П6 присвоили числовое значение «1», т.е. П6=1.

В ходе сбора анамнеза и изучении медицинской документации не выявили сведения о проведении неоадъювантной химиотерапии больной Б. Показателю П7 присвоили числовое значение «0», т.е. П7=0.

Определение наличия или отсутствия внутрибрюшной гипертензии у больной Б. выполнили с помощью установки в мочевой пузырь больной Б. катетера Фоллея и измерения внутрибрюшного давления в мм рт ст. Уровень внутрибрюшного давления (ВБД) определяли согласно методике, описанной в работе: Самарцев, В.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии: современное состояние проблемы / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, Б.С. Пушкарев // Хирургическая практика. - 2020. - №2(42) С.35-42. Значение ВБД составило 7,4 мм рт.ст., что было больше нормального уровня ВБД, составляющего от 0 до 7 мм рт ст включительно, а значит у больной Б. имела место внутрибрюшная гипертензия. Показателю П8 присвоили числовое значение «1», т.е. П8=1.

Предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке у больной Б. не было. Показателю П9 присвоили числовое значение «1», т.е. П9=1.

Наличие перитонита у больной Б. во время оперативного вмешательство было зафиксировано. Показателю П10 присвоили числовое значение «1», т.е. П10=1.

Определили значение индекса микроциркуляции в пф.ед. в стенке стомируемого участка путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки больной Б. по методике, описанной в работе: Навматуля А.Ю. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис.канд. мед наук: 14.01.17 / Навматуля Александр Юрьевич; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб., 2018. - С.9-18. Значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки больной Б. было равно 11,67 пф.ед. Показателю П11 присвоили числовое значение «0», т.е. П11=0.

Затем определили значение коэффициента (К) прогнозирования развития осложнений кишечных стом у больной З. по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11=2+1+2+1+1+1+0+1+1+1+0=11

Поскольку полученное значение К было больше 5, прогнозировали развитие осложнений кишечных стом у больной Б.

На 4-й день после оперативного вмешательства у больной Б. развился параколостомический абсцесс, что подтвердило достоверность заявленного способа.

Однако своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, такие как антибиотикопрофилактика и применение мазевых повязок позволило избежать развитие флегмоны передней брюшной стенки и повторного оперативного вмешательства.

Согласно заявляемому способу прогнозирования развития осложнений кишечных стом в клинике РостГМУ было обследовано 54 больных: 30 мужчин и 24 женщины в возрасте от 52 до 91 года, поступивших по поводу по поводу острой кишечной непроходимости, кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, дивертикулярной болезни, сложных форм хронического парапроктита, одним из этапов оперативного вмешательства у которых, было формирование кишечной стомы.

Всем этим пациентам было прогнозировано развитие осложнений кишечных стом, но своевременное применение лечебно-профилактических мероприятий позволило минимизировать или вовсе избежать их последствий.

Таким образом, заявляемый способ практически достоверен и позволяет прогнозировать развитие осложнений кишечных стом.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений кишечных стом. Для осуществления прогнозирования по заявленному способу определяют возраст больного, наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения, сахарного диабета, хронического неинфекционного колита, анемии, гипопротеинемии, предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке. Учитывают сведения о неоадъювантной химиотерапии в анамнезе. Во время операции обращают внимание на развитие перитонита. Кроме того, определяют индекс микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки и внутрибрюшную гипертензию. После каждому показателю присваивают определенное числовое значение и определяют значение коэффициента прогнозирования по заявленной математической формуле. При значении коэффициента, равном 5 и более, прогнозируют развитие осложнений кишечных стом. Способ является достоверным, способствует минимизированию последствий развития осложнений кишечных стом. 5 пр.

Способ прогнозирования развития осложнений кишечных стом, включающий анамнестические, клинические и лабораторные исследования больного, при которых определяют пред- и интраоперационные прогностические факторы: возраст больного полных лет (П1), наличие или отсутствие: абдоминального типа ожирения (П2) путем вычисления отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ), сахарного диабета (П3), хронического неинфекционного колита (П4) по результатам выполнения колоноскопии с биопсией слизистой стенки толстой кишки, анемии (П5), гипопротеинемии (П6), сведений о неоадъювантной химиотерапии (П7) в анамнезе, внутрибрюшной гипертензии (П8) с помощью установки в мочевой пузырь катетера Фоллея и измерением внутрибрюшного давления в мм рт.ст., предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке (П9), перитонита во время операции (П10), а также значение индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки (П11) в пф.ед. путем выполнения лазерной допплеровской флоуметрии стенки стомируемого участка кишки; после чего в зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение: при возрасте больного до 60 лет включительно показателю П1 присваивают числовое значение «0», при возрасте больного от 61 до 75 лет включительно - числовое значение «1», при возрасте больного от 76 до 90 лет включительно - числовое значение «2», при возрасте больного старше 90 лет показателю П1 присваивают числовое значение «3»; при наличии абдоминального типа ожирения при отношении ОТ к ОБ свыше 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин показателю П2 присваивают числовое значение «1», при отсутствии - «0»; при наличии сахарного диабета показателю П3 присваивают числовое значение «2», при отсутствии сахарного диабета - числовое значение «0»; при наличии хронического неинфекционного колита показателю П4 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0»; при наличии анемии показателю П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии анемии - числовое значение «0»; при наличии гипопротеинемии показателю П6 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - «0»; при наличии неоадъювантной химиотерапии показателю П7 присваивают числовое значение «1», при ее отсутствии - «0»; показателю П8 присваивают числовое значение «1» при значении внутрибрюшного значения выше 7 мм рт.ст., при значении внутрибрюшного давления от 0 до 7 мм рт.ст. - присваивают «0»; при наличии предварительной разметки места формирования стомы на передней брюшной стенке показателю П9 присваивают числовое «0», при отсутствии разметки - числовое значение «1»; при наличии перитонита во время операции показателю П10 присваивают числовое значение «1», при его отсутствии - числовое значение «0»; при значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки меньше 4 пф.ед. показателю П11 присваивают числовое значение «3», при его значении от 4 до 11,54 пф.ед. - числовое значение «1», при значении индекса микроциркуляции в стенке стомируемого участка кишки не менее 11,54 показателю П11 присваивают числовое значение «0»; затем определяют значение коэффициента прогнозирования развития (К) осложнений кишечных стом по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10+П11, и при значении К, равном 5 и более, прогнозируют развитие осложнений кишечных стом.