СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕПРЕССИИ У МУЖЧИН С ДЕФИЦИТОМ ТЕСТОСТЕРОНА Российский патент 2024 года по МПК A61B5/107 A61B5/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Известно, что депрессия является одним из самых распространенных психических расстройств современности, входит в число ведущих причин нетрудоспособности, существенно снижает качество жизни пациентов, повышает риск преждевременных смертей, вносит значительную лепту в формирование экономического бремени болезней и поэтому относится к категории социально значимых заболеваний (Психиатрия. Национальное руководство // Гл. ред. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 333). Имеющая место гиподиагностика депрессивных состояний у мужчин во многом связана с тем, что мужчины реже обращаются за помощью в медицинскую службу - как по поводу физических, так и по поводу психических расстройств (Fisher K.A. Effect of socio-demographic and health factors on the association between multimorbidity and acute care service use: Population-based survey linked to health administrative data / K.A. Fisher, L.E. Griffith, A. Gruneir, R. Upshur, R. Perez, L. Favotto [и др.] // BMC Health Services Research. - 2021. - №21(1). - P. 62. - URL: https://doi.org/10.1186/s12913-020-06032-5).

Доказано, что депрессия намного чаще встречается среди пациентов с соматическими заболеваниями, чем у физически здоровых пациентов (Bhattacharya R. Excess risk of chronic physical conditions associated with depression and anxiety / R. Bhattacharya, C. Shen, U. Sambamoorthi // BMC Psychiatry. - 2014. - Vol. 14. - P. 10). Диагностика депрессии на фоне соматического заболевания затруднена (Корнетов Н.А., Жоров В.А. Клинические особенности депрессивных расстройств у больных со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - №4. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-depressivnyh-rasstroystv-u-bolnyh-so-zlokachestvennymi-opuholyami-zheludochno-kishechnogo-trakta).

Известно, что гонадотропные гормоны и тестостерон, в частности, влияет на регуляцию эмоциональных реакций и настроения (Kaldewaij R. High Endogenous Testosterone Levels Are Associated With Diminished Neural Emotional Control in Aggressive Police Recruits / R. Kaldewaij, S. Koch, W. Zhang, M.M. Hashemi, F. Klumpers, K. Roelofs // Psychological science. - 2019. - Vol. 30, N. 8. - P. 1161-1173. doi: 10.1177/0956797619851753).

Результаты ряда исследований свидетельствуют об увеличении риска развития депрессии у пациентов со сниженным уровнем тестостерона, т.е. с дефицитом тестостерона (Wooderson S.C., Gallagher, P., Watson, S., Young, A.H. An exploration of testosterone levels in patients with bipolar disorder / S.C. Wooderson, P. Gallagher, S. Watson, A.H. Young // BJPsych open. - 2015. - Vol. 1, No. 2. - P. 136-138. - doi: 10.1192/bjpo.bp.115.001008).

При этом под термином «дефицит тестостерона» понимаем случаи, когда значение уровня тестостерона у обследуемого пациента составляет менее 12,1 мммоль/л. Именно этот уровень был взят за основу в соответствии с международными клиническими рекомендациями - Европейской ассоциации урологов, Американского общества эндокринологов, Международного общества старения мужчин, Канадского фонда мужского здоровья, согласно которым 12,1 нмоль/л является нижней границей нормального уровня общего тестостерона для мужчин любого возраста (Коган М.И. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс. 2017. с 36.).

Проведенный поиск в базах медицинской и патентной литературы не обнаружил способов диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона, поэтому заявляемое изобретение не имеет прототипа.

Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона, позволяющего избрать оптимальную тактику лечения депрессии у этой категории больных.

Техническим результатом реализации предлагаемого способа является достоверная диагностика депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Технический результат достигается тем, что проводят обследование пациента, при котором определяют следующие маркерные признаки: клинико-феноменологическим методом определяют тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность; анамнестическим методом определяют возраст пациента (полных лет), наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе; взвешиванием определяют массу тела с точностью до одного кг и измеряют окружность талии в см с точностью до одного см. Затем определяют показатели: типа текущей депрессии (П1), уровня либидо (П2), раздражительности (П3), наличия или отсутствия инсомнии (П4), эмоциональной лабильности (П5), возраста пациента (П6), наличия или отсутствия собственных детей (П7), суммарного числа депрессивных эпизодов в анамнезе (П8), массы тела (П9) и окружности талии (П10). Каждому показателю присваивают числовое значение «0» или «1» в зависимости от результатов обследования. Если у пациента астенический тип текущей депрессии, величине П1 присваивают числовое значение «1», при любом другом типе текущей депрессии - числовое значение «0». При снижении либидо у пациента величине П2 присваивают числовое значение «1», при отсутствии снижения либидо - числовое значение «0». При раздражительности пациента величине П3 присваивают числовое значение «1», при отсутствии раздражительности -числовое значение «0». При наличии у пациента инсомнии величине П4 присваивают числовое значение «1», при отсутствии инсомнии - числовое значение «0». При эмоциональной лабильности пациента величине П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии эмоциональной лабильности - числовое значение «0». При возрасте пациента 40 и более лет величине П6 присваивают числовое значение «1», при возрасте пациента менее 40 лет - числовое значение «0». При отсутствии у пациента собственных детей величине П7 присваивают числовое значение «1», при наличии собственных детей - числовое значение «0». При суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе не более 2 величине П8 присваивают числовое значение «1», при суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе более 2 - числовое значение «0». При массе тела пациента 95 кг и более величине П9 присваивают числовое значение «1», при массе тела пациента менее 95 кг - числовое значение «0». При окружности талии пациента 96 см и более величине П10 присваивают числовое значение «1», при окружности талии пациента менее 96 см - числовое значение «0». Затем вычисляют коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по формуле:

К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10.

При выполнении условия К≥7, диагностируют депрессию у мужчины с дефицитом тестостерона.

Для разработки заявляемого способа диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона нами было выполнено исследование, одобренное Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол №15/18 от 11.10.2018 г.

Было сформировано две группы пациентов: основная и контрольная.

Критерии включения в основную группу: мужской пол, возраст от 18 до 65 лет включительно, соответствие клинической картины депрессивному эпизоду - единичному или в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) согласно критериям МКБ-10, согласие пациента на участие в исследовании, показатель уровня общего тестостерона менее 12,1 нмоль/л.

Критерии включения в контрольную группу: мужской пол, возраст от 18 до 65 лет включительно, соответствие клинической картины депрессивному эпизоду - единичному или в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) согласно критериям МКБ-10 (F32, F33), согласие пациента на участие в исследовании, показатель уровня тестостерона более 12,1 нмоль/л.

В основную группу были рандомизированы 90 мужчин, с установленной депрессией на фоне сниженного уровня тестостерона. В контрольную группу были включены 50 человек. Возраст участников основной группы составил 50.58±8.43 лет. Это на 9 лет превышало возраст участников контрольной группы, который составил 41.16±10.35 лет.

В качестве основного инструмента исследования использовалась разработанная авторами «Карта обследования пациента мужского пола с депрессией и дефицитом тестостерона». В данную карту были включены социально-демографические данные, а также результаты оценки анамнеза и психического статуса.

В итоге исследования попарному статистическому анализу с помощью программы STATISTIKA 12 (США) подвергались 118 показателей, внесенных в карту. Были выявлены статистически значимые (р<0.05) различия между группами сравнения по 10 указанным выше маркерным признакам, что позволило использовать их в качестве статистически достоверных (р<0,05) показателей депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона и разработать указанный выше статистически достоверный (р<0,05) критерий диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Подробное описание способа диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Проводят обследование пациента, при котором определяют следующие маркерные признаки.

Клинико-феноменологическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М: Медицина, 1999. - 712 с) определяют тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность.

Анамнестическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с) определяют возраст пациента (полных лет), наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе.

Взвешиванием на медицинских весах определяют массу тела пациента с точностью до 1 кг.

Сантиметровой лентой измеряют окружность талии в см, с точностью до 1 см.

Затем определяют показатели: типа текущей депрессии (П1), уровня либидо (П2), раздражительности (П3), наличия или отсутствия инсомнии (П4), эмоциональной лабильности (П5), возраста пациента (П6), наличия или отсутствия собственных детей (П7), суммарного числа депрессивных эпизодов в анамнезе (П8), массы тела (П9) и окружности талии (П10).

Каждому показателю присваивают числовое значение «0» или «1» в зависимости от результатов обследования.

Если у пациента астенический тип текущей депрессии, величине П1 присваивают числовое значение «1», при любом другом типе текущей депрессии - числовое значение «0».

При снижении либидо у пациента величине П2 присваивают числовое значение «1», при отсутствии снижения либидо - числовое значение «0».

При раздражительности пациента величине П3 присваивают числовое значение «1», при отсутствии раздражительности - числовое значение «0».

При наличии у пациента инсомнии величине П4 присваивают числовое значение «1», при отсутствии инсомнии - числовое значение «0».

При эмоциональной лабильности пациента величине П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии эмоциональной лабильности -числовое значение «0».

При возрасте пациента 40 и более лет величине П6 присваивают числовое значение «1», при возрасте пациента менее 40 лет - числовое значение «0».

При отсутствии у пациента собственных детей величине П7 присваивают числовое значение «1», при наличии собственных детей - числовое значение «0».

При суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе не более 2 величине П8 присваивают числовое значение «1», при суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе более 2 - числовое значение «0».

При массе тела пациента 95 кг и более величине П9 присваивают числовое значение «1», при массе тела пациента менее 95 кг - числовое значение «0».

При окружности талии пациента 96 см и более величине П10 присваивают числовое значение «1», при окружности талии пациента менее 96 см - числовое значение «0».

Затем вычисляют коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по формуле:

К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10

и при выполнении условия К≥7, диагностируют депрессию у мужчины с дефицитом тестостерона.

Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: пациент В., 48 лет, обратился к психиатру впервые. Родился в Волгограде, в среднеобеспеченной семье. Рос единственным ребенком в семье, и его родители уделяли ему много внимания, стараясь предоставить все необходимое для полноценного развития. Пошел в школу в 7 лет и сразу проявил себя как усердный и любознательный ученик. Всегда относился к учебе с большим интересом, что отразилось на его оценках и общем восприятии учителями. В школе проявил себя не только в учебе, но и во внеклассной деятельности. Был членом школьной команды по футболу и активно участвовал в школьных научных конференциях. Однако, часто страдал от простуд и частых вирусных заболеваний, что иногда мешало ему полноценно участвовать в общественной жизни школы.

Окончив 11 классов, поступил в техникум на специальность "техник-механик". Во время учебы продолжал участвовать в спортивных и социальных мероприятиях. В. всегда заботился о своем здоровье и стремился поддерживать активный образ жизни. После успешного окончания техникума, В. устроился работу на местный завод, специализирующийся на производстве промышленного оборудования. Начав свой путь с позиции младшего техника, В. показал высокую ответственность и усердие в своей работе. Его коллеги и руководители заметили его старательность и умение эффективно решать поставленные задачи.

Пациент В. проявлял свое уважение к команде и часто брал на себя дополнительные обязанности, которые помогли ему выделиться среди коллег. Его заметили и начали продвигать по служебной лестнице, доверяя ему все более сложные и ответственные задачи. Работая на заводе, В. старался уделять внимание своему здоровью и физическому состоянию. Он регулярно посещал врачей и проходил обследования, следуя рекомендациям. Несмотря на это, работа под давлением и стресс, вызванный ответственностью, иногда приводили к ухудшению его состояния.

На людях пациент В. никогда не жаловался на свои здоровье или трудности, которые он испытывал. Его коллеги описывали его как человека сильного духом, который всегда готов помочь и взять на себя дополнительные задачи. В то же время, он был известен своей замкнутостью и склонностью к одиночеству, что иногда вызывало у его коллег вопросы о его личной жизни и благополучии.

В своей личной жизни В. столкнулся с определенными сложностями. В возрасте 26 лет он вступил в брак. Вопросы фертильности стали серьезной проблемой в их семейной жизни, добавив напряжение в уже усложненные отношения. Сексуальная активность В. всегда была низкой, с редкими эпизодами половых актов, в основном, по инициативе его супруги. Пациент В. отмечал значительную длительность половых актов, часто с отсутствием эякуляции. Однако такие эпизоды не вызывали у него особых опасений и не ставили под вопрос его мужскую идентичность.

Работа на заводе требовала много времени и энергии, и В. часто возвращался домой физически и эмоционально уставшим, что снижало его интерес к интимной жизни и взаимодействию с семьей в целом. С течением времени, отсутствие детей, снижение либидо и возросшая трудовая занятость привели к растущему напряжению между ним и его супругой. Ситуация усложнилась, когда В. начал испытывать частые головные боли, усталость и низкую энергию. Это стало еще одной нагрузкой на их брак, которую было все труднее управлять. Супруги приняли сложное решение о разводе.

Значительное ухудшение состояния пациент отмечает с 46 лет, когда оно начало заметно сказываться на его ежедневной жизни. Проявления постоянной усталости, периодически возникающие головные боли, теряющийся интерес к прежним увлечениям, прогрессирующий набор веса и неустойчивость эректильной функции стали все более заметными. Эти симптомы постепенно усиливались, подрывая его работоспособность и отрицательно влияя на общую жизнедеятельность. Пациент В. столкнулся с выраженным отсутствием интереса к работе. Это обстоятельство в конечном итоге привело к решению В. оставить свою должность.

Сначала В. обратился к терапевту, предполагая, что его симптомы могут быть связаны с общим состоянием здоровья или хроническим заболеванием. Терапевтом был проведен полный медицинский осмотр и диагностика, в ходе которых не была выявлена явная патология, способная объяснить все симптомы. Предполагая, что некоторые из его проблем могут иметь психопатологическую природу, терапевт направил В. к психиатру.

Соматический статус. Выглядит старше своих лет, кожа бледная, влажная, особенно в области ладоней и лица. Отмечается небольшая одышка, даже при минимальной физической активности. Тоны сердца, ясные, ритмичные, без патологических шумов, артериальное давление в пределах нормы (125/90). Однако, при любом физическом усилии отмечается повышение частоты дыхания и сердечных сокращений, указывающее на низкий уровень физической подготовки и вероятное наличие небольшого функционального дефицита сердечно-легочной системы. Органы брюшной полости безболезненны при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, участие в акте дыхания сохранено. В отекущей депрессииелах живота патологических образований не определяется. Заметен избыток подкожно-жирового слоя, в частности, в области талии. Конечности без видимых отеков, симметричны, кожные покровы без видимых повреждений. Пульс на периферических артериях удовлетворительный, ритмичный, синхронный, одинаковый на обеих конечностях. Показатель векторной оценки половой конституции составил 3,8 балла (низкая половая конституция). Уровень эректильной дисфункции IIEF-5 составляет 15 баллов. Вес 98 кг. Окружность талии 100 см.

Неврологический статус. Сознание ясное. Все краниальные нервы интактны, включая зрение, слух, вкус, обоняние, движения глаз, лица, жевательной мышцы и языка. Силы мышц равномерны и нормальны во всех группах мышц. Тонус мышц нормален. Нет признаков пареза или паралича. Все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, вибрационная и проприоцептивная) сохранены и нормальны. Рефлексы симметричны, в границах нормы. Пациент успешно выполняет тесты на атаксию (дизметрию, дисдиадохокинезию), и проверки на статическое равновесие и ходьбу. Автономные функции стабильны. Патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского отсутствуют.

Психический статус. Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте и собственной личности верно. Обращение к внешнему виду позволяет заметить, что он ухожен, однако его одежда и внешний вид говорят о безразличии к своему образу. Во время беседы держится отстраненно. Говорит медленно, с затруднением подбирая слова и не всегда завершая начатые предложения. Голос тихий, иногда монотонный. Мимика скудная, подвижность незначительная, жесты, которые использует пациент, кажутся заученными и не отражают его истинных эмоций. Мышление несколько замедленное. Фиксирован на пессимистических мыслях и высказывает беспокойство относительно своего состояния здоровья и будущего. Испытывает трудности с концентрацией внимания и памятью. Настроение снижено. Пациент описывает свое настроение как "постоянно подавленное" и "однозначно сниженное", утрату интереса и радости от обычных занятий, чувство безысходности и отчаяния. Критические способности пациента сохранены. Пациент отчетливо понимает, что с ним происходит, и ясно осознает негативное влияние своего состояния на его жизнь и работу. Самооценка занижена. Пациент отрицает суицидальные мысли и планы, однако говорит о частом чувстве безнадежности и беспомощности. Отмечает стабильное нарушения сна - сон поверхностный, с частыми кошмарными сновидениями. Днем испытывает сонливость, но даже при желании и возможности уснуть не может.

Результаты психометрической оценки психического состояния. Уровень депрессии, оцененный по шкале HDRS, составил 22 балла. Уровень тревоги, оцененный по шкале HARS, составил 20 баллов, что также свидетельствует о выраженном уровне тревоги. Уровень депрессии, оцененный по Готландской шкале депрессии для мужчин, составил 34 балла. Тяжесть состояния, оцененная по шкале CGI-S, указывает на "выраженное" состояние. В тесте на запоминание 10 слов, пациент смог вспомнить 7 слов, что указывает на некоторое снижение функции памяти. В тесте Trail Making Test (ТМТ), который оценивает внимание и психомоторную скорость, В. потратил 45 секунд, что может говорить о замедленной психомоторике. Оценка по шкале FAB (Frontal Assessment Battery), составила 16 баллов, что свидетельствует о нормальной функции.

Для постановки диагноза пациенту В. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Определялись маркерные признаки:

Клинико-феноменологическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с) определили тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность.

Анамнестическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 /А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с) определили возраст пациента (полных лет), наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе.

Взвешиванием на медицинских весах определили массу тела пациента с точностью до 1 кг.

Сантиметровой лентой измерили окружность талии в см, с точностью до 1 см.

Затем определили показатели: типа текущей депрессии (П1), уровня либидо (П2), раздражительности (П3), наличия или отсутствия инсомнии (П4), эмоциональной лабильности (П5), возраста пациента (П6), наличия или отсутствия собственных детей (П7), суммарного числа депрессивных эпизодов в анамнезе (П8), массы тела (П9) и окружности талии (П10).

Каждому показателю присваивали числовое значение «0» или «1» в зависимости от результатов обследования.

У пациента выявлен астенический тип текущей депрессии, величине П1 присвоено числовое значение «1».

Установлено снижение либидо у пациента, величине П2 присвоено числовое значение «1».

Раздражительности у пациента не выявлено, величине П3 присвоено числовое значение «0».

У пациента установлена выраженная инсомния, величине П4 присвоено числовое значение «1».

Эмоциональной лабильности у пациента не выявлено, величине П5 присвоено числовое значение «0».

Возраст пациента составил 48 лет, величине П6 присвоено числовое значение «1».

У пациента нет собственных детей, величине П7 присвоено числовое значение «1».

У пациента один, текущий депрессивный эпизод, величине П8 присвоено числовое значение «1».

Масса тела пациента составила 98 кг, величине П9 присвоено числовое значение «1».

Окружность талии пациента составила 100 см, величине П10 присвоено числовое значение «1».

Затем вычислили коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по формуле:

К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10. Получен результат 8 баллов. Так как выполнено условие К≥7, диагностирована депрессия у мужчины с дефицитом тестостерона.

Пациенту В. было назначено комплексное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного пациенту В. диагноза.

Пример 2: пациент М., 52 года, обратился к психиатру впервые. Родился г. Ростове-на-Дону, первым ребенком в среднеобеспеченной семье. Имеет родного брата младше на 8 лет. Пациент М. рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 7 лет, перед поступлением в первый класс, перенес менингит, из-за чего начал обучение в школе только на следующий год, в 8 лет. В начальной школе был медлительным ребенком, физически слабым. Имел среднюю успеваемость по всем предметам. Не любил занятия по физической культуре. Классы не дублировал. Обучался по обычной программе.

В 5 классе родители отправили сына в спортивную секцию, где он занялся спринтерским бегом. К 7 классу учителя отметили улучшение успеваемости М. по многим предметам, в большей степени по гуманитарным и по физической культуре.

В начальной и средней школе был спокойным ребенком, предпочитающим спокойные игры. В конфликты со сверстниками не вступал. За нарушением школьной дисциплины замечен не был. Вместе с тем, в старших классах школы стал получать много внимания со стороны девушек. В то же время у него появились чувства к девушке, с которой он занимался в спортивной секции. Ухаживал за ней, гулял, дарил подарки. Интимной близости не имел, т.к. «стеснялся и не знал, как к этому подойти».

По окончании 11 класса М. был призван на службу в армию, в танковые войска в ГДР. В армию пошел без большого желания, но способов избежать службы не искал: «Если надо, то, значит, надо идти». Служба проходила спокойно. Как сообщил пациент М., познакомился с многими людьми, близких ему по духу. Служил рядовым.

После армии продолжил заниматься спортом. Решил посвятить этому свою жизнь. Поступил на заочное отекущей депрессииеление в институт физической культуры и спорта. Получил звание «мастера спорта» по бегу на короткие дистанции. Работал на литейном производстве между сессиями. В то же время, после возвращения из армии женился на девушке, с которой имел отношения ранее до призыва на службу. Через год после свадьбы в их семье родилась дочь, а еще через два года родилась еще одна дочь. Финансовое положение в семье было не простым, в связи с чем супруга была вынуждена выйти на работу до достижения возраста 3 лет второго ребенка. Дети начали проводить больше времени с родителями жены. Через полгода после выхода жены на работу, она снова забеременела. В их семье родилась еще одна дочь.

Окончив институт, пациент М. устроился на работу тренером по бегу на короткие дистанции. Своим успехам в спорте стал уделять значительно меньше внимания. После того, как пациент М. устроился на работу тренером, его жизнь приобрела определенную стабильность. Он продолжал жить с семьей, помогая с воспитанием трех дочерей и делая все возможное для обеспечения благосостояния, иногда находя себе подработку в частных спортивных клубах.

В последние пять лет пациент М. начал отмечать у себя постепенные изменения. Сначала пациент М. отметил, что его интерес к половой жизни угас. Эту тенденцию подметила и его жена, которая начала задавать вопросы и высказывать опасения. Он также заметил, что интенсивность оргастических ощущений стала менее выраженной.

С течением времени, эти изменения стали более выраженными. Пациент М. начал отмечать у себя ухудшение концентрации внимания и снижение интереса к работе. Коллеги по работе заметили, что он стал менее отзывчивым, не проявляя прежнего внимания к своим подопечным. Пациент М. стал все реже принимать участие в социальных мероприятиях и даже начал избегать общения с друзьями, предпочитая проводить вечера дома. Пациент М. стал чаще испытывать чувство усталости и апатии, даже не выполняя значительных физических усилий. Все эти изменения стали постепенно нарастать, хотя пациент М. не придавал этому особого значения, списывая на возраст и усталость. Однако, эти симптомы стали все более заметными и начали влиять на его профессиональную деятельность и отношения в семье.

Помимо снижения либидо, пациент М. стал замечать, что его аппетит возрос. Раньше спортивный режим и здоровый образ жизни помогали ему оставаться в форме, но теперь он стал набирать вес. Пациент М. отметил, что в течение первого года с момента изменения состояния он прибавил в весе около 5 кг. В течение следующих 4 лет набрал еще 10 кг. Это стало проблемой не только для его самооценки, но и профессиональной жизни, так как работать тренером и при этом выглядеть не в форме было неловко. Он решил обратиться урологу с жалобами на снижение либидо, снижение эректильной функции. Предполагая, что некоторые из его проблем могут иметь психопатологическую природу, уролог направил М. к психиатру.

Соматический статус. Выглядит соответственно возрасту, кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности. Тоны сердца, ясные, ритмичные, без патологических шумов, артериальное давление несколько увеличено (135/90). Грудная клетка участвует в акте дыхания. ЧДД 16. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы брюшной полости безболезненны при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, участие в акте дыхания сохранено. В отекущей депрессииелах живота патологических образований не определяется. На фоне эндоморфной телосложения заметен избыток подкожно-жирового слоя, в частности, в области талии. Окружность талии 102 см. Масса тела 106 кг. Конечности без видимых отеков, симметричны, кожные покровы без видимых повреждений. Пульс на периферических артериях удовлетворительный, ритмичный, синхронный, одинаковый на обеих конечностях. Показатель векторной оценки половой конституции составил 3,7, что говорит о некоторых отклонениях от типичной мужской конституции. Уровень эректильной дисфункции IIEF-5 составляет 14 баллов. Уровень общего тестостерона на момент осмотра 5.1 нмоль/л.

Неврологический статус. Сознание ясное. Все кранниальные нервы интактны, включая зрение, слух, вкус, обоняние, движения глаз, лица, жевательной мышцы и языка. Силы мышц равномерны и нормальны во всех группах мышц. Тонус мышц нормален. Нет признаков пареза или паралича. Все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, вибрационная и проприоцептивная) сохранены и нормальны. Глубокие тен-донные рефлексы присутствуют и нормальны, симметричны. Поверхностные рефлексы также присутствуют и нормальны. Пациент успешно выполняет тесты на атаксию (дизметрию, дисдиадохокинезию), и проверки на статическое равновесие и ходьбу. Автономные функции стабильны. Патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского отсутствуют.

Психический статус. Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте и себе верно. Внешне выглядит опрятно. Во время беседы держится спокойно. Открыт диалогу. Говорит несколько медленно. На врача не смотрит, говоря о своих жалобах. Голос тихий. Мимические и пантомимические реакции несколько замедленные, но соответствуют сниженному настроению. Мышление несколько замедленное. Высказывает беспокойство относительно своего состояния здоровья и будущего. Отмечает, что испытывает тоску, показывая на область грудины. Испытывает трудности с концентрацией внимания и памятью. Настроение снижено. Свое настроение пациент М. описывает как «никакое». Критические способности пациента сохранены. Пациент М. отчетливо понимает, что с ним происходит, и ясно осознает негативное влияние своего состояния на его жизнь и работу. Самооценка снижена. Суицидальные планы отрицает, но отмечает, что иногда задумывается о том, что «виноват во всем» и «интересно, станет ли легче родным если бы его не существовало». Отмечает существенные нарушения сна: поверхностный сон с кошмарными сновидениями и ранним окончательным пробуждением.

Результаты психометрической оценки психического состояния. Уровень депрессии, оцененный по шкале HDRS, составил 23 балла. Уровень тревоги, оцененный по шкале HARS, составил 22 баллов, что также свидетельствует о выраженном уровне тревоги. Уровень депрессии, оцененный по Готландской шкале депрессии для мужчин, составил 34 балла. Тяжесть состояния, оцененная по шкале CGI-S, указывает на "выраженное" состояние. В тесте на запоминание 10 слов, пациент смог вспомнить 5 слов, что указывает на снижение функции памяти. В тесте Trail Making Test (ТМТ), который оценивает внимание и психомоторную скорость, В. потратил 50 секунд, что может говорить о замедленной психомоторике. Оценка по шкале FAB (Frontal Assessment Battery), составила 16 баллов, что свидетельствует о нормальной функции.

Для постановки диагноза пациенту М. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Определялись маркерные признаки:

Клинико-феноменологическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с) определили тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность.

Анамнестическим методом (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1 /А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с) определили возраст пациента (полных лет), наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе.

Взвешиванием на медицинских весах определили массу тела пациента с точностью до 1 кг.

Сантиметровой лентой измерили окружность талии в см, с точностью до 1 см.

Затем определили показатели: типа текущей депрессии (П1), уровня либидо (П2), раздражительности (П3), наличия или отсутствия инсомнии (П4), эмоциональной лабильности (П5), возраста пациента (П6), наличия или отсутствия собственных детей (П7), суммарного числа депрессивных эпизодов в анамнезе (П8), массы тела (П9) и окружности талии (П10).

Каждому показателю присваивали числовое значение «0» или «1» в зависимости от результатов обследования.

У пациента выявлен астенический тип текущей депрессии, величине П1 присвоено числовое значение «1».

Установлено снижение либидо у пациента, величине П2 присвоено числовое значение «1».

Раздражительности у пациента не выявлено, величине П3 присвоено числовое значение «0».

У пациента установлена выраженная инсомния, величине П4 присвоено числовое значение «1».

Эмоциональной лабильности у пациента не выявлено, величине П5 присваивают числовое значение «0».

Возраст пациента составил 52 года, величине П6 присваивают числовое значение «1».

У пациента двое собственных детей, величине П7 присвоено числовое значение «0».

У пациента один, текущий депрессивный эпизод, величине П8 присвоено числовое значение «1».

Масса тела пациента составила 106 кг, величине П9 присвоено числовое значение «1».

Окружность талии пациента составила 102 см, величине П10 присвоено числовое значение «1».

Затем вычислили коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по формуле:

К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10. Получен результат 7 баллов. Так как выполнено условие К≥7, диагностирована депрессия у мужчины с дефицитом тестостерона.

Пациенту М. было назначено комплексное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного пациенту М. диагноза.

Согласно заявляемому способу на кафедре психиатрии и наркологии РостГМУ было обследовано 86 мужчин с дефицитом тестостерона (уровень общего тестостерона составлял менее 12,1 нмоль/л). У всех пациентов было определено значение коэффициента диагностики К. У 83 пациентов (96,5%) было выполнено условие: К≥7 и у этих 83 мужчин диагностировали депрессию с дефицитом тестостерона. Проведенные исследования и результаты лечения подтвердили достоверность поставленного диагноза.

Таким образом, заявляемый «Способ диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона» практически достоверен и может быть использован в здравоохранении, медицинских учреждениях психиатрического, эндокринологического и урологического профилей для диагностики депрессии с дефицитом тестостерона у мужчин.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона. Проводят обследование пациента и определяют показатели: тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность, возраст, наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе, массу тела и окружность. Показатели оценивают в баллах. Затем вычисляют коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по заявленной формуле. При К≥7 диагностируют депрессию у мужчины с дефицитом тестостерона. Способ позволяет достоверно диагностировать депрессию у мужчин с дефицитом тестостерона за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 пр.

Способ диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона, включающий обследование пациента, при котором определяют маркерные признаки: клинико-феноменологическим методом - тип текущей депрессии, уровень либидо, раздражительность, наличие или отсутствие инсомнии, эмоциональную лабильность, анамнестическим методом - возраст пациента, полных лет, наличие или отсутствие собственных детей, суммарное число депрессивных эпизодов в анамнезе, взвешиванием определяют массу тела с точностью до 1 кг и измеряют окружность талии в см с точностью до 1 см; затем определяют показатели: типа текущей депрессии (П1), уровня либидо (П2), раздражительности (П3), наличия или отсутствия инсомнии (П4), эмоциональной лабильности (П5), возраста пациента (П6), наличия или отсутствия собственных детей (П7), суммарного числа депрессивных эпизодов в анамнезе (П8), массы тела (П9) и окружности талии (П10); каждому показателю присваивают числовое значение «0» или «1»: если у пациента астенический тип текущей депрессии, величине П1 присваивают числовое значение «1», при любом другом типе текущей депрессии - числовое значение «0», при снижении либидо у пациента величине П2 присваивают числовое значение «1», при отсутствии снижения либидо - числовое значение «0», при раздражительности пациента величине П3 присваивают числовое значение «1», при отсутствии раздражительности - числовое значение «0», при наличии у пациента инсомнии величине П4 присваивают числовое значение «1», при отсутствии инсомнии - числовое значение «0», при эмоциональной лабильности пациента величине П5 присваивают числовое значение «1», при отсутствии эмоциональной лабильности - числовое значение «0», при возрасте пациента 40 и более лет величине П6 присваивают числовое значение «1», при возрасте пациента менее 40 лет - числовое значение «0», при отсутствии у пациента собственных детей величине П7 присваивают числовое значение «1», при наличии собственных детей - числовое значение «0», при суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе не более 2 величине П8 присваивают числовое значение «1», при суммарном числе депрессивных эпизодов в анамнезе более 2 - числовое значение «0», при массе тела пациента 95 кг и более величине П9 присваивают числовое значение «1», при массе тела пациента менее 95 кг - числовое значение «0», при окружности талии пациента 96 см и более величине П10 присваивают числовое значение «1», при окружности талии пациента менее 96 см - числовое значение «0»; вычисляют коэффициент диагностики депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона (К) по формуле К=П1+П2+П3+П4+П5+П6+П7+П8+П9+П10 и при выполнении условия К≥7 диагностируют депрессию у мужчины с дефицитом тестостерона.