Способ комбинации одномоментной высокой спинальной анестезии с субнаркотической дозой кетамина в травматологии и ортопедии Российский патент 2025 года по МПК A61M16/01 A61K31/245 A61K31/135 A61P23/00 A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при продолжительных операциях на нижних конечностях в травматологии и ортопедии.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является предложенный нами способ высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости (патент РФ RU 25990044 С1 от 17.08.2015), включающий выполнение ВСА (высокой спинальной анестезии) больному в положении лежа на боку, после местной анестезии, срединным доступом одномоментной высокой спинальной анестезии изобарическим раствором маркаина (препарат групп компаний АстраЗенека, Франция) в суммарной дозе 15-20 мг, с развитием высокого нейромышечного блока до уровня первого-второго грудных позвонков (Th2-1), позволяющего выполнить оперативное вмешательство на верхнем этаже брюшной полости.

Задачей заявляемого изобретения является разработка комбинированного способа, включающего выполнение высокой спинальной анестезии парамедиальным доступом с введением в него изобарического раствора препарата «БлоккоС» (препарат ЗАО «Фармфирма «Сотекс», Россия) в однократной дозе 20 мг с барботированием ликвором в объеме 5 мл и регуляцией контроля блокады наклоном головного конца стола до 45° под контролем неинвазивного измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений с последующим внутривенным капельным введением кетамина в субнаркотической дозе 0,7 мг/кг в составе интраоперационного объёма инфузионной терапии.

Способ позволяет выполнить качественное и продолжительное по времени обезболивание при операциях в травматологии и ортопедии со снижением доз наркотических анальгетиков в интраоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом: больного в положении «лежа на боку», после местной анестезии, парамедиальным доступом производят пункцию спинального пространства на уровне L4-L5, с введением изобарического раствора препарата БлоккоС (препарат ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Москва, Россия) в дозе 20 мг с барботированием ликвором в объеме 5 мл и регуляцией контроля блокады наклоном головного конца стола до 45° с последующем внутривенным капельным введением субнаркотической дозы 0,7 мг/кг кетамина (препарат Московского эндокринного завода, Россия) в составе интраоперационного объёма инфузионной терапии.

В раннем послеоперационном периоде для профилактики осложнений пациент находится на постельном режиме в течение 12 часов с приподнятым головным концом кровати на 30°.

Сочетание высокой спинальной анестезии с субнаркотической дозой кетамина капельным способом введения позволяет увеличить время анестезии за счёт развития высокого нейромышечного блока до уровня первого-второго грудных позвонков (Th2-1), а введение субнаркотической дозы кетамина капельным способом - потенцировать анальгетический эффект спинальной блокады и упреждать так называемый «синдром присутствия больного на операции» за счёт диссоциативной анестезии, позволяя пациенту избежать тягостных впечатлений, при стабильности показателей центральной гемодинамики во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Также не требуется наблюдения в условиях реанимационного отделения и позволяет поместить пациента в послеоперационную палату и обеспечивает раннюю активизацию больного.

Предлагаемый способ поясняется клиническим примером.

Пример 1. Больной Б. 51 лет поступил в плановом порядке в стационар с жалобами на ноющие боли в левом бедре после оперативного лечения: остеосинтеза перелома с/3 бедренной кости интрамедуллярным интеградным стержнем, выполненного 14 дней назад. Самостоятельно принимал «некст», с переменным положительным эффектом, со временем боли усилились, в связи с ухудшением общего самочувствия обратился в поликлинику и был направлен в стационар.

Из анамнеза выяснено что пациент рос и развивался соответственно возрасту и полу. Вирусный гепатит, tbc, вен. заболевания пациент отрицает. Ранее оперирован после ДТП (03.07.2022 г.): остеосинтез перелома с/3 бедренной кости интрамедуллярным интеградным стержнем. Гемотрансфузий и травм не было. Хронические заболевания отрицает. Аллергоанамнез - спокойный. Эпидимеологический анамнез благополучный. После проведения клинического и лабораторного обследования, плановой предоперационной подготовки, премедикации (промедол) - больной подан в операционную.

В операционной больному выполнена высокая спинальная анестезия изобарическим раствором препарата «БлоккоС» (препарат ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Москва, Россия) на уровне L4-L5 по методике описанной выше с последующим внутривенным капельным введением кетамина (препарат Московского эндокринного завода, Россия) в дозе 0,7 мг/кг (суммарная доза - 100 мг) в составе интраоперационной инфузионной терапии. В положении «на спине», после обработки операционного поля С-4 3-х кратно, разрезом по послеоперационному рубцу в надвертельной области выполнен доступ к гвоздю, с техническим трудностями, с фиксации к удаляющему устройству, затем к блокирующим винтам. Блокирующие винты удалены. Гвоздь удален. Затем наружно-боковым разрезом в нижней трети левой голени 14 см, остро, тупо с отведением кверху латеральной широкой мышцы бедра, выделено место перелома левой бедренной кости. Гемостаз электрокоагулятором по ходу операции. Отмечается косой перелом нижней трети бедренной кости.

Осколки выделены из рубцовой ткани, репозиция отломков. Сформирован канал в большом вертеле. Произведен прямой замер гвоздя. Подобран бедренный стержень диаметром 11 мм и длиной 380 мм, антероградно введен в КМК. Выполнено дистальное блокирование 3-мя винтами. Ротационная репозиция, компрессия отломков на стержне. Выполнено проксимальное блокирование 2 винтами по динамическому и статическому типу. Рентген- контроль на ЭОП, репозиция состоялась, положение блокирующих винтов правильное. Туалет ран растворами перекиси водорода и хлоргексидином. Швы на раны послойно. Асептические повязки.

Время оперативного вмешательства составило 5 часа 20 минут. А время анестезиологического пособия - 5 часов 30 минут. Инфузионно- коррегирующая терапия проводилась в периферическую вену со средней скоростью 12,12 мл/ мин и составила 4000 мл. Из них: кристаллоиды - 4000 мл. Медикаментозное обеспечение: транексамовая кислота 2000 мг (препарат АО «БИОХИМИК», Саранск, Россия), магния сульфат 10 мл и кальция хлорид 20 мл (препараты ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ», Хабаровск, Россия), Ликферр100 - 200 мг (препарат ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Москва, Россия). Интраоперационная кровопотеря - 400 мл. Скорость введения растворов и объём инфузионной терапии были обусловлены электролитными потерями на фоне интраоперационной кровопотери и гемодинамическими перепадами во время развития и формирования нейро-мышечного блока в связи со снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости со снижением тонуса ёмкостных и резистивных сосудов. Гемодинамика протекала по нормотоническому типу на фоне адекватной внутрисосудистой скорости введения растворов. После операции больной переведён в общую палату травматологического отделения для дальнейшего лечения.

Таким образом, предлагаемый способ комбинированного обезболивания включающий выполнение высокой спинальной анестезии препаратом «БлоккоС» с введения капельным способом кетамина в субнаркотической дозе позволяет выполнить качественное и продолжительное обезболивание с лёгкой диссоциативной анестезией во время операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций на нижних конечностях. Проводят одномоментную высокую спинальную анестезию путем осуществления пункции спинального пространства через парамедиальный доступ на уровне L4-L5. Осуществляют однократное введение изобарического раствора препарата «БлоккоС» в дозе 20 мг с барботированием ликвором объемом 5 мл. Регуляцию контроля блокады осуществляют наклоном головного конца стола до 45° под контролем неинвазивного измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений с последующим внутривенным капельным введением кетамина в субнаркотической дозе 0,7 мг/кг в составе интраоперационного объема инфузионной терапии. Способ позволяет увеличить время анестезии путем развития высокого нейромышечного блока до уровня первого-второго грудных позвонков (Th1-2), а также потенцировать анальгетический эффект спинальной блокады и упреждать так называемый «синдром присутствия больного на операции» при стабильности показателей центральной гемодинамики во время вмешательства и в послеоперационном периоде за счет сочетания высокой спинальной анестезии с субнаркотической дозой кетамина капельным способом введения. 1 пр.

Способ комбинации высокой спинальной анестезии с субнаркотической дозой кетамина при операциях на нижних конечностях в травматологии и ортопедии, включающий выполнение одномоментной высокой спинальной анестезии, при которой больному в положении лежа на боку после местной анестезии через парамедиальный доступ проводят пункцию спинального пространства на уровне L4-L5, осуществляют однократное введение изобарического раствора препарата «БлоккоС» в дозе 20 мг с барботированием ликвором объемом 5 мл, регуляцию контроля блокады осуществляют наклоном головного конца стола до 45° под контролем неинвазивного измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений с последующим внутривенным капельным введением кетамина в субнаркотической дозе 0,7 мг/кг в составе интраоперационного объема инфузионной терапии.