Способ извлечения волоконного штифта при повторном эндодонтическом лечении при помощи ультразвука Российский патент 2025 года по МПК A61C5/35 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для извлечения волоконного штифта при повторном лечении корневых каналов зубов.

Поиск адекватного метода удаления волоконного штифта из корневого канала при повторном перелечивании весьма актуален, повсеместно во всем мире волоконные штифты заменяют анкерные, титановые штифты и даже литые вкладки при восстановлении коронковой части зуба под искусственную коронку. Соответственно, возникновение клинических симптомов периодонтита в таких зубах влечет за собой необходимость извлечения волоконных штифтов с целью дальнейшего распломбирования корневого канала при перелечивании.

Штифт, зацементированный в корневом канале, безусловно, представляет собой преграду, которую необходимо устранить, чтобы восстановить доступ к системе корневых каналов и апексу. Сложность извлечения зависит от вида штифта. Извлечение штифта и цемента, на который он зафиксирован, обычно отнимает много времени и несет в себе риск повреждения корня.

По структуре волоконные штифты представляют собой волокна (например, углеродные, кварцевые, кремнийдиоксидные, циркониевые или стеклянные), которые погружены в матрицу из эпоксидной смолы. Благодаря тому, что модуль упругости волоконных штифтов схож с модулем упругости дентина, предполагается, что вероятность перелома корня существенно снижается, что является наиболее частой причиной неуспеха металлических штифтов. Широкое использование волоконных штифтов наталкивает на вопрос о том, насколько сложным может быть их извлечение при перелечивании, и может ли определенный вид штифта или бора создать особенно благоприятные условия для достижения данной цели. Однако следует понимать, что процесс удаления волоконного штифта подразумевает под собой его разрушение, а не извлечение единой порцией. Именно этот аспект делает данную процедуру столь сложной и небезопасной. И конечно, чтобы справиться с этой задачей, необходимо видеть все, что делается, поэтому данная процедура должна выполняться под микроскопом. В мире начали использовать ультразвук для удаления препятствий из корневого канала, таких как литые вкладки, металлические штифты, сломанные инструменты, но не решен вопрос с перегревом тканей, так как нужна визуализация. В книге «О перелечивании» 2014 год М.Соломонов указывает на статью (Ahmed,2007),B которой указано, что при работе 60-120 секунд можно перегреть наружную поверхность корня более чем на 10 градусов и вызвать некроз ткани. Так же в статье в журнале стомвеб (STOMWEB - Извлечение штифтов https://stomweb.ru/articles/izvlechenie-shtiftov): «Энергия, передаваемая зацементированному объекту в структуре корневого канала, расходится за пределы самого объекта, возможно, влияя на общую структуру корня, периодонт и окружающую кость. Возможно создание трещин в корне или увеличение уже существующих, что приведет к неудаче. Волокна пародонта могут необратимо нагреваться, претерпевая гистологические изменения».

Известен способ извлечения волоконного штифта при повторном лечении корневых каналов зубов, который подразумевает использование специальных низкоскоростных боров и эндомотора, скорость вращения которого должна составлять 250/300 об/мин [https://belodent.org/article/riccardo-tonini-izvlechenie-steklovolokonnogo-shtifta-pravil].

Недостатками метода являются:

- высокий риск повреждения твердых тканей зубов в связи с соскальзыванием боров со штифта, так как необходимо оказывать давление на бор, и как следствие возникновение перфораций и создание ступеней в стенках корневых каналов;

- перегрев тканей зуба;

- длительность процедуры;

- использование бора или развертки полностью перекрывает видимость штифта в канале и предполагает работу более агрессивную, чем ультразвук.

Известен способ извлечения волоконного штифта при повторном лечении корневых каналов зубов, который подразумевает использование специальных низкоскоростных боров, разверток и эндомотора, скорость вращения которого должна составлять 250/300 об/мин [Рикардо Тонини в статье «Извлечение стекловолоконного штифта: правила, советы и хитрости», forum.stomatologija.su.; Сравнение двух техник извлечения волоконных штифтов A. Gesi, https://stomweb.ru/articles/sravnenie-dvukh-tekhnik-izvlecheniya-volokonnykh-shtiftov].

Недостатками метода являются:

- высокий риск повреждения твердых тканей зубов в связи с соскальзыванием боров, разверток со штифта. Так как необходимо оказывать давление на бор, и в следствии возникновение перфораций и создание ступеней в стенках корневых каналов;

- перегрев тканей зуба; длительность процедуры;

- использование бора или развертки полностью перекрывает видимость штифта в канале и предполагает работу более агрессивную, чем ультразвук.

Известен способ извлечения волоконного штифта при повторном лечении корневых каналов зубов, включающий использование специальных ультразвуковых наконечников, которые короче и больше, чем обычные. При работе их располагают непосредственно на пост и совершают круговые движения в течение 5-10 минут без воды, а далее освобождают основание поста от реставрационного или цементного материала с помощью традиционных алмазных боров. Ультразвук способен ослабить связь между цементом и постом (штифтом). Если пост (штифт) не поддается удалению таким методом, берут меньший и длиннейший наконечник, и делается канавка вокруг штифта [http://forum.stomatologija.su/i/pub/endodontics/ultrazvuk-v-endodontii-chast-2-r288/].

Недостатками этого метода является:

- длительное время работы без водяного охлаждения в течение 10 минут влечет за собой перегрев тканей вокруг зуба, что приводит к трещинам в зубе, и некрозу окружающих зуб тканей, который и так подлежит перелечиванию из-за проблемных тканей периодонта;

- необходимость работы широкими инструментами, так как тонкие ломаются из-за долгой работы без охлаждения, влечет за собой перерасширение корневого канала и, как следствие, ослабление тканей корня и снижение жевательной выносливости зуба;

- необходимость создания «канавки вокруг поста» (штифта) ведет к созданию ступени в канале, что приводит к невозможности дальнейшего перелечивания и ослаблению корня зуба;

- не решена проблема с визуализацей: удаление опилок во время процесса извлечения штифта ведет к смещению рабочего инструмента и возникновению перфораций и перерасширения корневого канала.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ извлечения волоконного штифта при повторном лечении корневых каналов зубов путем использования ультразвука с охлаждением операционного поля воздухом из пустера [Рикардо Тонини «Извлечение стекловолоконного штифта: правила, советы и хитрости» [Режим доступа: https://belodent.org/article/riccardo-tonini-izvlechenie-steklovolokonnogo-shtifta-pravil. Дата доступа: 15.11.2024].

Недостатками прототипа являются:

- отсутствие водного охлаждения. Использование воздуха из пустера приводит к высушиванию твердых тканей, но не охлаждению. Поэтому предложенный метод приводит к перегреву тканей зуба и периодонта. Это ухудшает прогноз лечения зуба в дальнейшем.

- при помощи воздуха из пустера невозможно удалить все опилки разрушенного штифта, что нарушает визуализацию границ штифта от стенок корневого канала, и поэтому сам автор утверждает о высоком риске возникновения перфораций в корне зуба.

Задачей изобретения является разработка легкого, быстрого и безопасного для зуба и периодонтальных тканей способа извлечения волоконного штифта при повторном эндодонтическом лечении.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение способа, предотвращение травмирования периодонтальных тканей.

Предлагаемый способ извлечения волоконного штифта при повторном эндодонтическом лечении осуществляется следующим образом: Под дентальным микроскопом алмазным бором удаляют пломбировочный материал вокруг волоконного штифта в коронковой части зуба, срезают алмазным бором сам волоконный штифт до устья корневого канала. Производят высушивание полости зуба для визуализации, исключения отсвечивания и размытости границ. Ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona помещают в центр среза окружности волоконного штифта, подключают к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L, в режиме scaler мощностью 4 проводят ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды без водного сопровождения, для оптимальной визуализации операционного поля и более эффективного среза волоконного штифта. Затем проводят ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды с водным сопровождением при постоянной подаче воды из насадки Start-X 3 в полость зуба под напором. При помощи бумажного штифта высушивают рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале до полного удаления влаги и четкой визуализации волоконного штифта. Оценивают состояние и направления волоконного штифта. Далее проводят последовательное повторение описанных циклов ультразвукового воздействия на волоконный штифт: без воды-с водой-высушивание, которые повторяют до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале. После извлечения волоконного штифта осуществляют действия по стандартному протоколу повторного эндодонтического лечения: распломбирование корневого канала при помощи машинных инструментов и эндомотора, промывание корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание бумажными штифтами и внесение гидроокиси кальция «Кальсепт» под временную пломбу на 2 недели. Через две недели проводят промывание канала 3% раствором гипохлорита натрия и 19% этилендиамин-тетрауксусусной кислотой (ЭДТА), высушивание корневого канала и пломбирование методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей, реставрацию коронковой части при помощи волоконного штифта с фиксацией на maxcem и нанокомпозита светового отверждения.

Достоинствами предлагаемого способа являются:

- безопасность за счет отсутствия перегрева тканей зуба и окружающих тканей корня, которая достигается путем рационального чередования циклов работы с водой и без воды: непродолжительно без воды и используя водяное охлаждение с периодичностью в 2-3 секунды;

- исключаются осложнения при проведении повторного эндодонтическо-го лечения, так как корневой канал не расширяется дополнительно и работа по извлечению штифта ведется по его диаметру, сохраняется биологическая ширина корневого канала за счет использования тонкой насадки на высокой мощности;

- исключается смещение ультразвуковой насадки в стороны от штифта и создание перфораций или ступеней в корневом канале;

- эффективное и быстрое удаление волоконного штифта в течение 40-60 секунд в зависимости от длины погруженной части штифта в корневой канал.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами:

на фигуре 1 представлена прицельная рентгенограмма пациента по примеру 1, зуб 2.6 до извлечения штифта из корневого канала;

на фигуре 2 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 1, зуб 2.6 после извлечения волоконного штифта и распломбирования корневых каналов зуба;

на фигуре 3 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 1, зуб 2.6 через 3 месяца после перелечивания;

на фигуре 4 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 2, зуб 1.4 до извлечения волоконного штифта из корневого канала;

на фигуре 5 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 2, зуб 1.4 после извлечения волоконного штифта и распломбирования корневых каналов зуба;

на фигуре 6 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 2, зуб 1.4 через 3 месяца после перелечивания;

на фигуре 7 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 3, зуб 1.1

до извлечения волоконного штифта из корневого канала;

на фигуре 8 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 3, зуб 1.1

после извлечения волоконного штифта из корневого канала;

на фигуре 9 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 3, зуб 1.1

после перелечивания корневого канала;

на фигуре 10 - прицельная рентгенограмма пациента по примеру 3, зуб 1.1 через 6 месяцев после перелечивания.

Предлагаемый способ был использован при лечении 20 пациентов с болями и в некоторых случаях с периапикальными изменениями на рентгенограмме в зубах, ранее леченных по поводу осложненного кариеса и восстановленных при помощи волоконных штифтов.

При оценке результатов после перелечивания было установлено, что у пациентов прекращались боли самопроизвольные, болевая реакция со стороны периапикальный тканей перкуторно не возникала. При рентгенологической оценке через 3 месяца после лечения происходило уменьшение дефекта костной ткани в области корней данных зубов и исчезновение периодонтальной щели.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент Г.И.А. 1990 г. р. обратился с жалобами на боли при накусывании на зуб на верхней челюсти слева и чувство увеличения зуба при приеме горячей пищи. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, открывание рта без ограничений, переходная складка в норме, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная. Зуб 2.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса и восстановлен при помощи волоконного штифта, зуб под постоянной пломбой. Термометрия холодом безболезненно, перкуссия вертикальная болезненна. На прицельной рентгенограмме обнаруживается очаг разряжения губчатого вещества кости в области верхушек небного и дистального корней округлой формы с нечеткими контурами, расширение периодонтальной щели. В небном канале наряду с пломбировочным материалом прослеживается тень волоконного штифта (фигура 1). Проведено следующее лечение: под аппликационной и инфильтрационной анестезией снятие постоянной пломбы, препарирование кариозной полости. Под дентальным микроскопом удалили пломбировочный материал алмазным бором вокруг волоконного штифта в коронковой части зуба, срезали алмазным бором сам волоконный штифт до устья корневого канала.

Высушили полость зуба. Ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona поместили в центр среза окружности волоконного штифта, подключили к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L, в режиме scaler мощностью 4 провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2 секунды без водного сопровождения. Затем провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2 секунды с водным сопровождением при постоянной подаче воды из насадки Start-X 3 в полость зуба под напором. При помощи бумажного штифта высушили рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале. Провели последовательное повторение описанных циклов ультразвукового воздействия на волоконный штифт: без воды-с водой-высушивание до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале. Распломбировали корневые каналы при помощи машинных инструментов и эндомотора, сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа (фигура 2), промыли корневые каналы 3% раствором гипохлорита натрия, высушили корневые каналы бумажными штифтами и внесли гидроокись кальция «Кальсепт» под временную пломбу на 2 недели. Через две недели жалоб не предъявляет. Временная пломба сохранена. После снятия пломбы промывание каналов 3% раствором гипохлорита натрия и 19% ЭДТА, высушивание корневых каналов и пломбирование методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей, восстановление коронки зуба постоянным пломбировочным материалом с фиксацией волоконного штифта в верхней трети корневого канала. Сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа через 3 месяца (фигура 3): на снимке зуба 2.6 заметное уменьшение границ очага разряжения костной ткани в области корней зуба в сравнении с первым снимком до лечения и во время лечения.

Пример 2

Пациентка Б.С.В. 1969 г. р. обратилась с жалобами на ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, открывание рта без ограничений, переходная складка в норме, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная. Зуб 1.4 ранее лечен по поводу осложненного кариеса и восстановлен при помощи волоконного штифта, зуб под керамической коронкой. Термометрия холодом слабоболезненна, перкуссия вертикальная болезненна. На прицельной рентгенограмме зуб 1.4 два корня, один корень запломбирован до физиологической верхушки, второй до середины корня, в нем же прослеживается тень волоконного штифта, периапикальных изменений нет (фигура 4).

Диагноз: Зуб 1.4 Хронический фиброзный пульпит.

Под дентальным микроскопом создали микродоступ через керамическую коронку, удалили пломбировочный материал алмазным бором вокруг волоконного штифта в коронковой части зуба, срезали алмазным бором сам волоконный штифт до устья корневого канала.

Высушили полость зуба. Ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona поместили в центр среза окружности волоконного штифта, подключили к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L, в режиме scaler мощностью 4 провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 3 секунды без водного сопровождения. Затем провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 3 секунды с водным сопровождением при постоянной подаче воды из насадки Start-X 3 в полость зуба под напором. При помощи бумажного штифта высушили рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале. Провели последовательное повторение описанных циклов ультразвукового воздействия на волоконный штифт: без воды-с водой-высушивание до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале. Распломбировали корневые каналы при помощи машинных инструментов и эндомотора, сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа (фигура 5), промыли корневые каналы 3% раствором гипохлорита натрия, высушили корневой канал бумажными штифтами и внесли гидроокись кальция «Кальсепт» под временную пломбу на 2 недели. Через две недели жалоб не предъявляет. Временная пломба сохранена. После снятия пломбы промывание каналов 3% раствором гипохлорита натрия и 19% ЭДТА, высушивание корневых каналов и пломбирование методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей, восстановление коронки зуба постоянным пломбировочным материалом с фиксацией волоконного штифта в верхней трети корневого канала. Сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа (фигура 6): на снимке зуба 1.4 периапикальных изменений нет, корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки равномерно.

Пример 3

Пациент Ц.А.Г 1980 г. р. обратилась с жалобами на изменения в цвете зубов на верхней челюсти и на потрескавшиеся пломбы с темными краями. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, открывание рта без ограничений, переходная складка в норме, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная. Зуб 1.1 ранее лечен по поводу осложненного кариеса и восстановлен при помощи волоконного штифта, зуб под постоянной пломбой. Термометрия холодом безболезненна, перкуссия вертикальная слабо болезненна. На прицельной рентгенограмме зуба 1.1 один корень запломбирован рыхло и не равномерно, в нем же прослеживается тень волоконного штифта до 2/3 корня, периапикальных изменений нет (фигура 7). После снятия постоянной пломбы наличие кариозной полости по дну полости зуба и вдоль канала вокруг волоконного штифта.

Диагноз: зуб 1.1 Хронический фиброзный периодонтит Проведено следующее лечение: Под дентальным микроскопом удалили пломбировочный материал алмазным бором вокруг волоконного штифта в коронковой части зуба, срезали алмазным бором сам волоконный штифт до устья корневого канала.

Высушили полость зуба. Ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona поместили в центр среза окружности волоконного штифта, подключили к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L, в режиме scaler мощностью 4 провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2 секунды без водного сопровождения. Затем провели ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды с водным сопровождением при постоянной подаче воды из насадки Start-X 3 в полость зуба под напором. При помощи бумажного штифта высушили рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале. Провели последовательное повторение описанных циклов ультразвукового воздействия на волоконный штифт: без воды-с водой-высушивание до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале, сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа (фигура 8). Распломбировали корневой канал при помощи машинных инструментов и эндомотора, промыли корневые каналы 3% раствором гипохлорита натрия, высушили корневой канал бумажными штифтами и внесли гидроокись кальция «Кальсепт» под временную пломбу на 2 недели. Через две недели жалоб не предъявляет. Временная пломба сохранена. После снятия пломбы промывание канала 3% раствором гипохлорита натрия и 19% ЭДТА, высушивание корневого канала и пломбирование методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей, восстановление коронки зуба постоянным пломбировочным материалом с фиксацией волоконного штифта в верхней трети корневого канала. Сделали прицельный рентгеновский снимок при помощи радиовизиографа: на снимке зуба 1.1 периапикальных изменений нет, корневой канал запломбирован до физиологической верхушки равномерно (фигура 9), через 6 месяцев: зуб 1.1 периапикальных изменений нет (фигура 10).

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии. Под дентальным микроскопом алмазным бором удаляют пломбировочный материал вокруг волоконного штифта в коронковой части зуба, срезают волоконный штифт до устья корневого канала. Производят высушивание полости зуба. Ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona помещают в центр среза окружности волоконного штифта, подключают к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L, в режиме scaler мощностью 4 проводят ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды. Затем проводят ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды при постоянной подаче воды из насадки Start-X 3 в полость зуба под напором. При помощи бумажного штифта высушивают рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале до полного удаления влаги и четкой визуализации волоконного штифта. Далее проводят последовательное повторение описанных циклов ультразвукового воздействия на волоконный штифт: воздействие на волоконный штифт без воды 2-3 секунды - воздействие на волоконный штифт при постоянной подаче воды в полость зуба под напором 2-3 секунды - высушивание рабочей зоны и остатка волоконного штифта в корневом канале. Циклы повторяют до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале. После извлечения волоконного штифта осуществляют действия по стандартному протоколу повторного эндодонтического лечения. Способ за счет отсутствия перегрева тканей зуба и окружающих тканей корня и использования тонкой насадки на высокой мощности обеспечивает быстрое удаление волоконного штифта и предотвращает травмирование периодонтальных тканей. 1 з.п. ф-лы, 10 ил., 3 пр.

1. Способ извлечения волоконного штифта при повторном эндодонтическом лечении, включающий ультразвуковое воздействие на штифт и охлаждение операционного поля, отличающийся тем, что сначала под дентальным микроскопом алмазным бором удаляют пломбировочный материал вокруг штифта в коронковой части зуба, затем срезают волоконный штифт до устья корневого канала, производят высушивание полости зуба, после этого ультразвуковую насадку помещают в центр среза окружности волоконного штифта, в режиме scaler мощностью 4 проводят ультразвуковое воздействие на волоконный штифт 2-3 секунды, затем повторяют воздействие при постоянной подаче воды в полость зуба под напором 2-3 секунды, далее высушивают рабочую зону и остаток волоконного штифта в корневом канале до полного удаления влаги и визуализации волоконного штифта, после чего последовательно повторяют цикл: воздействие на волоконный штифт без воды 2-3 секунды - воздействие на волоконный штифт при постоянной подаче воды в полость зуба под напором 2-3 секунды - высушивание рабочей зоны и остатка волоконного штифта в корневом канале, при этом циклы повторяют до полного удаления волоконного штифта из корневого канала и визуализации пломбировочного материала в корневом канале.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют ультразвуковую насадку Start-X 3 Dentsply Sirona, которую подключают к аппарату Baolai Medical Ultrasonic p7L.