Способ подготовки периферических лимфатических сосудов при их катетеризации Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B17/122 A61M25/01 A61P23/02 A61K31/245 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться при катетеризации периферических лимфатических сосудов с целью эндолимфатического введения лекарственных препаратов без предварительной окраски.

Известны способы катетеризации периферических лимфатических сосудов в целях лечения воспалительных заболеваний и их осложнений. В таких способах авторы применяли эндолимфатический метод введения антибиотиков, иммуномодуляторов и других лекарственных препаратов, отмечая при этом улучшение результатов лечения больных. Важным во всех этих способах является этап выявления периферического лимфатического сосуда нужного диаметра. Эта задача традиционно решается окраской сосудов путем подкожного введения индигокармина [1], метиленового синего [2] или раствора синего красителя Эванса [3]. Преимущество данного метода в том, что после подкожной инъекции раствор быстро всасываться сетью лимфатических сосудов. Недостаток метода заключается в том, что прежде всего окрашиваются мелкие лимфатические сосуды, а более крупные лимфатические сосуды, которые наиболее предпочтительны для катетеризации, как правило, остаются интактными, что осложняет манипуляции при поиске нужного сосуда и формировании надреза для последующего ввода катетера в образовавшийся проём. Тем более, что массаж кожи, используемый в данном способе, не даёт полноценного эффекта по дополнительному наполнению лимфатических сосудов, поскольку ограничен лишь наличным объемом внутрисосудистой лимфы. Всё это усложняет, а иногда делает невозможным осуществление катетеризации.

Наиболее близким по технической сущности прототипом является «Способ выделения и катетеризации периферических лимфатических сосудов» (патент RU 2090146, «Способ выделения и катетеризации периферических лимфатических сосудов», Евдокимова Е.В.) [1] включающий осуществление хирургического доступа, обнаружение в операционной ране лимфатического сосуда и его надсечение с введением в просвет катетера, из которого исключен процесс предварительного окрашивания, являющийся недостаточно эффективным для успешного поиска и катетеризации периферического лимфатического сосуда, приводящим к тому, что в ряде случаев приходится отказываться от данного способа лечения и использовать другие пути введения медикаментов.

Сущность изобретения.

Цель предлагаемого способа обеспечить хорошую видимость периферических лимфатических сосудов в операционной ране для осуществления поиска, выявления и подготовки лимфатического сосуда к последующей катетеризации.

Способ заключается в создании в подкожно-жировом слое депо 0,5% раствора новокаина объемом 20-40 мл на 10-12 см дистальнее места доступа к лимфатическому сосуду, выполнении под местной анестезией (например, 0,5% раствором новокаина) поперечного разреза кожи длиной 3-4 см и в механическом нагнетании из депо в лимфатическую сеть новокаина поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов от депо в направлении к месту разреза (разрезу) с помощью плоской части пинцета, другого инструмента или руки до выполнения разреза кожи и в процессе осуществления поиска сосуда в операционной ране.

В результате лимфатические сосуды дополнительно наполняются, расширяются и становятся хорошо видимыми в операционной ране. Это позволяет сравнительно легко осуществить поиск нужного лимфатического сосуда путем тупого разделения с помощью зажима типа москит глублежащих структур в подкожно-жировом слое, выделение под оптическим контролем головной лупы или микроскопа лимфатического сосуда, пригодного для последующей катетеризации, а также существенно снизить риск повреждения стенок сосуда в процессе его очищения от окружающей адвентиции и несоразмерного надсечения при создании проёма для эндолимфатического катетера.

Выбранный сосуд надсекается по передней стенке на 1/3-1/2 его диаметра и в образовавшийся проём вводится эндолимфатический катетер, который фиксируется в сосуде манжетными лигатурами, а периферическая часть катетера выводится наружу, после чего операционная рана ушивается.

Новизна технического решения предлагаемого способа заключается в формировании депо новокаина с последующим его нагнетанием в лимфатическую сеть, обеспечивающим существенное улучшение видимости лимфатических сосудов в операционной ране, что значительно облегчает поиск, выделение и подготовку лимфатического сосуда к последующей катетеризации. Технический результат при этом заключается в дополнительном наполнении и расширении лимфатических сосудов с хорошо определяемым просветом и достигается путём механического нагнетания новокаина в лимфатическую сеть поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении от депо к месту разреза (месту доступа, разрезу) кожи с помощью плоской части пинцета, другого инструмента или руки.

Способ позволяет осуществить катетеризацию периферического лимфатического сосуда без его предварительной окраски, что упрощает и ускоряет её проведение, а за счёт дополнительного наполнения и расширения сосудов снижает риск повреждения стенок сосуда при его очищении от окружающей адвентиции и несоразмерного надсечения при образовании проёма для введения эндолимфатического катетера.

Краткое описание фигур чертежей.

На фиг. 1 представлена схема катетеризации лимфатического сосуда с дополнительным его наполнением из новокаинового депо, где:

1 – новокаиновое депо;

2 – шприц;

3 – сеть лимфатических сосудов;

4 – порт катетера;

5 – лимфатический сосуд;

6 – катетер.

Осуществление изобретения.

Сущность способа поясняется на фиг. 1, где изображена схема осуществления катетеризации с созданием новокаинового депо.

Чтобы улучшить видимость периферических лимфатических сосудов при их катетеризации для эндолимфатического введения лекарственных препаратов для обеспечения доступа к периферическому лимфатическому сосуду предварительно в подкожно-жировом слое создают депо (1) 0,5% раствора новокаина в объеме 20-40 мл путем введения (2) на 10-12 см дистальнее места доступа к лимфатическому сосуду (5), затем поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении к планируемому месту разреза начинают механически нагнетать новокаин из его депо (1) в лимфатическую сеть (3), после чего под местной анестезией (например, с применением 0,5% раствора новокаина) в кожном покрове делают поперечный разрез кожи длиной 3-4 см, продолжая нагнетать новокаин из депо, осуществляют поиск сосуда в операционной ране, разделяя тупым методом с помощью зажима типа москит глублежащие структуры в подкожно-жировом слое, под оптическим контролем с помощью головной лупы или микроскопа находят и выделяют подходящий по размеру лимфатический сосуд, очищают его от адвентиции и затем осуществляют катетеризацию, надсекая сосуд на 1/3-1/2 его диаметра и вводя в образовавшийся проём эндолимфатический катетер (6), который затем фиксируется в сосуде манжетными лигатурами, а его периферическая часть (порт (4)) выводится наружу, после чего операционная рана ушивается.

Предлагаемый способ был применен в отделении гнойной хирургии «ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военно-клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» при лечении более 1000 больных в широком возрастном диапазоне (от 19 до 75 лет) с инфекционно-воспалительными процессами в тканях опорно-двигательного аппарата. Применяемый способ позволил произвести надёжную катетеризацию периферических лимфатических сосудов в области внутренней поверхности голени и бедра с последующим многократным эндолимфатическим введением лекарственных препаратов в 100% случаев.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. На 10-12 см дистальнее места доступа к лимфатическому сосуду в подкожно-жировом слое создают депо 0,5% раствора новокаина в объеме 20-40 мл. После чего начинают механически нагнетать новокаин из его депо в лимфатическую сеть поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении от депо к месту будущего разреза. Осуществляют хирургический доступ к периферическому лимфатическому сосуду путем поперечного разреза кожных покровов под местной анестезией. Разделяют тупым методом с помощью зажима типа москит глублежащие структуры в подкожно-жировом слое. В процессе осуществления поиска лимфатического сосуда продолжают механически нагнетать новокаин из его депо в лимфатическую сеть поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении от депо к разрезу кожи. Обнаруживают под оптическим контролем с помощью головной лупы или микроскопа лимфатический сосуд, выделяют его. Очищают периферический лимфатический сосуд от адвентиции, катетеризируют его. Способ позволяет осуществить катетеризацию периферического лимфатического сосуда без его предварительной окраски, что упрощает и ускоряет её проведение, снизить риск повреждения стенок сосуда при его очищении от окружающей адвентиции и несоразмерного надсечения при образовании проёма для введения эндолимфатического катетера. 1 ил.

Способ подготовки периферических лимфатических сосудов при их катетеризации для эндолимфатического введения лекарственных препаратов, включающий осуществление хирургического доступа к периферическому лимфатическому сосуду путем разреза кожных покровов под местной анестезией, разделение тупым методом с помощью зажима типа москит глублежащих структур в подкожно-жировом слое, обнаружение под оптическим контролем с помощью головной лупы или микроскопа лимфатического сосуда, его выделение, очищение периферического лимфатического сосуда от адвентиции и последующую катетеризацию, отличающийся тем, что предварительно перед выполнением разреза кожи на 10-12 см дистальнее места доступа к лимфатическому сосуду в подкожно-жировом слое создают депо 0,5% раствора новокаина в объеме 20-40 мл, после чего начинают механически нагнетать новокаин из его депо в лимфатическую сеть поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении от депо к месту будущего разреза, затем выполняют поперечный разрез кожи и в процессе осуществления поиска лимфатического сосуда продолжают механически нагнетать новокаин из его депо в лимфатическую сеть поступательными давяще-скользящими движениями по поверхности кожных покровов в направлении от депо к разрезу кожи.