Способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении вторичной катаракты при артифакии на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом.

Известны два основных способа лечения вторичной катаракты при артифакии с силиконовой тампонадой витреальной полости - хирургическое лечение и YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. Технологии являются эффективными, но имеют ряд недостатков. Ограничения возникающие при выполнении процедуры связаны с физическими особенностями легкого силиконового масла и фторсиликонового масла, тесным его контактом с задней капсулой хрусталика, тесным контактом задней капсулы с ИОЛ, трудностями отделения цельного лоскута задней капсулы от ИОЛ и формирования адекватного, достаточного отверстия в оптической зоне.

Способ хирургического лечения вторичной катаракты, при котором осуществляют дисцизию вторичной катаракты с использованием витреальных ножниц, пинцета, V-образного ножа или витреотома (Лечение вторичной катаракты на глазах с силиконовой тампонадой/ Мирошников В.В., Ковалев С.А., Тихонов А.В.// Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - №5) имеет ряд недостатков. Хирургическое лечение осложняется рисками повторного хирургического вмешательства - интра- и постоперационных осложнений, таких как воспалительные осложнения, риск повреждения и дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ), миграции силиконового масла в переднюю камеру и развитие вторичной глаукомы. А также свойствами силиконового масла и возникающими трудностями работы в условиях тампонады силиконовым маслом - инструмент «вязнет» в силиконе и начать рассечение капсулы и получить отверстие адекватных размеров и формы бывает непросто, что делает метод ограниченным в использовании.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты при артифакии на глазах с тампонадой силиконовым маслом (патент RU 2782725, з.27.12.2021, оп. 01.11.2022), при котором сначала пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вниз на четыре минуты, при этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза к задней капсуле, увеличивая пространство между задней капсулой и силиконовым маслом, далее пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, после чего ему выполняют рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,0 мДж, количеством импульсов - 50, при этом внутриглазная жидкость перемещаясь вниз увлекает за собой отсеченный лоскут.

Однако, данная методика не работает при тампонаде витреальной полости фторсиликоновым маслом.

Проблемой заявляемого изобретения является увеличение доли случаев успешного применения минимально эффективной энергии YAG-лазера для рассечения вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом с целью достижения максимально возможных зрительных функций.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с фторсиликоновой тампонадой, снижение риска возникновения осложнений.

Для достижения заявляемого технического результата в способе YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом, включающем формирование дисцизионного отверстия в оптической зоне задней капсулы в ходе проведения YAG-лазерной дисцизии, согласно изобретения, сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1.5 мДж на участках с 11 до 1 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия, далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вверх на 10 минут, при этом внутриглазная жидкость перемещается из верхнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой, и между задней капсулой и фторсиликоновым маслом, далее пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней капсулы по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера энергией 1,5 мДж, количеством импульсов - 50, при этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вверх увлекает за собой отсеченный лоскут.

Способ осуществляют следующим образом.

В способе YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом включает YAG-лазерное воздействие: лазерные аппликаты энергией 1,5 мДж наносят на заднюю капсулу формируя отверстия на участках с 11 до 1 и с 5 до 7 часов условного циферблата. Далее пациент меняет положение головы из вертикального в горизонтальное лицом вверх на 10 минут. Из-за разницы в удельном весе фторсиликонового масла (1,02-1,06) и воды (0,997 г/см3) внутриглазная жидкость перемещается из верхнего отдела глаза к задней капсуле, при этом пространство между задней капсулой и фторсиликоновым маслом увеличивается. Через сформированные отверстия ток жидкости затекает в капсульный мешок, формируя пространство между ИОЛ и задней капсулой.

На следующем этапе пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение. Производят рассечение задней капсулы по оставшимся участкам нерассеченного лоскута с формированием округлого дисцизионного отверстия путем воздействия импульсным излучением YAG-лазера энергией 1,5 мДж, количество импульсов - 50, длина волны 1064 нм, диаметр пятна в фокусе 8 мкм.

Параметры воздействия излучения YAG-лазера подобраны авторами эмпирически и необходимы и достаточны для решения поставленной задачи. За счет отсутствия плотного контакта между маслом, задней капсулой и ИОЛ отсеченный лоскут вместе с внутриглазной жидкостью смещается вверх. Таким образом формируется отверстие в оптической зоне размером около 3 мм.

Клинический пример.

1. Пациент Б., 93 года, обратился 25.05.2023 с жалобами на снижение зрение правого глаза. Из анамнеза: отметил постепенное снижение зрения 5 месяцев назад, операции на глазах: факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ+ трабекулотомия, витрэктомия с фторсиликоновой тампонадой + элк на правом глазу. При осмотре правого глаза: передний отрезок - ИОЛ в правильном положении, фиброз задней капсулы I-II степени, фторсиликоновое масло в витреальной полости, глазное дно: ДЗН бледный, на периферии многочисленные лазерные коагуляты. Острота зрения правого глаза 0,05 с/к 0,1; ВГД (Pi)=10 мм рт.ст.

Диагноз: Оперированная прилегшая отслойка сетчатки, тампонада витреальной полости фторсиликоновым маслом, артифакия, вторичная катаракта, открытоугольная III «а» (оп+м) глаукома правого глаза. В день обращения на правом глазу была выполнена YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты по заявляемому способу.

При осмотре на 1 сутки после операции: передний отрезок - ИОЛ в правильном положении, задняя капсула рассечена, силиконовое масло в витреальной полости, сетчатка прилежит. Острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,15; ВГД (Pi)=8 мм рт.ст.

Пациент был направлена под наблюдение офтальмолога по месту жительства, явка на контроль через 6 месяцев.

Способ позволяет повысить эффективность YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с фторсиликоновой тампонадой, снизить риск возникновения интра- и постоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование дисцизионного отверстия в оптической зоне задней капсулы в ходе проведения YAG-лазерной дисцизии. Сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1,5 мДж на участках с 11 до 13 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия. Далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вверх на 10 мин, при этом внутриглазная жидкость перемещается из верхнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой, и между задней капсулой и силиконовым маслом. Затем пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,5 мДж, количеством импульсов 50, при этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вверх, увлекает за собой отсеченный лоскут. Способ позволяет повысить эффективность YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с фторсиликоновой тампонадой, снизить риск возникновения интра- и постоперационных осложнений. 1 пр.

Способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости фторсиликоновым маслом, включающий формирование дисцизионного отверстия в оптической зоне задней капсулы в ходе проведения YAG-лазерной дисцизии, отличающийся тем, что сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1,5 мДж на участках с 11 до 13 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия, далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вверх на 10 мин, при этом внутриглазная жидкость перемещается из верхнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой, и между задней капсулой и силиконовым маслом, далее пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,5 мДж, количеством импульсов 50, при этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вверх, увлекает за собой отсеченный лоскут.