Способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом Российский патент 2024 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении вторичной катаракты при артифакии на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом.

Известны два основных способа лечения вторичной катаракты при артифакии с силиконовой тампонадой витреальной полости - хирургическое лечение и YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. Технологии являются эффективными, но имеют ряд недостатков. Ограничения возникающие при выполнении процедуры связаны с физическими особенностями легкого силиконового масла, тесным его контактом с задней капсулой хрусталика, тесным контактом задней капсулы с ИОЛ, трудностями отделения цельного лоскута задней капсулы от ИОЛ и формирования адекватного, достаточного отверстия в оптической зоне.

Способ хирургического лечения вторичной катаракты, при котором осуществляют дисцизию вторичной катаракты с использованием витреальных ножниц, пинцета, V-образного ножа или витреотома (Лечение вторичной катаракты на глазах с силиконовой тампонадой/ Мирошников В.В., Ковалев С.А., Тихонов А.В.// Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - №5) имеет ряд недостатков. Хирургическое лечение осложняется рисками повторного хирургического вмешаельства - интра- и постоперационных осложнений, таких как воспалительные осложнения, риск повреждения и дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ), миграции силиконового масла в переднюю камеру и развитие вторичной глаукомы. А также свойствами силиконового масла и возникающими трудностями работы в условиях тампонады силиконовым маслом - инструмент «вязнет» в силиконе и начать рассечение капсулы и получить отверстие адекватных размеров и формы бывает непросто, что делает метод ограниченным в использовании.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты при артифакии на глазах с тампонадой силиконовым маслом (патент RU 2782725, з.27.12.2021, оп. 01.11.2022), при котором сначала пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вниз на четыре минуты, при этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза к задней капсуле, увеличивая пространство между задней капсулой и силиконовым маслом, далее пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, после чего ему выполняют рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,0 мДж, количеством импульсов - 50, при этом внутриглазная жидкость перемещаясь вниз увлекает за собой отсеченный лоскут.

Благодаря перемещению внутриглазной жидкости увеличивается пространство между задней капсулой и силиконовым маслом, однако даже в этом случае не всегда удается успешно произвести полное и достаточное рассечение по окружности. Недостатком способа является низкая эффективность, так как сохраняется тесный контакт задней капсулы и ИОЛ, из-за чего остаются участки нерассеченной задней капсулы, что препятствует формированию адекватного, достаточного лоскута задней капсулы и выведению его из оптической зоны, а также может способствовать повреждению ИОЛ.

Проблемой заявляемого изобретения является увеличение доли случаев успешного применения минимально эффективной энергии YAG-лазера для рассечения вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом с целью достижения максимально возможных зрительных функций.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с силиконовой тампонадой, снижение риска возникновения осложнений.

Для достижения заявляемого технического результата в способе YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом, включающем формирование дисцизионного отверстия в оптической зоне задней капсулы в ходе проведения YAG-лазерной дисцизии, согласно изобретения сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1.5 мДж на участках с 11 до 1 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия, далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вниз на 10 минут, при этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой, и между задней капсулой и силиконовым маслом, после чего пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней капсулы по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера энергией 1,5 мДж, количеством импульсов – 50, при этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вниз увлекает за собой отсеченный лоскут.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом включает YAG-лазерное воздействие: лазерные аппликаты энергией 1,5 мДж наносят на заднюю капсулу формируя отверстия на участках с 11 до 1 и с 5 до 7 часов условного циферблата по дуге окружности на 1,5 мм меньше диаметра ИОЛ если позволяет мидриаз. При недостаточном мидриазе на 1-1,5 мм меньше диаметра зрачка. После этого пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное и 10 минут находится в положении лицом вниз. При этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза к задней капсуле, увеличивая пространство между задней капсулой и силиконовым маслом. Перемещение внутриглазной жидкости происходит под воздействием силы тяжести из-за разницы в удельном весе легкого силиконового масла (0,96-0,98 г/см3) и воды (0,997 г/см3). Через отверстия в задней капсуле жидкость затекает в капсульный мешок и образует пространство между ИОЛ и задней капсулой.

На следующем этапе пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение. Производят рассечение задней капсулы по оставшимся участкам нерассеченного лоскута с формированием округлого дисцизионного отверстия путем воздействия импульсным излучением YAG-лазера энергией 1,5 мДж, количество импульсов – 50, длина волны 1064 нм, диаметр пятна в фокусе 8 мкм.

Параметры воздействия излучения YAG-лазера подобраны авторами эмпирически и необходимы и достаточны для решения поставленной задачи. За счет отсутствия плотного контакта между маслом, задней капсулой и ИОЛ отсеченный лоскут вместе с внутриглазной жидкостью смещается вниз под воздействием силы тяжести при тампонаде легким силиконовым маслом. Таким образом формируется отверстие в оптической зоне размером около 3 мм.

Клинические примеры.

1. Пациентка А., 47 лет, обратилась 09.10.2022 с жалобами на низкое зрение правого глаза.

Из анамнеза: отметила постепенное снижение зрения 6 месяцев назад, операции на глазах: витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом, удаление силиконовго масла с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ, реоперация с силиконовой тампонадой на правом глазу. Соматические заболевания: сахарный диабет 1 типа. При осмотре правого глаза: передний отрезок - ИОЛ в правильном положении, фиброз задней капсулы II степени, силиконовое масло в витреальной полости, глазное дно: ДЗН бледный, осмотр глазного дна затруднен. Острота зрения правого глаза 0,03 н/к; ВГД (Pi)=10 мм рт. ст.

Диагноз: Пролиферативная оперированная диабетическая ретинопатия, тампонада витрельной полости силиконовым маслом, артифакия, вторичная катаракта правого глаза.

В день обращения на правом глазу была выполнена YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты по заявляемому способу.

При осмотре на 1 сутки после операции: передний отрезок - ИОЛ в правильном положении, задняя капсула рассечена, силиконовое масло в витреальной полости, сетчатка прилежит. Острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,15; ВГД (Pi)=9 мм рт. ст.

Пациентка была направлена под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении вторичной катаракты при артифакии на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом. Сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1,0 мДж на участках с 11 до 13 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия. Далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вниз на 10 минут, при этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой и между задней капсулой и легким силиконовым маслом. После чего пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,0 мДж, количеством импульсов - 50. При этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вниз, увлекает за собой отсеченный лоскут. Способ позволяет осуществить YAG-лазерную дисцизию вторичной катаракты на глазах с силиконовой тампонадой, снизить риск возникновения осложнений. 1 пр.

Способ YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом, включающий формирование дисцизионного отверстия в оптической зоне задней капсулы в ходе проведения YAG-лазерной дисцизии, отличающийся тем, что сначала наносят лазерные аппликаты мощностью 1,0 мДж на участках с 11 до 13 и с 5 до 7 часов условного циферблата, формируя отверстия, далее пациент перемещает голову из вертикального положения в горизонтальное лицом вниз на 10 минут, при этом внутриглазная жидкость перемещается из нижнего отдела глаза в ретролентальное пространство и в капсульный мешок, увеличивая пространство между ИОЛ и задней капсулой и между задней капсулой и легким силиконовым маслом, после чего пациент перемещает голову из горизонтального в вертикальное положение, и ему завершают рассечение задней камеры по окружности с формированием дисцизионного отверстия путем импульсного излучения YAG-лазера мощностью 1,0 мДж, количеством импульсов - 50, при этом внутриглазная жидкость, перемещаясь вниз, увлекает за собой отсеченный лоскут.