Способ лечения ятрогенной кератэктазии Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения индуцированной ятрогенной кератэктазии.

Кератэктазия - это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, при котором происходит ее деформация, растяжение, выпячивание. Довольно часто ятрогенная кератэктазия может являться отдаленным последствием рефракционных операций, например, радиальной кератотомии. Протрузия периферических отделов роговицы сочетается с образованием некачественного рубца и формированием прозрачных эпителиальных пробок. В зоне протрузии строма роговицы истончается. Десцеметова оболочка при этом теряет свои свойства, так как была пресечена при операции. При развитии заболевания меняется рефракция роговицы, возникает отечность и помутнение, что, в свою очередь, приводит к снижению зрительных функций без возможности их коррекции, а в дальнейшем возможна полная потеря зрения.

Стандартное лечение ятрогенной кератэктазии включает в себя имплантацию полимерных роговичных сегментов (https://yandex.ru/patents/doc/RU2528649Cl_20140920). Такой способ из-за воздействия на передние и задние слои стромы роговицы позволяет улучшить процесс стабилизации заболевания, замедлить его прогрессирование. К недостаткам данного способа стоит отнести краткосрочность полученного эффекта, а также наличие чужеродных материалов в глазу пациента.

Способом, позволяющим говорить именно об остановке прогрессирования заболевания или его лечении, является сквозная кератопластика - полная трансплантация донорской роговицы (https://yandex.ru/patents/doc/RU2257874C2_20050810). Недостатком данного метода является удаление большого количества тканей глаза реципиента и замена их на донорские, что травматично для пациента. Кроме того, при трансплантации целой роговицы высок риск отторжения трансплантата. Статистика свидетельствует о доле случаев отторжения трансплантата в 5,8-41% в первые два года. При наличии у пациента сопутствующего синдрома сухого глаза вероятность отторжения донорских тканей стремится к 100%. Существуют также риски возникновения других послеоперационных осложнений, таких как вторичная глаукома, осложненная катаракта и потеря эндотелиальных клеток.

Известен также способ лечения ятрогенной кератэктазии при помощи трансплантации боуменовой мембраны (https://yandex.ru/patents/doc/RU2645931C1_20180228). Этот метод направлен на пересадку реципиенту предварительно отслоенной боуменовой мембраны в карман в средней части стромы. При данном методе снижается риск отторжения трансплантата и чрезмерного использования стероидов. К недостаткам этого метода следует отнести сложность ручного расслаивания стромы донорской роговицы для получения боуменовой мембраны, что связано с ее размерами. В случаях повреждения десцеметовой мембраны и части стромы со стороны задней камеры такая трансплантация не дает нужного эффекта. Кроме того, перфорация десцеметовой мембраны после трансплантации боуменовой мембраны является потенциальным осложнением и проявляется в 6% случаев.

Самым близким по сути к заявленному изобретению является автоматизированная эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSAEK) (https://www.ophthalmoiournal.com/opht/article/view/72). Эта операция стандартно применяется при эпителиальной эндотелиальной дистрофии. При этом удаляют десцеметову мембрану реципиента целиком и имплантируют трансплантат донорской роговицы, включающий задние слои стромы роговицы, десцеметову мембрану и эндотелий. Недостатком данного способа является повышенная травматичность из-за большого объема хирургического вмешательства.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности хирургического лечения ятрогенной кератэктазии.

Поставленная задача решается хирургическим способом, при котором у пациента удаляют участки десцеметовой мембраны в зоне кератэктазии, оставляя нетронутой оптическую зону, и производят имплантацию трансплантата донорского лоскута роговицы, которому придают форму кольца при помощи двух трепанов: одним трепаном делают отверстие в центре в соответствии с размером оптической зоны реципиента, вторым трепаном обрезают край в соответствии с размером повреждений от кератэктазии на роговице реципиента.

Технический результат заключается в меньшей травматичности хирургической операции за счет уменьшения объема удаляемых тканей у реципиента.

Способ осуществляется следующим образом:

Под местной анестезией удаляют участки десцеметовой мембраны роговицы реципиента в зоне кератэктазии с поврежденным участком стромы, оставляя нетронутой оптическую зону. Затем в переднюю камеру трансплантируют предварительно подготовленный трансплантат донорского лоскута роговицы (толщиной 100 микрон), состоящего из участка стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия. При подготовке трансплантата используют два трепана. Одним трепаном делают отверстие в донорских тканях в центре в соответствии с размером оптической зоны реципиента, вторым трепаном обрезают его край в соответствии с размером повреждений от кератэктазии на роговице пациента. Полученный трансплантат в форме кольца должен перекрывать зону с удаленной у реципиента поврежденной части десцеметовой мембраны. Трансплантат фиксируют при помощи воздуха к строме реципиента.

Клинические примеры:

Пример 1

Пациент З., возраст 68 лет.

Поступил в Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на постепенное снижение зрения обоих глаз в течение нескольких лет, невозможность подобрать очковую коррекцию. Ранее перенесены операции радиальная кератотомия, ФЭК+ИОЛ, Антиглаукоматозная операция, закапывает гипотензивный препарат альфаган. Очки не помогают улучшить зрение. При обследовании выявлено: острота зрения правого глаза 0,01, не корригирует, эксцентрично. На кератотопограмме определяется выраженная иррегулярность оптических показателей роговицы с разбросом значений силы преломления в разных точках сканирования от 25,0 D до 177,0 D, обширная площадь эктазии с захватом центральной и нижней половины. При биомикроскопии выявлена отечность эпителия роговицы, широкие заполненные эпителием роговичные посткератотомические рубцы, неравномерное истончение роговицы, граничащие с вторичными стромальными помутнениями. Артифакия, глазное дно четко не офтальмоскопируется.

Диагноз OD: Ятрогенная индуцированная кератэктазия, буллезная кератопатия, артифакия, состояние после радиальной кератотомии.

Пациенту выполнена операция согласно формуле изобретения диаметром ультратонкого диска 8,0 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 мес после операции трансплантат сохраняет прозрачность, роговица оптической зоны прозрачная, пересаженный роговичный ультратонкий трансплантат перекрывает зону ятрогенной эктазии, оптические показатели роговицы несколько выровнялись и составили 47,0D и 53,5D. Острота зрения составила 0,02, не корригирует, эксцентрично.

Пример 2

Пациент К., возраст 68 лет.

Поступил в Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет невозможность подобрать очковую коррекцию. Ранее перенесена операция радиальная кератотомия. При обследовании выявлено: острота зрения правого глаза 0,7-0,8, не корригирует, ВГД - 19 мм рт. ст., количество клеток эндотелия 2517 в кв. мм. На кератотопограмме (Pentacam (Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display)) определяется выраженная иррегулярность оптических показателей роговицы с разбросом значений силы преломления в разных точках сканирования от 51,0 D до 30,0 D, обширная площадь формирующейся ятрогенной эктазии со смещением к нижненазальной половине. Разброс пахиметрии 486-600 нм. При биомикроскопии выявлены широкие неравномерные заполненные эпителием роговичные посткератотомические рубцы, неравномерное истончение роговицы. Артифакия, глазное дно без видимой патологии.

Диагноз OD: Ятрогенная индуцированная кератэктазия, артифакия, состояние после радиальной кератотомии.

Пациенту выполнена операция согласно формуле изобретения диаметром ультратонкого диска 8,0 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 мес после операции трансплантат сохраняет прозрачность, роговица оптической зоны прозрачная, пересаженный роговичный ультратонкий трансплантат перекрывает зону ятрогенной эктазии, оптические показатели роговицы несколько выровнялись и составили 35,0D и 46,5D. Острота зрения составила 0,7, не корригирует.

Таким образом, предложенный способ уменьшает травматичность хирургического лечения ятрогенной кератэктазии и способствует снижению риска отторжения трансплантируемых тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения ятрогенной кератэктазии. Для этого удаляют участки десцеметовой мембраны в зоне кератэктазии, оставляя нетронутой оптическую зону. Затем в переднюю камеру имплантируют донорский лоскут роговицы. Трансплантату придают форму кольца при помощи двух трепанов. Одним трепаном делают отверстие в центре донорских тканей в соответствии с размером оптической зоны реципиента. Вторым трепаном обрезают его край в соответствии с размером повреждений от кератэктазии на роговице реципиента. Изобретение снижает травматичность хирургической операции за счет уменьшения объема удаляемых тканей у реципиента и способствует снижению риска отторжения трансплантируемых тканей. 2 пр.

Способ лечения ятрогенной кератэктазии, включающий удаление десцеметовой мембраны и имплантацию трансплантата донорского лоскута роговицы, отличающийся тем, что десцеметовую мембрану удаляют частично в зоне кератэктазии, оставляя нетронутой оптическую зону, трансплантату придают форму кольца при помощи двух трепанов, где одним трепаном делают отверстие в центре в соответствии с размером оптической зоны реципиента, вторым трепаном обрезают край в соответствии с размером повреждений от кератэктазии на роговице реципиента.