Способ оптимизации питания недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией Российский патент 2025 года по МПК A61K47/14 A61K36/889 A61P3/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для оптимизации вскармливания недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией.

Известно, что потребности в пищевых веществах недоношенных детей относительно высоки и находятся в противоречии с ограниченными возможностями пищеварительной системы и обменных процессов к их усвоению. Это предъявляет особые требования к количеству и качеству поступающих ингредиентов и их соотношению.

Оптимальным питанием для детей грудного возраста, в том числе недоношенных, признано материнское молоко. Однако у детей с очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении в связи с более высокой скоростью роста потребности в пищевых веществах повышены и не обеспечены только материнским молоком. Рекомендовано дополнительное обогащение материнского молока специализированными добавками - обогатителями. (Клинические рекомендации межрегиональной ассоциации неонатологов «Энтеральное вскармливание недоношенных детей». Москва, 2015, с. 27, ESPGHAN 2022). В состав обогатителей грудного молока (ОГМ) входят преимущественно белки, а также витамины и минеральные вещества. В незначительном количестве в них присутствуют лактоза и жиры. Обогатители расфасованы в саше, которые в соответствии с инструкцией добавляют к строго определенному количеству грудного молока. Такой подход позволяет сохранить в рационе недоношенного ребенка материнское молоко в максимально возможном объеме и при этом повысить его обеспеченность нутриентами. Состав специализированных обогатителей грудного молока (ОГМ) представлен в таблице 1.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний детей с очень низкой и, особенно, экстремально низкой массой тела при рождении является бронхолегочная дисплазия (БЛД). При данной патологии необходимо дополнительное поступление энергии и пищевых веществ. Оксигенация в условиях хронической гипоксии требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры. Анемия недоношенных приводит к дополнительной нагрузке на кардиорепираторную систему. Причиной дефицитного питания является ограничение объемов жидкости в соответствии с требованиями протокола ведения таких пациентов. (Овсянников Д.Ю., Геппе Н.А., Малахов А.Б., Дегтярева Д.Н., ред. Бронхолегочная дисплазия. М.; 2020: 175).

При оценке нутритивного статуса недоношенных детей с БЛД выявлено, что через 6 недель после рождения средние баллы стандартного отклонения массы тела (SD) были значительно ниже, чем у здоровых доношенных детей того же возраста, без положительной динамики на протяжении первого года жизни (Huysman W.A., de Ridder М., de Bruin N.C., van Helmond G., Terpstra N., van Goudoever J.B., Sauer P.J.J. Growth and body composition in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88 (1): 46-51).

Питание играет важную роль в развитии и созревании всех органов и систем, в том числе и легочной ткани, изменяя ее морфологию. В экспериментальных работах при ограничении калорийности рациона на 55% выявлено снижение альвеолярного числа и площади альвеолярной поверхности на 25%. Возобновление адекватного поступления энергии приводило к быстрому восстановлению ткани легких (De Carlo Massaro G., Radaeva S., Clerch L.B., Massaro D. Lung alveoli: endogenous programmed destruction and regeneration. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. 2002; 283 (2): 305-309.

У новорожденных с экстремально низкой массой тела при адекватном вскармливании и достаточной скорости роста тела частота развития БЛД была в 2 раза ниже (Овсянников Д.Ю., Ахвледиани С.Д. Нарушения питания и нутритивная поддержка у детей с бронхолегочной дисплазией. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; 1 (11): 55-73).

Таким образом, при развитии бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей возрастают потребности преимущественно в энергии, обеспечить которые при использовании даже обогащенного материнского молока с добавлением ОГМ, не представляется возможным.

Задачей изобретения является разработка способа оптимизации питания недоношенных детей с БЛД, получающих обогащенное грудное молоко, что является стандартом питания недоношенных детей, но не обеспечивает потребности преждевременно родившихся детей с данным заболеванием.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является сохранение грудного вскармливания недоношенных детей с БЛД и удовлетворение их повышенных потребностей в пищевых веществах и энергии.

Сущность способа заключается в том, что к сцеженному материнскому молоку с внесенным ОГМ добавляют специализированный жировой компонент - растительное масло, представляющее собой 100% концентрат среднецепочечных триглицеридов, полученных из пальмового и кокосового масел (Kanso Keto МСТ Oil 100%). Продукт разрешен к использованию с рождения https://www.detmir.ru/product/index/io1/4240780/.

Среднецепочечные триглицериды (СЦТ) содержатся в грудном молоке (до 17% общего жира) и входят в состав специализированных смесей для недоношенных детей, составляя до 30% жирового компонента. СЦТ легко перевариваются, без предварительной эмульгации жирными кислотами и участия фермента липазы, и усваиваются незрелыми детьми. Способ включает вскармливание недоношенных детей с БЛД сцеженным материнским молоком, с добавлением ОГМ и жирового компонента: растительного масла со среднецепочечными триглицеридами - Kanso Keto МСТ.

Пищевая ценность зрелого грудного молока, ОГМ и жирового модуля МСТ представлена в таблице 2.

В соответствии с тяжестью состояния конкретного недоношенного ребенка с БЛД определяется возможный суточный объем обогащенного грудного молока для его питания ребенка в пределах 120-135 мл/сут, установленного в соответствии с Клиническими рекомендациями межрегиональной ассоциации неонатологов («Энтеральное вскармливание недоношенных детей». Москва, 2015, с. 27). Такой подход может обеспечить 104,6 и 117,7 ккал/кг в сутки, что ниже рекомендованных 150-160 ккал/кг/сут.

Способ осуществляют следующим образом.

К сцеженному материнскому молоку с внесенным ОГМ добавляют специализированный жировой компонент - растительное масло со среднецепочечными триглицеридами, 100% СЦТ, содержащий в 1 мл 8,19 ккал. Питание готовят непосредственно перед кормлением ребенка. В необходимое ребенку на 1 кормление количество материнского молока в соответствии с инструкцией вносят ОГМ, затем жировой компонент, начиная с 0,1-0,2 мл 3 раза в день. Его количество постепенно увеличивают за 4-6 дней, под контролем индивидуальной переносимости, до 0,3 мл 7 раз в сутки, что составляет 2,1 мл/сут. В результате внесения жирового модуля содержание жира в суточном рационе повышается на 1,9 г, а его калорийность - на 17,2 ккал. Таким образом, при использовании 120-135 мл/сут обогащенного грудного молока калорийность рациона повысится до 121,8 -134,9 ккал/кг, что приблизит показатели к рекомендуемому значению практически без увеличения суточного объема питания (+2,1 мл/сут), что крайне важно для детей с БЛД.

Изобретение является новым, так как оно неизвестно из мирового уровня медицины в области педиатрии и неонатологии. Предлагаемый способ оригинален, неочевиден, явным образом не следует из научной литературы, описывающей вскармливание недоношенных детей с БЛД.

Клинические примеры осуществления способа

Пример 1. Ребенок родился на сроке гестации 24 недели с массой тела при рождении 485 грамм. При оценке физического развития по шкале Intergrowth показатель z-score длины тела к гестационному возрасту составил = -3,16, z-score массы тела к гестационному возрасту = -1,42, ребенку был выставлен диагноз: малый размер для гестационного возраста (задержка внутриутробного развития). Состояние после рождения расценивалось как тяжелое, ребенок находился на высокочастотной ИВЛ, проводилась антибактериальная, кардио-тоническая терапия. Энтеральное питание начато в трофическом объеме к концу 1-х суток жизни сцеженным грудным молоком с последующим добавлением ОГМ. Состояние пациента оставалось стабильно тяжелым. Ребенок находился на ИВЛ, проводилась соответствующая терапия. Однако к 28 суткам жизни отмечено формирование БЛД. На 64 сутки жизни ребенок переведен на СРАР, с 70 суток - подача кислорода через назальные канюли. В возрасте 2 месяцев 15 дней жизни индексы антропометрических показателей составили: z-score длины тела к постконцептуальному возрасту = -3,21 - z-score массы тела к постконцептуальному возрасту = -2,41, что свидетельствовало о наличии хронической нутритивной недостаточности. С обогащенным материнским молоком ребенок получал: белок 4 г/кг, жиры 5,9 г/кг, углеводы 11,9 г/кг, калорийность составила 117 ккал/кг. В отсутствии возможности увеличение объема обогащенного грудного молока был принято решение о необходимости увеличения пищевой ценности рациона за счет введения жирового компонента (СЦТ). С обогащенным материнским молоком ребенок+жировой модуль в рационе увеличились содержание жира и калорийность: белок 4 г/кг, жиры 6,9 г/кг, углеводы 11,9 г/кг, калорийность 127 ккал/кг. На фоне его использования у ребенка отмечены более высокие, стойкие прибавки масса тела, которые за 7 дней составили 220 грамм (31,4 г/кг/сут). Переносимость МСТ была удовлетворительной. За последующий месяц ребенок прибавил 800 грамм, вырос на 7 см. Отмечена положительная динамика показателей физического развития: z-score длины тела к постконцептуальному возрасту составил = -2,98, z-score массы тела к постконцептуальному возрасту = -1,25. Таким образом, введение в питание недоношенного ребенка с БЛД и задержкой внутриутрбного развития позволило без увеличения объема питания повысить его калорийность и уменьшить проявления нутритивной недостаточности.

Пример 2. Ребенок родился на сроке гестации 26 недель с массой тела при рождении 840 грамм, длиной тела 32,5 см. Физическое развитие при рождении соответствовало нормативным величинам: z-score длины тела к гестационному возрасту = - 0,92, z-score массы тела к гестационному возрасту = -0,04. Состояние после рождения тяжелое, вводился куросурф, проводилась ИВЛ и к 28 суткам жизни сформировалась бронхолегочная дисплазия. Ребенок с рождения получал энтеральное питание - сцеженное грудное молоко. Внесение ОГМ с 11 суток. В возрасте 1 месяца жизни оценка физического развития показала снижение показателя z-score массы тела до -1,35, z-score длины тела оставался практически прежним -0,8474. Ребенок получал обогащенное материнское молоко и имел ограничение вводимой жидкости в связи с функционирующим открытым артериальным протоком и сохраняющейся кислородозависимостью в связи с БЛД. Рацион содержал: 3,9 г/кг белка, 6,7 г/кг жиров, 11,9 г/кг углеводов, 114 ккал/кг. С целью увеличения калорийности рациона введены СЦТ, что привело к нарастанию прибавок в массе и длине тела. Переносимость была удовлетворительной. В возрасте 2 месяцев на фоне использования 2,1 мл МСТ в сутки (дополнительно 1,9 г жира и 17,2 ккал в сутки) показатель z-score массы тела к постконцептуальному возрасту стал положительным и составил = +0,22, z-score длины тела к постконцептуальному возрасту = +0,10. Обогащение рациона питания СЦТ привело к нормализации нутритивного статуса недоношенного ребенка, ограниченного в объеме питания в связи наличием БЛД и открытым артериальным протоком.

Предлагаемый способ способствует сохранению грудного вскармливания недоношенных детей с БЛД, которые не прикладывались к груди матери по медицинским показаниям, и позволяет увеличить калорийность рациона в случае их кормления сцеженным материнским молоком.

При использовании рекомендованных для детей с данной патологией 120-135 мл/сут обогащенного грудного молока калорийность рациона повысится до 121,8 -134,9 ккал/кг, что приближает показатели к рекомендуемому значению практически без увеличения суточного объема питания (+2,1 мл/сут), это представляет особую важность для детей с БЛД.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для оптимизации вскармливания недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД). В рацион детей, получающих сцеженное материнское молоко с обогатителем грудного молока, добавляют жировой компонент - среднецепочечные триглицериды в количестве 2,1 мл в сутки, равномерно распределив на все кормления. Жировой компонент, содержащий в 1 мл 8,19 ккал, вводят, начиная с 0,1-0,2 мл 3 раза в день до 0,3 мл 7 раз в сутки, что составляет 2,1 мл/сут, при этом содержание жира в суточном рационе повышается на 1,9 г, а его калорийность - на 17,2 ккал. Способ способствует сохранению грудного вскармливания недоношенных детей с БЛД, которые не прикладывались к груди матери по медицинским показаниям, и позволяет увеличить калорийность рациона в случае их кормления сцеженным материнским молоком за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 2 табл.

Способ оптимизации питания недоношенных детей первого года жизни с бронхолегочной дисплазией, заключающийся в том, что в рацион детей к сцеженному материнскому молоку с внесенным обогатителем грудного молока добавляют жировой компонент – растительное масло, представляющее собой 100% концентрат среднецепочечных триглицеридов, полученных из пальмового и кокосового масел, содержащий в 1 мл 8,19 ккал, начиная с 0,1-0,2 мл 3 раза в день, увеличивая за 4-6 дней до 0,3 мл 7 раз в сутки.