Способ оптимизации питания недоношенных и маловесных детей первого года жизни Российский патент 2023 года по МПК A61K35/20 A61P3/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для оптимизации вскармливания недоношенных и маловесных детей первого года жизни.

Оптимальным питанием для недоношенных и маловесных детей признано материнское молоко, однако, для детей, масса тела которых не превышала 1800 граммов при рождении, учитывая их повышенные потребности в питательных веществах, рекомендовано дополнительное обогащение материнского молока. Кормление таких детей обогащенным материнским молоком позволяет в значительной степени улучшить нутритивный статус за счет обеспечения их повышенных потребностей в основных питательных веществах и энергии. В большинстве случаев даже после достижения ребенком веса 1800 имеет место задержка постнатального роста ребенка в связи с чем, им рекомендовано продолжить прием обогащенного грудного молока или специализированных продуктов в случае его отсутствия.

Известен способ вскармливания недоношенных и маловесных детей специализированными детскими молочными смесями для недоношенных и маловесных детей, например таких как, Нутрилак Премиум Пре, Нутрилон Пре 0, Пре Нан, Симилак Особая Забота, в которых энергетическая ценность, содержание белкового и жирового компонентов, а также витаминов и минеральных веществ выше по сравнению с грудным молоком и стандартными адаптированными молочными формулами для здоровых доношенных детей первого года жизни. Такой способ подходит лишь для детей лишенных материнского молока и находящихся на искусственном вскармливании (Клинические рекомендации межрегиональной ассоциации неонатологов «Энтеральное вскармливание недоношенных детей». Москва, 2015, с. 27).

В случае наличия материнского молока рекомендовано его сохранение в рационе недоношенного и маловесного ребенка в максимально возможном объеме. Для обогащения материнского молока существуют различные обогатители грудного молока (ОГМ), которые привносят в рацион детей не только дополнительное количество белка высокого качества, но и минеральные вещества и витамины, потребность в которых у недоношенных и маловесных детей также повышена (Arslanoglu S, Boquien C-Y, King С, (2019) et al., Fortification of Human Milk for Preterm Infants: Update and Recommendations of the European Milk Bank Association (EMBA) Working Group on Human Milk Fortification. Front. Pediatr. 7:76.doi: 10.3389/fped.2019.00076).

Обогатители грудного молока представляют собой своеобразный «концентрат» нутритивных компонентов (белков, витаминов, микроэлементов), расфасованных промышленным способом в виде саше и добавляемых к определенному количеству грудного молока. Состав специализированных обогатителей грудного молока представлен в таблице 1.

Недостатком этого способа является значительное повышение осмоляльности грудного молока после внесения в него ОГМ (до 450-480 мОсм/кг) и нередкое развитие в связи с этим таких неблагоприятных последствий, как пищевая непереносимость, поздний метаболический ацидоз, сепсис. Обогатители грудного молока не могут быть использованы в питании маловесных доношенных детей, например, с задержкой внутриутробного развития. Ограничением использования ОГМ также является их высокая стоимость и отсутствие отечественных аналогов.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка способа оптимизации питания недоношенных и маловесных детей первого года жизни.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является обеспечение недоношенного и маловесного ребенка максимально возможным количеством материнского молока и удовлетворение повышенных потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии.

Сущность способа заключается в том, что к сцеженному материнскому молоку добавляют специализированную сухую молочную смесь для недоношенных и маловесных детей Нутрилон Пре 0 или Нутрилак Пре.

Способ включает вскармливание недоношенных и маловесных детей сцеженным материнским молоком, с добавлением в него специализированной сухой адаптированной молочной смесью Нутрилон Пре 0 или Нутрилак Премиум Пре, предназначенных для вскармливания недоношенных и маловесных детей.

Пищевая ценность зрелого грудного молока, сухих смесей Нутрилон Пре 0 или НутрилакПремиум Пре и грудного молока, обогащенного этими смесями, представлена в таблице 2.

Калорийным методом определяют необходимый суточный объем обогащенного грудного молока для питания конкретного ребенка, учитывая энергетическую потребность ребенка и энергетическую ценность вводимого питания по формуле:

О = В×П×100/Э, где О - это необходимый суточный объем питания (мл/сут), В - это вес (масса тела) ребенка (кг), Π - суточная потребность ребенка в энергии (ккал/кг/сут), Э - энергетическая ценность вводимого питания (ккал/100 мл). Обогащенное грудное молоко готовят из расчета: на каждые 100 мл сцеженного грудного молока берут 5,6 г (1 мерная ложка) смеси Нутрилон Пре 0 или 4,1 г (1 мерная ложка) смеси Нутрилак Премиум Пре.

В случае необходимости обогащения менее 100 мл грудного молока можно исходить также из следующего расчета: 1 г сухой смеси Нутрилак Премиум Пре добавляют к каждым 25 мл молока или 1,1 г сухой смеси Нутрилон Пре 0 добавляют к каждым 20 мл молока. Смесь для питания готовят непосредственно перед кормлением ребенка. Увеличение количества кормлений со смесью должно быть постепенным, в первый день сухую смесь для обогащения молока вводят только в одно кормление, во второй день - в два-три кормления, в третий день - в 4-5 кормлений, на 4-5-й день ребенка можно полностью перевести на кормление сцеженным грудным молоком, обогащенным смесью. Способ осуществляют следующим образом.

Расчет смеси для питания проводят на фактическую массу тела ребенка. Необходимый объем сцеженного грудного молока рассчитывают для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от потребностей в энергии. Сцеживание грудного молока проводят ручным способом или с помощью молокоотсоса в специальный контейнер для грудного молока в режиме кормлений. В порцию сцеженного грудного молока непосредственно перед кормлением вносят смесь Нутрилак Премиум Пре или Нутрилон Пре 0, на каждые 100 мл сцеженного грудного молока берут 5,6 г (1 мерная ложка) смеси Нутрилон Пре 0 или 4,1 г (1 мерная ложка) смеси Нутрилак Премиум Пре.

При меньших объемах кормления на каждые 25 мл сцеженного грудного молока берут 1 г сухой смеси Нутрилак Премиум Пре или на каждые 20 мл сцеженного грудного молока берут 1,1 г сухой смеси Нутрилон Пре 0.

Расчетная осмоляльность получаемого питания составляет 367 мОсм\кг в случае применения смеси Нутрилак Премиум Пре и 383 мОсм\кг в случае применения смеси Нутрилон Пре 0.

Изобретение является новым, так как оно не известно из мирового уровня медицины в области педиатрии и неонатологии. Предлагаемый способ оригинален, неочевиден, явным образом не следует из научной литературы, описывающей вскармливание недоношенных и маловесных детей первого года жизни.

Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1. Ребенок, возраст 1 мес., масса тела 2 кг, длина 44 см. Постконцептуальный возраст (ПКВ) 34 нед. Родился на сроке 30 нед. с массой тела 1200, длиной 38 см. Оценка по шкале АПГАР 2-4-5 баллов. С рождения находился на кормлении сцеженным грудным молоком с ОГМ до достижения массы тела 1800. По тяжести состояния к груди не прикладывался. Оценка физического развития ребенка в возрасте 1 мес.показала, что масса и длина тела соответствуют возрастным и находятся на 50 перцентилях. Учитывая, что ориентиром для отмены ОГМ служит достижение ребенком 52-х недель постконцептуального возраста, продолжали кормление сцеженным грудным молоком, обогащенным смесью «Нутрилон Пре 0», из расчета 5,6 г сухой смеси на 100 мл грудного молока (или 1,1 г сухой смеси на каждые 20 мл грудного молока). Калорийным методом определяют необходимый суточный объем питания обогащенным грудным молоком, учитывая энергетическую потребность ребенка в 135 ккал/кг и энергетическую ценность вводимого питания 93,4 ккал/100 мл (см. табл. 1) по формуле: О = В×П×100/Э, где О - это необходимый суточный объем питания (мл/сут), В - это вес (масса тела) ребенка (кг), Π - суточная потребность ребенка в энергии (ккал/кг/сут), Э - энергетическая ценность вводимого питания (ккал/100 мл). О = 2 кгх135 ккал/кгх100/93,4ккал = 289 мл. При этом, потребление белка составит 3,3 г/кг/сут, что соответствует возрастным потребностям ребенка. При шестикратном кормлении разовый объем питания составит приблизительно 50 мл. При этом, постепенно в каждое кормление к 50 мл грудного молока добавляют по мерной ложки (2,8 г) сухой смеси Нутрилон Пре 0: в первый день мерной ложки сухой смеси добавляют в одно кормление, во второй день по мерной ложки сухой смеси добавляют в каждые три кормления, в третий день по мерной ложки сухой смеси добавляют в каждые 4-5 кормлений, на 4-й день по мерной ложки сухой смеси добавляют в каждое кормление и ребенка полностью переводят на кормление обогащенным грудным молоком. У ребенка не было выявлено непереносимости вводимой смеси, а прибавка в массе тела при таком кормлении составила 20 г/сут, что соответствует рекомендованной физиологической норме.

Пример 2. Ребенок, возраст 3 мес., масса тела 2600, длина 47 см. ПКВ 40 нед. Родился на сроке 28 недель, с м.т. 600 г, длиной 32 см. Ребенок по тяжести состояния не прикладывается к груди и кормится сцеженным грудным молоком. Оценка физического развития в возрасте 3 месяцев выявила, что показатели массы тела и длины находятся на уровне 3 перцентиля, что свидетельствует о задержке постнатального развития, наличии белково-энергетической недостаточности питания и требует кормления ребенка обогащенным грудным молоком. Ребенку назначено кормление сцеженным грудным молоком, обогащенным смесью «Нутрилак Премиум Пре» из расчета 4,1 г сухой смеси на 100 мл грудного молока или 1 г сухой смеси на каждые 25 мл грудного молока. Калорийным методом определяют необходимый суточный объем питания, учитывая энергетическую потребность ребенка в 140 ккал/кг и энергетическую ценность вводимого питания 90,9 ккал/100 мл (см. табл. 1) по формуле: О = В×П×100/Э, где О - это необходимый суточный объем питания (мл/сут), В - это вес (масса тела) ребенка (кг), Π - суточная потребность ребенка в энергии (ккал/кг/сут), Э - энергетическая ценность вводимого питания (ккал/100 мл). О = 2,6 кг×140 ккал/кг×100/90,9ккал = 400 мл. При этом потребление белка составляет 3,2 г/кг/сут, что соответствует возрастным потребностям ребенка. При кормлении 5 раз в сутки, разовый объем питания составляет 80 мл, причем, при каждом кормлении следует добавлять по 3,2 г сухой смеси «Нутрилак Премиум Пре». В первый день сухую смесь добавляют только в одно кормление, во второй день в три кормления, в третий день в 4-5 кормлений, на 4-й день ребенок полностью переведен на кормление обогащенным грудным молоком. Ребенок хорошо усваивал вводимое обогащенное грудное молоко, а его прибавка в весе составила 16 г/сут., что соответствует рекомендованной физиологической норме.

Пример 3. Ребенок, возраст 4 месяца, масса тела 4 кг, длина 55 см, родился в срок, на 39 неделе с массой тела при рождении 2200, длиной 46 см с задержкой внутриутробного развития. Родился в тяжелом состоянии, в течение 1 месяца жизни осуществлялось кормление через зонд сцеженным грудным молоком, в дальнейшем переведен на кормление из бутылочки сцеженным материнским молоком. Оценка физического развития в возрасте 4 мес.: Zscore вес/возраст = -2,8, Zscore рост/возраст = -2,3, что соответствует умеренной степени белково-энергетическая недостаточности. Рекомендовано кормление сцеженным грудным молоком, обогащенным смесью «Нутрилон Пре 0» из расчета 5,6 г на 100 мл грудного молока или 1,1 г сухой смеси на каждые 20 мл грудного молока. Энергетическая ценность вводимого питания составляет 93,4 ккал/100 мл (см. табл.1). Потребность ребенка в энергии составляет 140 ккал/кг. Калорийным методом определяется необходимый суточный объем питания (обогащенного грудного молока) по формуле: О = В×П×100/Э, где О - это необходимый суточный объем питания (мл/сут), В - это вес (масса тела) ребенка (кг), Π - суточная потребность ребенка в энергии (ккал/кг/сут), Э - энергетическая ценность вводимого питания (ккал/100 мл). О = 4 кг×140 ккал/кг×100/93,4ккал = 600 мл. При этом потребление белка составит 3,45 г/кг/сут. При кормлении 6 раз в сутки разовый объем питания составит 100 мл, в которые следует добавить 1 мерную ложку (5,6 г) сухой смеси «Нутрилон Пре 0». В первый день сухая смесь добавляют только в одно кормление, во второй день - в три кормления, в третий день в 4-5 кормлений, на 4-й день ребенка полностью переводят на кормление обогащенным грудным молоком. Отмечена хорошая переносимость вводимого питания, Прибавка в массе тела ребенка составила 17 г/сут, что соответствует рекомендуемой норме.

Предлагаемый способ способствует сохранению грудного вскармливания недоношенным и маловесным детям, которые не прикладывались к груди матери по медицинским показаниям, и позволяет удовлетворить их суточную потребность в энергии и белке в случае кормления их сцеженным материнским молоком.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для оптимизации вскармливания недоношенных и маловесных детей первого года жизни. В качестве обогатителей грудного молока используют сухую адаптированную молочную смесь для недоношенных и маловесных детей Нутрилон Пре 0 или Нутрилак Премиум Пре. В первый день сухую смесь для обогащения молока вводят только в одно кормление, во второй день - в два-три кормления, в третий день - в 4-5 кормлений, на 4-5-й день ребенка полностью переводят на кормление обогащенным сцеженным грудным молоком. Необходимый суточный объем питания рассчитывают для конкретного ребенка калорийным методом, по заданной формуле. Способ способствует сохранению грудного вскармливания недоношенным и маловесным детям, которые не прикладывались к груди матери по медицинским показаниям, и позволяет удовлетворить суточную потребность ребенка в энергии и белке в случае кормления их сцеженным материнским молоком. 2 табл., 3 пр.

Способ оптимизации питания недоношенных и маловесных детей первого года жизни, включающий кормление детей сцеженным грудным материнским молоком, с обогатителями грудного молока, отличающийся тем, что в качестве обогатителей используют сухую адаптированную молочную смесь для недоношенных и маловесных детей Нутрилон Пре 0 или Нутрилак Премиум Пре, обогащенное грудное молоко готовят из расчета, что на каждые 100 мл сцеженного грудного молока добавляют 5,6 г сухой смеси Нутрилон Пре 0 или 4,1 г сухой смеси Нутрилак Премиум Пре, при меньших объемах кормления на каждые 25 мл сцеженного грудного молока добавляют 1 г сухой смеси Нутрилак Премиум Пре или на каждые 20 мл сцеженного грудного молока добавляют 1,1 г сухой смеси Нутрилон Пре 0, в первый день сухую смесь для обогащения молока вводят только в одно кормление, во второй день - в два-три кормления, в третий день - в 4-5 кормлений, на 4-5-й день ребенка полностью переводят на кормление обогащенным сцеженным грудным молоком, необходимый суточный объем питания рассчитывают для конкретного ребенка калорийным методом по формуле: О = В×П×100/Э, где О - это необходимый суточный объем питания, мл/сут, В - масса тела ребенка, кг, Π - суточная потребность ребенка в энергии ккал/кг/сут, Э - энергетическая ценность вводимого питания, ккал/100 мл.