Способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения катаракты у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, может найти применение при оценке насосной функции эндотелиального монослоя роговицы для выбора тактики хирургического лечения катаракты у пациентов с сочетанной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса (ДФ).

Первичная эндотелиальная ДФ - двустороннее медленно прогрессирующее генетическое заболевание, характеризующееся патогномоничными признаками в виде утолщения роговицы, появления дополнительных слоев Десцеметовой мембраны (ДМ) и ее характерных выпячиваний в переднюю камеру в виде гутт (cornea guttata). Наличие первичной эндотелиальной дистрофии является одним из наиболее значимых факторов риска развития транзиторного или стойкого послеоперационного отека роговицы - т.н. псевдофакической буллезной кератопатии (ранее в отечественной литературе чаще использовали термин эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы). Ряд исследователей отмечает, что наиболее частый возраст манифестации ДФ (6 декада жизни) совпадает с началом развития у пациентов возрастной катаракты, глаукомы, сенильной макулярной дегенерации.

Наличие первичной эндотелиальной ДФ является одним из наиболее значимых факторов риска развития послеоперационного отека роговицы.

Доказано, что факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) связана с потерей эндотелиальных клеток (ЭК), среднестатистическая потеря ЭК после неосложненной ФЭК+ИОЛ составляет 8,5% в течение одного года, при физиологической потере 0,5-2%. Решающими показателями в диагностике ДФ являются центральная толщина роговицы, плотность ЭК. Так, по результатам исследования, проведенного в 2005 году, толщина роговицы более 640 мкм является прямым показанием для проведения эндотелиальной кератопластики. Однако в реальной практике хирургов толщина роговицы уже более 600 мкм является неблагоприятной в отношении развития послеоперационного отека.

Заявителю не известны способы определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения катаракты у пациентов с первичной эндотелиальной ДФ.

Задачей изобретения является разработка способа определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения катаракты у пациентов с ДФ.

Способ основан на определении преимущественного характера поражения заднего слоя роговицы и направлен на реализацию объективной оценки насосной функции монослоя эндотелиальных клеток у пациентов с ДФ, что позволит выбрать метод лечения катаракты.

Техническим результатом является точность, достоверность, объективность, своевременность способа, который позволит выбрать тактику хирургического лечения данной категории пациентов.

В настоящее время доступны следующие способы хирургического лечения катаракты у пациентов с ДФ:

- проведение изолированной ФЭК+ИОЛ (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы);

- одномоментная хирургия, заключающаяся в ФЭК+ИОЛ и трансплантацией Десцеметовой мембраны.

Технический результат достигается тем, что пациентам с катарактой и исходной сочетанной эндотелиальной ДФ проводят трехкратное исследование на сканирующем томографе Pentacam Oculus при инсталляции в исследуемый глаз стерильного гипертонического раствора NaCl для оценки дегидратации стромы роговицы путем сравнения результатов кератопахиметрии роговицы до, после 1-й, после 2-й инсталляций.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с катарактой и исходной сочетанной эндотелиальной ДФ проводят измерение центральной толщины роговицы (ЦТР) в мкм на сканирующем томографе Pentacam Oculus. Затем закапывают в глазную щель 10% стерильный гипертонический раствор NaCl. Через 30 минут после первого закапывания раствора снова измеряют ЦТР на сканирующем томографе Pentacam Oculus. После этого второй раз закапывают 10% стерильный гипертонический раствор NaCl и через 30 минут после второй инсталляции снова измеряют ЦТР на сканирующем томографе Pentacam Oculus.

Если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет 10 мкм и менее, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы стабильная, и показано проведение изолированной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ), а если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет более 10 мкм, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы нестабильная и показана сочетанная ФЭК+ИОЛ с одномоментной трансплантаций Десцеметовой мембраны.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная Е., 69 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 5 лет; госпитализирована с диагнозом OD ДФ, Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,2; ВГД 19 мм рт. ст. Было выполнено определение показаний согласно изобретению. При первом измерении ЦТР равнялась 604 мкм. После первого закапывания получили ЦТР 602 мкм, после второго закапывания ЦТР составила 601 мкм. Таким образом, проследили незначительное уменьшение ЦТР на 3 мкм. Учитывая, что ЦТР уменьшилась менее чем на 10 мкм, пациенту была показана ФЭК+ИОЛ. На вторые сутки после проведения ФЭК+ИОЛ, ЦТР составила 610 мкм. В отдаленном сроке наблюдения (6 месяцев) ЦТР 605 мкм, при проведении биомикроскопии роговица прозрачна, что говорит об отсутствии декомпенсации эндотелиального монослоя и стабильной насосной функции эндотелиального монослоя роговицы, что указывает на то, что была выбрана правильная тактика хирургического лечения пациента с ДФ.

Пример 2. Больная Г., 73 года, госпитализирована с диагнозом OS ДФ, Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 16 мм рт. Было выполнено определение показаний согласно изобретению, при этом изначальная ЦТР равнялась 619 мкм. После первого закапывания ЦТР составила 612 мкм, после второго закапывания ЦТР составила 605 мкм. Таким образом ЦТР уменьшилась на 14 мкм. Учитывая, что ЦТР уменьшилась более чем на 10 мкм, пациенту была показана одномоментная хирургия, заключающаяся в ФЭК+ИОЛ с трансплантацией Десцеметовой мембраны. В отдаленном сроке наблюдения (6 месяцев) ЦТР 610 мкм, при проведении биомикроскопии роговица прозрачна, оптический срез не утолщен, что говорит о том, что была выбрана правильная тактика хирургического лечения пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят измерение центральной толщины роговицы (ЦТР) в мкм на сканирующем томографе Pentacam Oculus. При этом первое измерение ЦТР проводят до закапывания капель. Затем закапывают в глазную щель 10% стерильный гипертонический раствор NaCl, через 30 минут после первого закапывания раствора снова проводят измерение ЦТР на том же томографе. После этого второй раз закапывают 10% стерильный гипертонический раствор NaCl и через 30 минут после второго закапывания снова проводят измерение ЦТР на том же томографе. Если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет 10 мкм и менее, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы стабильная и показано проведение изолированной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ). А если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет более 10 мкм, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы нестабильная и показана сочетанная ФЭК+ИОЛ с одномоментной трансплантаций Десцеметовой мембраны. Способ позволяет точно, достоверно, объективно, своевременно получить результат, который впоследствии позволяет выбрать тактику хирургического лечения данной категории пациентов. 2 пр.

Способ выбора тактики лечения катаракты у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, включающий измерение центральной толщины роговицы (ЦТР) в мкм на сканирующем томографе Pentacam Oculus, при этом первое измерение ЦТР проводят до закапывания капель, затем закапывают в глазную щель 10% стерильный гипертонический раствор NaCl, через 30 минут после первого закапывания раствора снова проводят измерение ЦТР на том же томографе, после этого второй раз закапывают 10% стерильный гипертонический раствор NaCl и через 30 минут после второго закапывания снова проводят измерение ЦТР на том же томографе, и если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет 10 мкм и менее, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы стабильная и показано проведение изолированной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ), а если разница ЦТР между первым и последним измерением составляет более 10 мкм, то насосная функция эндотелиального монослоя роговицы нестабильная и показана сочетанная ФЭК+ИОЛ с одномоментной трансплантаций Десцеметовой мембраны.