СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИОМЕ МАТКИ Российский патент 2025 года по МПК A61B34/10 G16H20/40 G16H30/20 A61B6/00 G06T15/00 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, хирургической гинекологии, и может найти применение при предоперационной подготовке при множественной миоме матки.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Миома матки является самой частой опухолью женского генитального тракта. Частота ее, по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50%. Миома матки относится к группе мезенхимальных опухолей и является продуктом очаговой пролиферации, возникающей в том или ином участке камбиального соединительнотканного каркаса матки (Васильченко, Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1989. - с. 22-28).

Развитие миомы в 80% случаев характеризуется множественным ростом путем образования зон роста вокруг мелких сосудов, в основном артериол. Этим обусловлена неравномерность гипертрофии волокон миометрия за счет растяжения их растущими опухолевыми узлами, что определяется числом, размерами и, главное, локализацией узлов миомы (Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА, 2000. - с. 427-439).

В настоящее время наиболее распространёнными способами определения миомы матки является УЗИ и МРТ органов малого таза. Ведущее значение для выявления миоматозных узлов имеет ультразвуковое исследование, позволяющее уверенно диагностировать миому матки (Seinera, P., Gaglioti P., Volpi E. Ultrasound evaluation of uterine wound healing following laparoscopic myomectomy: preliminary results // Hum Reprod. - 2014. - Vol.14, № 10. - Р. 2460-63). Широко применяемая в последнее время трансвагинальная ультрасонография позволяет преодолеть такие препятствия, ограничивающие использование трансабдоминального датчика, как ожирение, метеоризм, спаечный процесс (Willengsen, W.N. Fibroids and fertility // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2006. - Vol.144, № 17. - Р. 789-791).

Диагностика крупных миоматозных узлов, как правило, не представляет затруднений, эффективность метода достигает 95% (Letterie, G.S. Ultrasound guidance during endoscopic procedure // Obstet Gynek Clin North Am. 2009. - Vol.26, № 1. - с. 63-82). Однако точность ультрасонографии в определении миоматозных узлов малых размеров (до 2 см в диаметре), составляет 62,5 - 88%. Следовательно, существует вероятность, что малые миоматозные узлы могут остаться незамеченными.

Современные методы визуальной диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют оценить не только анатомо-топографические особенности, но и структуру, а также особенности кровоснабжения и биохимические показатели образований.

МРТ - метод лучевой диагностики, основанный на использовании магнитного поля и радиоволн для получения послойных и объемных изображений органов и тканей, восстановленных математическими методами. При этом на изображении фиксируется как разница в плотности тканей, т.е. количество ядер в единице объема, так и разница в скорости восстановления этих ядер после их возбуждения радиочастотным импульсом. МРТ не оказывает ионизирующего (повреждающего) воздействия на биологические ткани и в настоящее время считается практически безвредным.

Все эти исследования дают только визуализацию в 2D на фотоснимках УЗИ или в МРТ посредством просмотра срезов в программах. Зачастую врачи для планирования тактики лечения используют только письменное описание протокола исследования из-за крайне низкой информативности отдельных снимков при УЗИ или отсутствия специфических навыков расшифровки программ МРТ. Визуальные ограничения данных исследований и их текстовое описание в протоколах не способны создать точное и детальное представление у хирурга всей картины, особенно при: множественных миоматозных узлах (более 3-х штук); сложном расположении узлов (например, узлы субмукозной и интралигаментарной локализаций); нескольких миоматозных узлов (от 3-х штук и более) и хотя бы один из которых диаметром более 8.5 см.

Точность моделей может быть снижена из-за толщины в срезах программ по 3-4 мм (базовые настройки для большинства исследований МРТ). В связи с этим разные плотно расположенные друг к другу миоматозные узлы могу определяться как один узел. Для повышения точности МРТ исследования требуется индивидуальная настройка МРТ аппарата/программ на толщину срезов до 1 мм, что увеличивает время самого исследования с 5 до 10 минут, а это в свою очередь повышает риск брака из-за движений пациента.

Проблема лечения миомы матки до настоящего времени остается наиболее трудной и дискутабельной. Медленное, без выраженных клинических проявлений развитие заболевания длительное время служило основанием для пассивного наблюдения за больными до тех пор, пока не появлялись симптомы, требующие оперативного вмешательства. Выбор метода лечения определяется множеством факторов: особенностями патогенеза, формой и темпом роста опухоли, возрастом, отсутствием или наличием детей у женщины и т.д. Целью терапии является удаление опухоли (хирургическое лечение) либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение) (Ищенко А. И., Ботвин М. А., Ланчинский В. И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение //М.: Издательский дом Видар-М. - 2010. - Т. 244).

Хирургическое лечение - наиболее эффективный метод лечения миомы матки, которое заключается либо в энуклеации узлов, либо в удалении тела или всей матки. Наиболее анатомичным и оптимальным методом лечения женщин репродуктивного возраста является миомэктомия, осуществляемая из различных хирургических доступов: лапаротомического, лапароскопического или влагалищного. При большом количестве узлов и крупных размерах опухоли их удаляют через традиционный лапаротомический разрез, при небольшом количестве миоматозных узлов с успехом используется лапароскопический доступ.

Необходимо учитывать вероятность наличия множественной миомы, при этом обнаружение на ультрасонографии миоматозных узлов небольших размеров (до 2 см в диаметре), особенно интерстициальных или субмукозно-интерстициальных, не деформирующих наружных контуров или полости матки, не гарантирует их выявления на лапароскопии. Это обусловлено тем, что при лапароскопии визуализация двухмерна, определение структуры матки затруднительно.

Адекватное удаление миоматозных узлов особенно важно у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией. Это требует точного определения местоположения, числа и границ узлов миомы матки.

Известно, что рецидивирование миомы или продолжение роста мелких узлов - довольно частое явление и встречается в 9-55% случаев. С другой стороны, многие женщины, даже пременопаузального периода, желая сохранить матку, категорически отказываются от радикальной операции. У большинства же больных миомой матки выполняются радикальные операции, связанные со значительной хирургической травмой, кровопотерей и утратой менструальной и репродуктивной функций. Поэтому сохранение матки и профилактика рецидива миомы, особенно у молодых женщин, должны быть одними из ведущих критериев при лечении данного заболевания женских половых органов.

Точная предоперационная диагностика числа, размеров и расположения миоматозных узлов, необходима для определения оптимального доступа к очагу поражения с наименьшим повреждением здоровых тканей матки. Подобная тактика могла бы обеспечивать полное удаление всех узлов, включая не обнаруженные на предоперационном этапе, что крайне важно для профилактики рецидива патологического процесса и сохранения репродуктивного здоровья женщины. Особенно важна точная предоперационная диагностика и понимание количества узлов, их размеров, их локализации (их расположения относительно друг друга и отделов самой матки), так как от этого зависит возможность и качество выполнения миомэктомии, особенно при лапароскопическом доступе, когда хирург ограничен в тактильных ощущениях для поиска узлов внутри мышечного слоя посредством своих рук.

Ближайшим аналогом из уровня техники является случай проведения плановой лапаротомной миомэктомии (Flaxman T. et al. Optimizing Pre-surgical Planning for a Complex Myomectomy Using a Patient-Specific Three-Dimensional Printed Anatomical Model //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada: JOGC= Journal D'obstetrique et Gynecologie du Canada: JOGC. - 2019. - Т. 42. - №. 6. - С. 697-699). У пациентки 42 лет, планирующей беременность, было выявлено посредством МРТ 51 миоматозных узлов различной локализации. Инструментом успешности данной операции явилось создание и печать 3D модели органа на 3D принтере на основе данных МРТ без специальной обработки данных МРТ.

Плюсом такого метода явилось наличие физической 3D модели, которую можно потрогать руками. Минусом явилось высокая стоимость 3D печати данной модели - 3 495 долларов США. Недостатками данного способа явилась высокая стоимость 3D печати и времени самой печати (более 6 часов), малые возможности визуализации (невозможность увеличения и отдаления, установления уровня прозрачности стенки и т.д.), невысокая точность размеров, расположения и границ узлов, а также неудобство использование 3D модели в операционной, что так же затрудняет широкое применение данного способа.

Из уровня техники известно (Mackey A. et al. Three-dimensional-printed uterine model for surgical planning of a cesarean delivery complicated by multiple myomas //Obstetrics & Gynecology. - 2019. - Т. 133. - №. 4. - С. 720-724) применение 3D печать матки с миоматозными узлами при планировании кесарева сечения. Ведь множественная миома матки, отягощающая родоразрешение путём кесарева сечения, увеличивает риск кровотечения и сложность таких родов. Авторы создали 3D модель на основании данных МРТ и распечатали её на 3D принтере, после чего пользовались ею во время операции для выбора места разреза на матке с наименьшим затрагиванием миоматозных узлов.

В уровне техники описано выполнение роботизированной миомэктомии пациентке в возрасте 31 год с 12 миоматозными узлами. Как и в предыдущих работах основным ключевым моментом планирования хода операции явилось создание 3D модели органа посредством печати на 3D принтере.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении множественной миомы матки, во время лапароскопических операций проблема правильного выбора хирургического объёма в пользу органсохраняющей операции, снижения кровопотери во время миомэктомии и возможности удалить максимальное количество миоматозных узлов остаётся актуальной.

Неожиданно было обнаружено, что разработанный способ предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции способствует сохранению репродуктивного органа - матки, снижению кровопотери во время миомэктомии, удалению максимального количества миоматозных узлов с наименьшими интраоперационными рисками осложнений.

Указанному способу предоперационной подготовки удалось преодолеть все недостатки известных способов из уровня техники.

О применении подобного способа предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции до последнего времени не сообщалось.

РАСКРЫТИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к способу предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции, и способствует сохранению репродуктивного органа, удалению максимального количества миоматозных узлов с наименьшими интраоперационными рисками осложнений.

Магнитно-резонансная томография - метод, фундаментально отличный от других методов лучевой визуализации. Если при рентгенографии изображение определяется плотностью ткани при прохождении рентгеновских лучей, то в методе МРТ самым важным фактором в формировании изображения является скорость восстановления ядер после воздействия радиоволн (скорость релаксации).

На специальном столе человек перемещается в открытый с двух сторон тоннель томографа. Обычно диаметр тоннеля составляет 70-80 см. Внутри томографа расположено несколько круглых магнитов, которые создают постоянное магнитное поле. Затем на тело человека воздействуют внешним переменным магнитным полем определенной частоты (радиочастоты), при этом происходит избирательное (резонансное) поглощение ядрами некоторых атомов энергии электромагнитного поля, с последующим (резонансным) выделением энергии в виде радиосигнала. Компьютер обрабатывает полученную информацию, и в результате получают изображения срезов исследуемого участка: четко просматривается жировая ткань, мышечная, ткань спинного мозга, позвоночник и другие.

На сегодняшний день в медицине используются различные методики МРТ. Бесконтактная МРТ (простая) не предусматривает внутривенного введения специальных препаратов, используется в большинстве исследований. МРТ с контрастом включает внутривенное введение препаратов на основе гадолиния. Позволяет получить детальную картину и выявить даже самые мелкие патологические очаги.

МРТ предпочтительно для исследования мягких тканей - новообразований в мышцах, жировой клетчатке, брюшной полости и органах малого таза (для уточнения данных, полученных при УЗИ); для исследования состояния структур головного мозга, нарушения кровообращения и очагов поражения в головном и спинном мозге, а также МРТ широко применяют при исследовании позвоночника, в частности состояния межпозвонковых дисков, суставов, и прежде всего состояния связок.

Под термином «органсохраняющая операция» подразумевается хирургическое (оперативное) вмешательство, предполагающее удаление новообразования с сохранением органа, где оно развивается. В данном способе, под хирургическим вмешательством подразумевается лапароскопическая операция для удаления миоматозных узлов в матке.

Способ предоперационной подготовки осуществляется следующим образом. На первом этапе планирования хирургической операции пациент проходит процедуру МРТ с контрастом. Перед МРТ пациент сдает биохимический анализ крови (на креатинин), строго соблюдает диету с исключением любых газообразующих продуктов и напитков в течение 2-3 дней перед обследованием, во время процедуры мочевой пузырь должен быть средне наполненный. Аппарат МРТ перед процедурой индивидуально настраивается на толщину срезов до 1 мм.

В настоящее время стандартно все клиники, выполняющие МРТ, выполняют его с настройками аппаратов с выполнением срезов 3-4 мм. При выполнении МРТ со стандартными настройками в 3-4 мм, точность моделей не всегда позволяется чётко отделить один миоматозный узел от другого, особенно при близком их расположении. Например, хирург может увидеть неправильную форму узла в виде матрёшки или бус. Хотя, такая формы может с высокой долей вероятности может оказаться двумя или более узлами, расположенными близко друг к другу (конгломератом узлов). Неправильное представление может ввести хирурга, особенно неопытного, в заблуждение, позволив ему неправильно спланировать операцию, или довести до врачебной ошибки. Внезапное обнаружение ошибочного представления прямо на операционном столе также может негативно сказаться на исходе операции.

Уменьшение толщины необходимо для более точного понимания локализации, размеров и формы миоматозных узлов, а также для возможности дальнейшей посрезной ручной отрисовки.

В результате после проведения МРТ с контрастом и индивидуальной настройкой толщины среза до 1 мм рабочая станция томографа формирует изображение индивидуальной анатомии пациента в формате DICOM. Из уровня техники [https://www.dicomstandard.org/about/] известен стандарт DICOM - медицинский отраслевой стандарт, регламентирующий создание, хранение, передачу и визуализацию цифровых медицинских изображений и метаданных. Набор файлов DICOM передаётся на компьютер.

Используя полученные данные, хирург загружает файл DICOM в специальное программное обеспечение - 3D визуализирующую программу, в которой есть возможность посрезного разделения сегментов, так называемые слайсеры для 3D принтеров. Существует множество слайсеров (3DPrinterOS, Astroprint, IceSL, ideaMaker, KISSlicer, MakerBot Print, MatterControl, Netfab Standart, Octoprint, Repetier, SelfCAD, SlicerCrafter, Tinkerine Suite, Simplify3D, Slic3r, Cura, Craftware, KISSlicer, Formide / Katana и т. д.), в том числе из них можно выделить с десяток слайсер, используемых для медицинский целей, в том числе V7 Darwin, RadiAnt, Osirix, MicroDicom, PostDICOM, 3D Slicer, Horos, 3DimViewer, Inobitec, Ginkgo CADx.

Примером 3D визуализирующей программы может стать программа под названием “3D Slicer” (доступна по ссылке https://www.slicer.org/). Плюсы программы в том, что она является бесплатной и может быть установлена на компьютер с любой операционной системой. Из уровня техники известно, что рассматриваемый слайсер используется в демонстрационных целях для сегментирования костей челюсти в стоматологии.

Выбирает одну, две или три проекции в t2 и загружает в окна чёрного цвета. Выбирается модуль для работы с изображениями “Segment editor”, в котором посредством функции “+Add” создаются сегменты. Один сегмент для одной структуры/объекта. Сегмент позволяет посредством встроенного инструмента программы выделять интересующие нас области, зоны, структуры.

Создаётся первый сегмент под названием «миометрий» и выделяется вручную контур матки инструментом “Draw” во всех срезах программы t2 sag. Таким же способом создаются последующие сегменты для отрисовки эндометрия/полости матки, самих миоматозных узлов, а также, при необходимости (например, при перешеечном расположении миоматозных узлов), мочевого пузыря и костных структур (кости таза, позвоночник). Данный процесс похож на процесс раскраски детских картинок. Каждому сегменту присваивается название и свой собственный цвет.

После ручной отрисовки всех интересующих структур по сегментам, активируется процесс рендеринга 3D модели - “Show 3D”. И в 4-ом окне (синего цвета) появляется 3D модель построенного органа, окружающих его анатомических структур (кости, другие органы - мочевой пузырь). Полученную 3D модель можно приближать, отдалять и вращать на 360 градусов, а также повышать и понижать прозрачность любого из сегментов (например, повышение степени прозрачности сегмента «миометрий» позволяет сохранить проекцию, контур матки и отчётливо видеть миоматозные узлы, полость, локализованные внутри органа).

Таким образом, с помощью программы “3D Slicer” выполняется сегментация и отрисовка вручную контура и трехмерная реконструкция (построение трёхмерной модели поверхности) всех анатомических структур, которые представляют интерес для хирурга в предстоящей операции. Примерами таких анатомических структур являются новообразования, сосуды, ткани, полости, кости скелета, поверхность органов. Далее на основе полученной 3D-модели хирург планирует предстоящую операцию.

Как на этапе планирования операции, так и на этапе хирургического вмешательства, хирург может управлять видимостью и прозрачностью 3D модели - кожи, костей, органов, новообразований в них, сосудов, тем самым получая представление об их расположении, даже если в операционном поле эти анатомические структуры скрыты от глаз. Данные возможны при распечатке 3D модели матки и будут создавать дискомфорт и не давать полную видимость на всех этапах.

После этапа планирования операции хирург загружает полученную 3D модель матки на любой носитель, который будет удобен в использовании в операционной, например, на стационарный компьютер или компьютерный планшет. При проведении операции хирург может неоднократно обращаться к полученной 3D модели для проведения операции и корректирования процесса ее прохождения.

Полученная 3D модель позволяет до операции понять шанс успеха органсохраняющей операции, оценить хирургические риски, спланировать ход операции, что в свою очередь позволит снизить объём кровопотери и как следствие уменьшить время операции. Польза от полученной модели не только для хирурга, но и для самого пациента, т.к. он наглядно сможет увидеть и обсудить все с хирургом до операции даже на расстоянии посредством телемедицины.

Точность получаемой разработанным способом 3D модели матки и правильность размеров, количества и локализации миоматозных узлов проверена путем удачно проведенных авторами операций. С применением способа предоперационной подготовки при множественной миоме матки выполнено 51 лапароскопическая органсохраняющая операция (миомэктомия).

Предложенный способ позволяет сократить время проведения операции за счёт ускорения поиска интересующих анатомических структур, миоматозных узлов, и уменьшить травматичность операции за счёт уменьшения области хирургического доступа до минимально необходимых размеров и за счёт поиска интересующих анатомических структур без повреждения тканей. В результате уменьшается количество осложнений и сокращается время на реабилитацию пациента после операции.

ПРИМЕРЫ

Следующие примеры предлагаются с тем, чтобы обеспечить специалистам в данной области техники полное раскрытие и описание того, как получать и применять способ, но они не предназначены для ограничения объема того, что изобретатели рассматривают в качестве своего изобретения.

Клинический случай №1.

Больная З., возраст 40 лет.

Диагноз: D25 Множественная миома матки.

Жалобы: на обильные и длительные менструации.

Анамнез заболевания: пациентка наблюдается по поводу множественной миомы матки в течение 5 лет. Вышеперечисленные жалобы в течение 5 лет, как раз после появления которых пациентка и обратилась на приём к врачу гинекологу, где и была диагностирована миома матки. По последним данным МРТ органов малого таза с контрастом определяется 5 миоматозных узлов субмукозно-интерстициальной и интерстициально-субсерозной локализации диаметром от 4.0 до 8.5 см. Данные жалобы сопровождаются снижением гемоглобина до 90 г/л, что является анемией средней степени тяжести.

По месту жительства пациентке был предложен только один вариант оперативного лечения в объёме гистерэктомии (удаления матки). В анамнезе у пациентки не было ни одной беременности и у неё еще есть репродуктивные планы. В связи с этим выполнение органсохраняющей операции для нее является наиболее актуальным. На дооперационном этапе пациентка предоставила данные своего МРТ исследования, на основании которых была построена 3D модель её матки с миоматозными узлами. Так как пациентка и врач находились удалённо друг от друга, в разных городах, консультация прошла в формате телемедицины, в ходе которой пациентке было наглядно продемонстрировано и разъяснено обо всех нюансах её операции, рисках, а самое главное спрогнозирован ход операции. Следующим этапом пациентка приехала на очную консультацию и последующей госпитализацией в клинику, где ей успешно была выполнена лапароскопическим доступом миомэктомия. Длительность операции составило 2.5 часа, а кровопотеря 150 мл. На 2-е сутки пациетка была выписана домой под наблюдение амбулаторного гинеколога по месту жительства. Через 7 месяцев ей разрешено начать планировать беременность.

Клинический случай №2

Больная К., возраст 39 лет.

Диагноз: D25 Множественная миома матки.

Жалобы: на обильные и длительные менструации.

Анамнез заболевания: пациентка наблюдается по поводу множественной миомы матки в течение 8 лет. Выше перечисленные жалобы в течение последних 3 лет. По последним данным МРТ органов малого таза с контрастом определяется 14 миоматозных узлов субмукозно-интерстициальной и интерстициально-субсерозной локализации диаметром от 2.5 до 9.0 см. Данные жалобы сопровождаются снижением гемоглобина до 70 г/л, что является анемией средней степени тяжести. Пациентка вынуждена на регулярной основе принимать препараты железа перорально и в/в для удержания гемоглобина на уровне 100-110 г/л.

По месту жительства пациентке был предложен только один вариант оперативного лечения в объёме гистерэктомии (удаления матки). В анамнезе у пациентки не было ни одной беременности и у неё еще есть репродуктивные планы. В связи с этим выполнение органсохраняющей операции для нее является наиболее актуальным.

На предоперационном этапе пациентка предоставила данные своего МРТ исследования, на основании которого была построена 3D модель её матки с миоматозными узлами. Проанализировав данную модель, удалось сформировать детальный план операции с чётким понимание мест и количества разрезов для удаления нескольких узлов через один разрез миометрия. В результате пациентке было выполнено успешное оперативное лечение лапароскопическим доступом в объёме миомэктомия. Общая продолжительность операции 4.0 часа с кровопотерей 350 мл. На 5 сутки пациентка была выписана домой под наблюдение амбулаторного врача гинеколога с возможностью планирования беременности через 7-9 месяцев.

Следует отметить, что использование разработанного способа предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции во всех примерах способствовал сохранению репродуктивного органа - матки, а также не менял репродуктивных планов пациентки.

Таким образом, предлагаемый способ способствует сохранению репродуктивного органа - матки, снижению кровопотери во время миомэктомии, удалению максимального количества миоматозных узлов с наименьшими интраоперационными рисками осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции. На первом этапе проводят определение размера матки, количества, размеров и локализации миоматозных узлов путем проведения пациенту МРТ органов малого таза с контрастом и настройкой МРТ аппарата на толщину срезов до 1 мм. Получают 2D изображения матки с миоматозными узлами. На втором этапе получают 3D модель матки с миоматозными узлами путем загрузки полученных файлов с 2D изображением в 3D визуализирующую программу с возможностью посрезного разделения сегментов, посегментной ручной отрисовки по контурам миометрия, эндометрия, полости матки, миоматозных узлов во всех срезах хирургом, где каждый из сегментов отрисовывается отличным цветом от предыдущего. Получают детально отрисованную вручную 3D модель матки и миоматозных узлов совмещением воедино всех срезов. На третьем этапе проводят изучение количества, размеров и локализации миоматозных узлов на 3D модели матки путем приближения, отдаления и/или вращения на 360 градусов, а также повышения и/или понижения прозрачности любого из сегментов. Планируют органсохраняющую операцию. На четвертом этапе загружают 3D модель матки на компьютер. Достигается сохранение репродуктивного органа, снижение кровопотери во время миомэктомии, удаление максимального количества миоматозных узлов с наименьшими интраоперационными рисками осложнений. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции, включающий: первый этап - определение размера матки, количества, размеров и локализации миоматозных узлов путем проведения пациенту магнитно-резонансной томографии органов малого таза с контрастом, настройкой МРТ аппарата на толщину срезов до 1 мм и получение 2D изображения матки с миоматозными узлами,

второй этап – получение 3D модели матки с миоматозными узлами путем загрузки полученных файлов с 2D изображением в 3D визуализирующую программу, в

которой есть возможность посрезного разделения сегментов, посегментной ручной отрисовки по контурам миометрия, эндометрия, полости матки, миоматозных узлов во всех срезах хирургом, где каждый из сегментов отрисовывается отличным цветом от предыдущего, и получения детально отрисованной вручную 3D модели матки и миоматозных узлов совмещением воедино всех срезов;

третий этап - изучение количества, размеров и локализации миоматозных узлов на 3D модели матки путем приближения, отдаления и/или вращения на 360 градусов, а также повышения и/или понижения прозрачности любого из сегментов, планирования органсохраняющей операции,

четвертый этап - загрузку 3D модели матки на компьютер, переносной или установленный в операционной комнате, для проведения операции.

2. Способ предоперационной подготовки при множественной миоме матки для проведения лапароскопической органсохраняющей операции по п.1, где во время ручной отрисовки сегментов при перешеечном расположении миоматозных узлов осуществляется отрисовка мочевого пузыря и/или костных структур.