Способ хирургического лечения остеомы лобной кости Российский патент 2024 года по МПК A61B17/16 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении остеом лобной кости.

Известно, что в ходе лечения остеом лобной кости разрез кожи выполняется в проекции новообразования, что приводит к образованию кожного дефекта [1], или же бикоронарно [2], что приводит к значительной травматизации тканей и послеоперационным осложнениям. Проблема создания оптимального доступа как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица. Наукоемкий подход, основанный на понимании функциональной анатомии, особенно важен для повышения качества жизни пациентов.

Аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхушки козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и новообразования. В области новообразования производят рассечение надкостницы. Выполняют резекцию при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовку при помощи бормашины краев новообразования, формирование контура орбиты, осуществляют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка, изменение конфигурации верхней трети лица, нарушение трофики надкостницы.

Известен доступ в проекции новообразования. Производят разметку горизонтально в проекции новообразования. Кожу, подкожную жировую клетчатку, лобное брюшко затылочно-лобной мышцы рассекают, производят гемостаз. Надкостницу рассекают в проекции новообразования. Выполняют резекцию при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовку при помощи бормашины краев новообразования, формирование контура орбиты. Подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, кожу ушивают интрадермальным швом [4].

Недостаток заключается в формировании неэстетичного послеоперационного рубца в области надглазничного края, а также нарушении трофики.

Ближайший аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхушки козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и новообразования. В области новообразования производят рассечение надкостницы. Выполняют резекцию при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовку при помощи бормашины краев новообразования, формирование контура орбиты, осуществляют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка, изменение конфигурации верхней трети лица, нарушение трофики надкостницы.

Задачи. Обеспечение доступа к остеоме лобной кости при ее удалении, решающего проблему послеооперационной эстетики, трофики и функционального состояния покровных тканей и мимической мускулатуры верхней трети лица.

Сущностью изобретения является: выполнение разреза кожи в области верхней орбитопальпебральной складки от медиального до латерального углов глаза, после рассечения кожи рассечение пальпебральной части круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, выполнение диссекции до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости, визуализация надглазничного, надблокового и подблокового сосудисто-нервных пучков, рассечение надкостницы глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа, отслаивание надкостницы краниально, визуализация остеомы, резекция при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовка при помощи бормашины краев новообразования, формирование контура орбиты, осуществление гемостаза, ушивание круговой мышцы глаза узловыми швами, а кожи - интрадермальным швом.

Технический результат. Преимуществами являются обеспечение непроекционного доступа к эстетически значимому участку лобной области для удаления новообразования. Настоящий доступ предполагает создание разреза в области орбитопальпебральной складки верхнего века, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния покровных тканей лица и мимической мускулатуры.

Проблема послеоперационной эстетики, трофики и функционального состояния покровных тканей и мимической мускулатуры верхней трети лица решается путем выполнения разреза кожи в области верхней орбитопальпебральной складки от медиального до латерального углов глаза, после рассечения кожи, рассечения пальпебральной части круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, выполнения диссекции до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости, визуализации надглазничного, надблокового и подблокового сосудисто-нервных пучков, рассечения надкостницы глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа, отслаивания надкостницы краниально, визуализации остеомы, резекции при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовки при помощи бормашины краев новообразования, формирования контура орбиты, осуществления гемостаза, ушивания круговой мышцы глаза узловыми швами, а кожи - интрадермальным швом.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023 г.

Способ осуществляют следующим образом: разрез кожи выполняют в области верхней орбитопальпебральной складки от медиального до латерального углов глаза, после рассечения кожи, рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, выполняют диссекцию до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости, визуализируют надглазничный, надблоковый и подблоковый сосудисто-нервные пучки, рассекают надкостницу глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа, отслаивают надкостницу краниально, визуализируют остеому, резецируют при помощи пьезотома основной массив новообразования, шлифуют при помощи бормашины края новообразования, формируют контур орбиты, осуществляют гемостаз, ушивают круговую мышцу глаза узловыми швами, а кожу век - интрадермальным швом. Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Остеома правой лобной области Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет наличия новообразования правой лобной области. Открывание рта сохранено, безболезненно.

Заключение КТ: Костное новообразование правой лобной области.

Было принято решение о проведении удаления новообразования через доступ по орбитопальпебральной складке.

Предоперационно была нанесена разметка в области верхней орбитопальпебральной складки верхнего века. Интраоперационно был выполнен разрез кожи в области орбитопальпебральной складки от медиального до латерального углов глаза, после рассечения кожи, была рассечена пальпебральная часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, была выполнена диссекция до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости, был визуализирован надглазничный, надблоковый и подблоковый сосудисто-нервные пучки, была рассечена надкостница глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа, была отслоена надкостница, была визуализирована остеома, был резецирован при помощи пьезотома основной массив новообразования, были отшлифованы при помощи бормашины края новообразования, сформирован контур орбиты, осуществлен гемостаз, были ушиты круговая мышца глаза узловыми швами, а кожа век - интрадермальным швом.

КТ-исследование лицевого скелета: контуры надглазничного края сглажены, новообразование резецировано.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется после расправления складки верхнего века в виде тонкой полосы.

Список литературы:

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова;

2. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова;

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева;

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова;

5. Oral and Maxillofacial surgery for the clinician / Krishnamurthy Bonanthaya.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез кожи в области верхней орбитопальпебральной складки от медиального до латерального угла глаза. После рассечения кожи рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края. Выполняют диссекцию до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости. Визуализируют надглазничный, надблоковый и подблоковый сосудисто-нервные пучки. Рассекают надкостницу глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа. Отслаивают надкостницу краниально. Визуализируют остеому. Резецируют при помощи пьезотома основной массив новообразования. Производят шлифовку при помощи бормашины краев новообразования. Формируют контур орбиты. Осуществляют гемостаз. Ушивают круговую мышцу глаза узловыми швами, а кожу век - интрадермальным швом. Способ позволяет обеспечить непроекционный доступ к эстетически значимому участку лобной области при хирургическом лечении остеом лобной области, решить проблему эстетики и функционального состояния покровных тканей лица и мимической мускулатуры. 1 пр.

Способ хирургического лечения остеомы лобной кости, включающий нанесение разметки, рассечение кожи, электрокоагуляцию, рассечение и отслаивание надкостницы, визуализацию остеомы, резекцию при помощи пьезотома основного массива новообразования, шлифовку при помощи бормашины краев новообразования, формирование контура орбиты, гемостаз, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют в области верхней орбитопальпебральной складки от медиального до латерального углов глаза, после рассечения кожи рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, выполняют диссекцию до глазничной перегородки и глазничной части лобной кости, визуализируют надглазничный, надблоковый и подблоковый сосудисто-нервные пучки, рассекают надкостницу глазничной части лобной кости в горизонтальном направлении на всем протяжении хирургического доступа, отслаивают надкостницу краниально и, после удаления новообразования, ушивают круговую мышцу глаза узловыми швами, а кожу век - интрадермальным швом.