Способ эндоскопической декомпрессии карпального канала с использованием диафаноскопии Российский патент 2025 года по МПК A61B1/06 A61B1/05 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано для дополнительной интраоперационной диагностики в ходе эндоскопической декомпрессии карпального канала.

Известен способ диагностики костного панариция, включающий определение электротермометрических показателей, в котором проводят диафаноскопию пораженного пальца через светонепроницаемый тубус, и при одновременном выявлении черного пятна в проекции пораженной костной фаланги и снижении показателей температуры кожи пораженного пальца в сравнении с температурой кожи аналогичного пальца здоровой руки диагностируют костный панариций (РФ 2002102433, А61В5/00, опубл. 27.09.2003). Использование данного способа не подразумевает под собой интраоперационного контроля над радикальностью рассечения поперечной связки кисти.

Эндоскопическая декомпрессия карпального канала - операция, проводимая на уровне карпального канала с целью устранения сдавления срединного нерва на данном уровне. Данная операция проводится как под проводниковой, так и под общей анестезией. При проводниковой анестезии проводят регионарное обезболивание на средней трети плеча. Перед операцией проводят ультразвуковую диагностику для визуализации срединного нерва перед входом в карпальный канал и поперечной связки запястья, а также выполняют электронейромиографию для оценки проводимости срединного нерва на уровне запястья. Разрез производят по средней складке запястья со смещением в «локтевую» сторону, с лучевой стороны при наличии сухожилия ладонного апоневроза его отводят держалкой. Затем ладонный апоневроз отделяют от поперечной связки, производят разрез собственной фасции до появления жировой клетчатки, далее деликатно разводят ткани до визуализации срединного нерва. После с «локтевой» стороны нерва разрезают проксимальную часть связки. Далее дистальные участки разрезают под эндоскопическим контролем, причем дистальный конец определяют как пересечение линий движения эндоскопа и линией Каплана. В ряде случаев эндоскопическая декомпрессия срединного нерва оказывается неэффективной по причине неполного рассечения поперечной связки запястья (как правило, остаётся интактным её дистальный край при недостаточной эндоскопической визуализации) [Шток А.В., Коновалов Н.А., Оноприенко Р.А., Салтыкова В.Г., Погосян А.Л., Тимонин С.Ю., Капровой С.В., Бринюк Е.С. Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом карпального канала методом декомпрессии с применением эндоскопической ассистенции. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2017; 9(4): 54-63], [Байтингер А.В., Черданцев Д.В., Рыбаков В.Е. Сравнительный анализ эффективности открытой и эндоскопической декомпрессии срединного нерва при первичном синдроме карпального канала. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;22(2):71-78. doi 10.17223/1814147/69/09].

Диафаноскопия в хирургии используется с целью дифференциации тканей при помощи просвечивания при невозможности визуализации органов и их структур.

Задача заявляемого изобретения состоит во внедрении диафаноскопии в методику эндоскопической декомпрессии карпального канала как дополнительного метода определения корректности положения эндоскопических инструментов под поперечной связкой запястья и последующей радикальности её рассечения для декомпрессии срединного нерва в карпальном канале.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе эндоскопической декомпрессии карпального канала с использованием диафаноскопии, включающем использование эндоскопа, который заводят под поперечную связку запястья через разрез длиной 10 мм (минимальный доступ) в области средней складки кисти в карпальный канал, отличающемся тем, что проводят рассечение связки под контролем эндоскопической навигации, при этом дополнительно просвечивают карпальный канал световым пучком.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что производится дополнительное освещение пучком света эндоскопа карпального канала с одномоментной визуализацией тени поперечной связки запястья, как подтверждение корректности установки инструмента именно в карпальном канале, а не над связкой. Также предлагаемый метод позволяет проводить интраоперационный диафаноскопический мониторинг радикальности рассечения поперечной связки при произведении эндоскопической декомпрессии срединного нерва. Данный метод имеет преимущество при малых размерах анатомических структур, при повторных вмешательствах вследствие образования рубцов и спаек, при избытке жировой ткани, препятствующей чёткой эндоскопической визуализации.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью фиг. 1-4, на которых изображено:

На фиг. 1 - Схема кисти до пересечения поперечной связки (тень связки не просвечивается).

На фиг. 2 - Схема кисти после пересечения поперечной связки (тень связки просвечивается).

На фиг. 3 - Схема поперечного среза кисти на уровне поперечной связки до пересечения (тень не просвечивается).

На фиг. 4 - Схема поперечного среза кисти на уровне поперечной связки после пересечения (тень просвечивается).

На фиг. 5 - Клинический случай использования диафаноскопии на уровне поперечной связки после ее рассечения у пациента со стенозом срединного нерва в области карпального канала.

Способ осуществляется следующим образом: производится подача светового пучка посредством эндоскопа под поперечной связкой кисти в карпальном канале. Визуально определяется наличие или отсутствие тени, что свидетельствует о радикальности проведенной операции. Данная методика позволяет интраоперационно определить качество выполнения вмешательства с целью предотвращения рецидива сдавления срединного нерва в карпальном канале, а также дополнительных оперативных вмешательств. На фиг. 1 и 2 изображены схемы кисти с проекциями тени поперечной связки кисти, срединного нерва и эндоскопа. На данных изображениях изображены следующие структуры: 1 - направление движения эндоскопа, 2 - линия Каплана, 3 - прохождение светового пучка через структуры кисти, 4 - проекция срединного нерва, 5 - поперечная связка кисти, 6 - эндоскоп, 7 - прохождение светового пучка в проекции поперечной связки кисти, что свидетельствует о рассечении кисти. На фиг. 3 и 4 изображены поперечные срезы кисти в области пересечения поперечной связки кисти, отображены следующие структуры: 8 - отсутствие прохождения светового пучка из-под тени поперечной связки кисти, 9 - ранорасширитель, 10 - мягкие ткани кисти, 11 - ножницы, 6 - эндоскоп, 5 - поперечная связка кисти, 12 - световой пучок, 13 - срединный нерв. На фиг. 5 изображено использование заявленной методики у пациента со сдавлением срединного нерва в карпальном канале, подаваемый световой пучок из эндоскопа просвечивает кисть без визуализации тени, что свидетельствует о радикальном рассечении поперечной связки карпального канала и декомпрессии срединного нерва в данной области. На фиг. 5 обозначены следующие структуры: 6 - эндоскоп, 12 - световой пучок, проходящий через кисть без визуального определения тени.

Клинический случай: пациентка Н., 56 лет, с подтверждённым данными электронейромиографии и ультразвукового исследования синдромом карпального канала. В ходе эндоскопической операции после установки желоба для эндоскопа не удалось визуализировать срединный нерв. Выполнена диафаноскопия по предлагаемой методике - тень поперечной связки запястья отсутствовала, что свидетельствовало о некорректной установке инструмента (над связкой под ладонным апоневрозом). Положение инструмента было скорректировано (до появления чёткой диафаноскопической тени поперечной связки), после чего эндоскопически визуализирован срединный нерв и выполнена его декомпрессия путём рассечения поперечной связки запястья. Радикальность рассечения связки проконтролирована диафаноскопически (тень связки исчезла). Послеоперационный период протекает без осложнений и особенностей (рана зажила первичным натяжением, ночной болевой синдром и гипестезия регрессировали).

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает в себя дополнительную диагностику и контроль при проведении эндоскопической декомпрессии срединного нерва в области карпального канала. Проводится интраоперационно путём подачи светового пучка из эндоскопа, при этом об удачном рассечении поперечной связки кисти свидетельствует исчезновение тени данной структуры. Данный метод осуществляется эндоскопом с подключённой световой установкой. 5 ил.

Способ эндоскопической декомпрессии карпального канала, отличающийся тем, что включает использование эндоскопа, который заводят под поперечную связку запястья через разрез длиной 10 мм в области средней складки кисти в карпальный канал, проводят рассечение связки под контролем эндоскопической навигации, в ходе которого дополнительно одномоментно просвечивают карпальный канал световым пучком диафаноскопа.