Способ имплантации искусственной радужки в капсульный мешок Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к офтальмологии и может использоваться при реконструктивной хирургии радужной оболочки или сочетанной хирургии радужки и хрусталика, а именно при необходимости имплантации искусственной радужки в капсульный мешок.

Существуют различные дефекты радужной оболочки глаза, которые могут быть врожденными или приобретенными (посттравматическими и послеоперационными). Пациенты с повреждением радужки имеют низкую остроту зрения, жалобы на светобоязнь и светозасветы, косметическую неудовлетворенность, трудности в подборе коррекции, поэтому современная офтальмохирургия предлагает различные способы для устранения таких повреждений. Дефекты небольшие по площади ушивают при помощи различных техник иридопластики или подшивания к склере. Хирургическое лечение дефектов, больших по площади, или у пациентов, имеющих атрофичную ткань радужки, заключается в имплантации искусственной радужки (ИР). Наиболее безопасным и показавшим свою эффективность способом имплантации ИР является ее имплантация в капсульный мешок при его сохранности. Наиболее часто такой вид имплантации используется у пациентов с врожденными дефектами радужной оболочки, в том числе с врожденной полной и частичой аниридией, у пациентов с посттравматическим мидриазом, иридодиализом, большими по размеру колобомами и у пациентов с дефектом радужной оболочки после удаления ее опухоли. Такой тип имплантации ИР сохраняет естественную траекторию влагообмена внутриглазной жидкости, что имеет решающее значение для физиологичного питания эндотелиального слоя роговицы. Отсутствие турбулентого движения влаги и механического подпора корня радужки снижает риск развития вторичной глаукомы.

Ближайшим аналогом является способ инжекторной имплантации ИР в капсульный мешок в сочетании со стандартной факоэмульсификацией катаракты (Mayer, Christian MD; Tandogan, Tamer MD; Hoffmann, Andrea E. MD; Khoramnia, Ramin MD, FEBO*. Artificial iris implantation in various iris defects and lens conditions. Journal of Cataract & Refractive Surgery 43 (6): p 724-731, June 2017). Проводится стандартная факоэмульсификация с выполнением капсулорексиса немного большего диаметра (около 6,0 мм), затем интраокулярная линза (ИОЛ) и ИР последовательно имплантируются в капсульный мешок при помощи инжектора. По данным авторов имплантация ИР в капсульный мешок в сочетании с операцией по удалению катаракты достаточно проста в исполнении, интраоперационные и послеоперационные осложнения такой хирургии встречаются редко и сопоставимы с таковыми при стандартной имплантации ИОЛ. В результате данной операции у пациентов не только улучшается острота зрения, но и значительно уменьшаются жалобы на светобоязнь. Несмотря на все плюсы, авторы также отмечали, что во время имплантации ИР, интенсивное натяжение цинновых связок хрусталика приводит к повышенному риску их отрыву, поскольку ИР является более жесткой, чем ИОЛ. Помимо вышесказанного стоит отметить, что при имплантации ИР в капсульный мешок хирург сталкивается с плохой визуализацией переднего капсулорексиса, что также может приводить к разрыву передней капсулы и связочного аппарата хрусталика в момент ее имплантации. Немаловажным негативным фактором также является нагрузка на край капсулорексиса в виду большего диаметра ИР, что может привести к интра- и послеоперационным осложнениям такой хирургии.

Задачей изобретения является создание безопасного способа имплантации ИР в капсульный мешок за счет использования иридокапсулярных ретракторов.

Техническим результатом является безопасная и надежная поддержка капсульного мешка в области капсулорексиса в момент имплантации ИР, позволяющая минимизировать травматизацию связочного аппарата хрусталика.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) производится вскрытие передней камеры глаза пациента, выполняя последовательно два парацентеза. Вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик. Выполняют основной роговичный разрез, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика. Далее выполняют факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев. Вводят когезивный вискоэластик. Имплантируют ИОЛ в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3». Удаляют из-под ИОЛ аспирационной канюлей вискоэластик. Вводят в переднюю камеру когезивный вискоэластик. Выполняют три дополнительнных парацентеза, в которые затем последовательно вводят иридокапсулярные ретракторы. ИР складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. При помощи инжектора проводят ее имплантацию в просвет капсульного мешка на поверхность ИОЛ без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Производят удаление иридокапсулярных ретракторов. Выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации. Глубину передней камеры восполняют раствором BSS. Операцию завершают герметизацией операционного доступа без шва.

При данном способе создаются условия для более безопасной имплантации ИР в капсульный мешок, поскольку при использовании иридокапсулярных ретракторов отверстие капсулорексиса приближается к роговице и приобретает новую более растянутую форму, что помогает разворачивающимся краям ИР в момент ее имплантации проще заправляться в капсульный мешок.

Способ поясняется следующим примером.

Пациент А. 38 лет. Диагноз: OU врожденная катаракта, врожденная полная аниридия, миопия высокой степени, амблиопия. Острота зрения (VIS) OD = 0,02 sph -10,0 cyl -3,0 ax 175 = 0,2; Vis OS = 0,02 sph -14,0 = 0,05. Внутриглазное давление (ВГД): OD 20 мм рт.ст., OS 21 мм рт.ст.

Операция проводилась под местной анестезией по описанному способу.

Этапы хирургического лечения: была проведена факоэмульсификация катаракты на обоих глазах с интервалом в 3 месяца с имплантацией в каждый глаз ИОЛ, далее для поддержания формы капсульного мешка проводилась имплантация иридокапсулярных ретракторов через дополнительные парацентезы и имплантация ИР в капсульный мешок. Применялась ИР производства НЭП МНТК «Микрохирургии глаза» модели РСД 3, монохромно окрашенная, каряя, из сополимера коллагена в виде диска диаметром 9,5 мм с центральным зрачковым отверстием 3,2 мм и толщиной 150 микрон.

На третьи сутки после второй операции острота зрения пациента А. составляла Vis OD 0,1 sph -1,5 cyl -1,5 ax 110 = 0,4 OS = 0,1 н/к.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию катаракты с выполнением капсулорексиса диаметром 6,0 мм. Затем осуществляют имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и искусственной радужки (ИР) в капсульный мешок при помощи инжектора. После имплантации ИОЛ выполняют три дополнительнных парацентеза, в которые затем последовательно вводят иридокапсулярные ретракторы, ИР складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. При помощи инжектора проводят ее имплантацию в просвет капсульного мешка на поверхность ИОЛ без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Далее производят удаление иридокапсулярных ретракторов, выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, глубину передней камеры восполняют раствором BSS, операцию завершают герметизацией операционного доступа без шва. Способ позволяет выполнить поддержку капсульного мешка в области капсулорексиса в момент имплантации ИР, а также позволяет минимизировать травматизацию связочного аппарата хрусталика. 1 пр.

Способ имплантации искусственной радужки в капсульный мешок, включающий факоэмульсификацию катаракты с выполнением капсулорексиса диаметром 6,0 мм, затем имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и искусственной радужки (ИР) в капсульный мешок при помощи инжектора, отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ выполняют три дополнительнных парацентеза, в которые затем последовательно вводят иридокапсулярные ретракторы, ИР складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D, при помощи инжектора проводят ее имплантацию в просвет капсульного мешка на поверхность ИОЛ без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса, далее производят удаление иридокапсулярных ретракторов, выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, глубину передней камеры восполняют раствором BSS, операцию завершают герметизацией операционного доступа без шва.