СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 G01N33/49 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, гепатологии и антропологии, и предназначено для прогнозирования развития асцита при циррозе печени с использованием данных биоимпедансного анализа и данных лабораторного анализа крови.

Уровень техники

Цирроз печени (ЦП) представляет собой конечную стадию любого хронического заболевания печени и некоторых острых повреждений печени и характеризуется потерей способности печени выполнять свои многочисленные функции. ЦП зачастую имеет длительное латентное течение, однако после развития осложнений (декомпенсации ЦП) заболевание быстро прогрессирует и приводит к гибели пациента в течение нескольких лет (Baumgartner К, Cooper J, Smith A, St Louis J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 2021;511.36-43).

Одним из первых клинических признаков декомпенсации и первичной причиной обращения больного в медицинское учреждение зачастую является асцит, расцениваемый пациентом как «увеличение живота в объеме». Около 20% пациентов с впервые диагностированным асцитом погибают в течение первого года с момента постановки диагноза (Aithal GP, Palaniyappan N, China L, et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(l):9-29. doi:10.1136 / gutjnl - 2020-321790).

Асцит развивается вследствие нарушения архитектоники печеночного синуса, что ведет к повышению давления в сосудах печени и портальной вене, что приводит к накоплению жидкости в брюшинной полости (Neong SF, Adebayo D, Wong F. An update on the pathogenesis and clinical management of cirrhosis with refractory ascites. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;13(4):293-305. doi:10.1080/17474124.2018.1555469). Повышение давления, в свою очередь, запускает механизм выработки NO, расширяющего сосуды, что ведет к открытию венозных портосистемных коллатералей и расширению артериальных сосудов органов, а это замыкает порочный круг и лишь выше поднимает давление в портальной вене. Вторым важным механизмом развития асцита является избыточное накопление ионов натрия, которое обусловлено активацией симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Третий предполагаемый механизм заключается в системном воспалении, формирующемся за счет бактериальной транслокации и поддерживающем вазодилатацию путем синтеза различных цитокинов. (Aithal GP, Palaniyappan N, China L, et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(l):9-29. doi:10.1136 / gutjnl - 2020-321790).

Асцит представляет собой серьезную угрозу для жизни пациентов, так как нередко приводит к осложнениям. Существует несколько этапов в течение асцита. Вначале асцит является компенсированным, не сопровождается развитием гепаторенального синдрома (ГРС), а асцитическая жидкость не инфицирована. Осложненный асцит сопровождается развитием спонтанного бактериального перитонита (СБП), либо ГРС. СБП представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Годовая выживаемость после эпизода СБП составляет около 34%, поэтому такие пациенты требуют срочной трансплантации печени. Ситуация в лечении СБП осложняется неуклонным ростом антибиотикорезистентных штаммов бактерий (Yoshiji Н, Nagoshi S, Akahane Т, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for Liver Cirrhosis 2020. J Gastroenterol. 2021;56(7):593-619. doi:10.1007 / s00535-021-01788-x).

Основная проблема в лечении асцита - это риск осложнений и формирования резистентности к диуретической терапии, так называемого рефрактерного асцита, не реагирующего на адекватные терапевтические дозы диуретиков, либо невозможность достичь этой дозы в связи с развитием побочных эффектов терапии. Рефрактерный асцит требует проведения пункции брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к повышению риска инфицирования асцитической жидкости. Другим способом лечения рефрактерного асцита является постановка трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ). Данная процедура значительно снижает давление в системе портальной вены, однако повышает риск развития другого осложнения ЦП - печеночной энцефалопатии, поэтому требует тщательного отбора пациентов (Benmassaoud A, Freeman SC, Roccarina D, et al. Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Hepato-Biliary Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Published online January 16, 2020. doi: 10.1002 / 14651858.CD013123.pub2).

Таким образом, асцит представляет собой одно из проявлений декомпенсации ЦП, нередко возникает на поздних сроках течения болезни и сопровождается повышенной смертностью пациентов, терапия асцита до сих пор остается серьезной проблемой современной медицины, единственным методом излечения асцита является трансплантация печени.

Ранняя диагностика асцита, оценка рисков развития и прогрессирования асцита и своевременное начало терапии позволяет разорвать порочный круг повышения портального давления, следовательно, продлить жизнь пациента. Поэтому крайне важен мониторинг состояния больного ЦП с использованием новых доступных методик прогнозирования осложнения состояния пациента с ЦП (Aithal GP, Palaniyappan N, China L, et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(l):9-29. doi: 10.1136 / gutjnl - 2020-321790).

Немногочисленные способы прогнозирования развития асцита при ЦП описаны в литературе.

Наиболее широко известна шкала MELD, разработанная с целью прогнозирования риска наступления смерти пациента с ЦП в течение 3-х месяцев. Шкала включает в себя оценку параметров функционирования печени: общий билирубин, MHO, креатинин сыворотки крови. Результат выражается в баллах, чем выше балл, тем выше риск смерти. Данная шкала имеет множество модификаций, направленных на улучшение прогнозирования риска осложнений. Популярностью пользуется шкала MELD-Na, в которой помимо основных параметров учитывается уровень натрия в крови. MELD 3.0 включает в себя также женский пол и уровень сывороточного альбумина и позволяет более точно прогнозировать смертность при ЦП. Несмотря на повсеместную применяемость, MELD по-прежнему остается недостаточно точной в предикции риска смертности среди пациентов с ЦП, так как не учитывает множество параметров болезни. Так, креатинин не всегда отражает почечную недостаточность при ЦП, так как его уровень зависит, в том числе, от анаболических возможностей организма, которые при циррозе заметно снижаются. Другие исследования демонстрируют, что сам по себе балл не отражает риск смерти, в отличие от дельты MELD (разницы между баллами в разные моменты подсчета). Если дельта положительная (то есть значения MELD снижаются), прогноз благоприятный, если отрицательная (значения MELD нарастают) - риск смерти повышен. Данная шкала не позволяет прогнозировать риск развития асцита, применяется обычно для пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантата печени (Ruf A, Dirchwolf М, Freeman RB. From Child-Pugh to MELD score and beyond: Taking a walk down memory lane. Ann Hepatol. 2022;27(1):100535. doi:10.1016 / j .aohep.2021.100535; Hamaguchi Y, Kaido T, Okumura S, et al. Including body composition in MELD scores improves mortality prediction among patients awaiting liver transplantation. ClinNutr. 2020;39(6): 1885-1892. doi:10.1016 / j.clnu.2019.08.012).

В 2021 году исследовали корреляцию между наличием саркопении и тяжестью портальной гипертензии. Для диагностики портальной гипертензии проводили измерение печеночного градиента венозного давления, который в норме составляет менее 10 мм.рт.ст.А для оценки наличия саркопении использовали КТ/МРТ, критерием саркопении являлось отношение площади поперечного сечения скелетной мускулатуры на уровне 3 поясничного позвонка на рост менее 12 мм²/м у мужчин и менее 8 мм²/м у женщин. Результаты показали ухудшение прогноза течения ЦП с развитием саркопении, вне зависимости от тяжести портальной гипертензии. Однако авторами не было выявлено корреляции между саркопенией и портальной гипертензией (Paternostro R, Bardach С, Hofer BS, et al. Prognostic impact of sarcopenia in cirrhotic patients stratified by different severity of portal hypertension. Liver Int. 2021;41(4):799-809. doi: 10.1111 / liv. 14758). Авторы указывают необходимость дальнейших исследований с целью поиска корреляций между динамическими изменениями поперечника толщины поясничной мышцы и риска развития осложнений ЦП.

В 2022 году на основании данных 6049 пациентов с ЦП был предложен метод прогноза развития осложнений цирроза, в том числе асцита. Исследователи выявили, что на основании трех лабораторных показателей, таких как альбумин, тромбоциты крови и общий билирубин, возможно прогнозировать развитие осложнений ЦП в течение 3х лет (Schneider ARP, Schneider CV, Schneider KM, et al. Early prediction of decompensation (EPOD) score: Non-invasive determination of cirrhosis decompensation risk. Liver Int. 2022;42(3):640-650. doi: 10.1111 / liv. 15161).

В этом же году было проведено исследование с использованием машинно- обучаемой системы для прогнозирования степени асцита у пациентов с ЦП на основании клинико-лабораторных данных, полученных от 492 пациентов с ЦП без асцита и с различными степенями асцита. Изучались такие параметры как возраст, пол, этиология ЦП, наличие асцита, его степень, наличие осложнений портальной гипертензии и лабораторные данные (OAK, ACT, АЛТ, билирубин, протромбиновое время и калий крови). В результате была выявлена предиктивная ценность уровня билирубина и креатинина плазмы, MHO, параметры шкалы MELD и Child-Pugh. Авторы указывают, что слабой стороной исследования являются малая выборка и высокая стоимость необходимых анализов крови (Hatami В, Asadi F, Bayani A, Zali MR, Kavousi К. Machine learning-based system for prediction of ascites grades in patients with liver cirrhosis using laboratory and clinical data: design and implementation study. Clin Chem Lab Med CCLM. 2022;60(12): 1946-1954. doi:10.1515 / cclm -2022-0454). Кроме того, наличие асцита и его тяжесть являются одним из критериев, определяющих тяжесть цирроза печени по шкале Child-Pugh.

Существенным недостатком известных способов является то, что данные методы разработаны для пациентов с циррозом печени без учета индивидуальных параметров компонентного состава тела, которые имеют важное прогностическое значение.

Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой явилось создание прогностической методики, лишенной недостатков аналогов.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является разработка способа прогнозирования развития асцита в течение года при циррозе печени на основании учета комплекса диагностически значимых показателей - данных биоимпедансного анализа компонентного состава тела и лабораторных данных пациента.

Разработанный способ характеризуется диагностической точностью прогнозирования развития асцита в течение года при циррозе печени за счет оценки комплекса персонифицированных данных о компонентном составе тела пациента и лабораторных данных анализа крови, высокой чувствительностью и специфичностью, а также доступностью и простотой исполнения, может быть использован при первичном обследовании пациентов.

Практическое применение способа делает возможным прогнозирование развития асцита в течение года при первичной верификации диагноза цирроз.

Технический результат достигается за счет учета диагностически значимой совокупности набора показателей сыворотки крови, биоимпедансного анализа состава тела человека, антропометрических измерений, на основании которых определяют показатели:

в сыворотке крови пациента:

количество эритроцитов, ×10¹²/л,

уровень общего билирубина, мкмоль/л,

уровень альбумина, г/л,

уровень MHO,

с помощью биоимпедансного анализа состава тела человека:

фазовый угол (ФУ), град.,

безжировую массу тела (БМТ), кг,

долю (%) активной клеточной массы (АКМ), определяемой как процент АКМ в БМТ, %АКМ=(100×АКМ/БМТ) %,

с помощью антропометрических измерений:

индекс жироотложения (ИЖ), определяемый как: ИЖ=обхват бедер, см/длина тела, м.

Полученным значениям семи показателей присваивают баллы: при наличии ИЖ менее 27,9 присваивают 2 балла, ИЖ 28 и более - 4 балла;

при наличии доли АКМ 50% и более присваивают 2 балла, доли АКМ 49% и менее - 4 балла;

при наличии ФУ 6° и более присваивают 2 балла, при ФУ 5° и менее - 4 балла,

при наличии количества эритроцитов 4,1×10¹² /л и более присваивают 2 балла, 4,0×10¹² /л и менее - 4 балла,

при наличии общего билирубина из интервала значений 30 и менее мкмоль/л присваивают 2 балла, из интервала 31-60 мкмоль/л - 4 балла, при значении 61 и более мкмоль/л - 6 баллов,

при наличии уровня альбумина 35 г/л и более присваивают 3 балла, при значении 34 г/л и менее - 6 баллов,

при наличии уровня MHO 1,2 и менее присваивают 2 балла, при значении 1,3 и более - 4 балла.

Полученные баллы суммируют, и прогноз развития асцита в течение года при циррозе печени (Р) определяют по формуле: где - сумма баллов по каждому показателю, i=от 1 до 7, при значении Р 66% и менее прогнозируют минимальный риск развития асцита в течение года при циррозе печени, при значении Р 67% и более высокий риск.

Технический результат достигается за счет разработки комплекса значимых прогностических показателей, включающих антропометрические данные, параметры состава тела и скорости метаболических процессов в совокупности с индивидуально рассчитанными интервалами нормальных значений каждого параметра и клинико-лабораторными характеристиками пациента.

Комплекс дает точный прогностический результат при оценке риска развития асцита при циррозе печени, т.к. индекс жироотложения у пациентов и фазовый угол являются значимыми критериями развития системных осложнений цирроза печени. Кроме того, эти параметры отражают характер метаболических процессов в организме пациента, которые также ассоциированы с возникновением и нарастанием отечно-асцитического синдрома при циррозе печени. Сочетание антропометрических показателей и данных компонентного состава тела с четырьмя лабораторными показателями, такими как: общий билирубин (отражает состояние гепатоцитов), MHO (тяжелая печеночная недостаточность характеризуется повышением MHO более 2), уровень альбумина (при декомпенсированном циррозе печени на фоне окислительного стресса и системного воспаления, наряду с количественным дефицитом циркулирующего альбумина, происходит повреждение его молекулярной структуры; выраженность данных нарушений возрастает по мере прогрессирования цирроза) и общее количество эритроцитов (показатель анализа крови, позволяющий спрогнозировать ряд заболеваний и обычно используемый для мониторинга анемии при циррозе печени, т.к. имеет место нарушение процессов всасывания и метаболизма железа, дефицит фолиевой кислоты и витамина В12), с последующей балльной оценкой полученных показателей позволяют получить высокоинформативный способ прогнозирования развития асцита в течение года при циррозе печени, который может быть использован при назначении терапии.

Осуществление изобретения

В результате проведенных авторами разработанного способа исследований (в том числе с использованием методов статистического анализа) были получены диагностически значимые показатели, позволяющие осуществить прогноз развития асцита при циррозе печени в течение года. Все показатели были разделены на две группы.

К первой группе были отнесены показатели, характеризующие компоненты состава тела и уровень метаболизма пациента, определяемые с помощью биоимпедансного анализа состава тела человека:

- фазовый угол (ФУ), град. (Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. Биоимпедансный анализ состава тела человека.- М.: Наука, 2009. - 392 с. - ISBN 978-5-02-036696-1 (в пер.). В данной книге методика измерения фазового угла описана на с. 45),

- безжировая (тощая) масса тела (БМТ), определяемая как БМТ=ОВО/ГТМ, где ГТМ ~0,737±0,036 - гидратация тощей массы, а ОВО - Общая жидкость=(R внеклеточная жидкость × R клеточная жидкость)/ (R внеклеточная жидкость+R клеточная жидкость), где R - Реактивное сопротивление (Д.В.Николаев, А.В.Смирнов, И.Г.Бобринская, С.Г.Руднев. Биоимпедансный анализ состава тела человека.- М.: Наука, 2009. - 392 с. - ISBN 978-5-02-036696-1 (в пер.). В данной книге методика измерения БМТ описана на с. 86, 87),

- доля (%) активной клеточной массы (АКМ), определяемая как процент АКМ в БМТ, %АКМ=(100×АКМ/БМТ)% (Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. Биоимпедансный анализ состава тела человека.- М.: Наука, 2009. - 392 с. - ISBN 978-5-02-036696-1 (в пер.). В данной книге методика измерения доля (%) АКМ описана на с. 24);

определяемые с помощью антропометрических измерений:

- индекс жироотложения (ИЖ) (Бондарева Э.А., Парфентьева О.И., Васильева А.А., Кулемин Н.А., Гаджиахмедова А.Н., Ковалева О.Н., Султанова Б.А., Мазурина Н.В., Трошина Е.А. Согласованность оценок доли жировой массы тела, полученных с применением непрямых (косвенных) методов исследования состава тела. Ожирение и метаболизм. 2023;20(1): 13-21. https://doi.org/10.14341/omet12992), определяемый как: ИЖ=обхват бедер, см/длина тела, м).

Ко второй группе были отнесены лабораторные показатели сыворотки крови:

- количество эритроцитов, ×10¹²/л,

- уровень общего билирубина, мкмоль/л,

- уровень альбумина, г/л,

- уровень MHO.

В результате проведения статистических исследований, было выявлено, что указанные показатели являются минимальным и достаточным комплексом показателей, позволяющим адекватно спрогнозировать риск развития асцита при циррозе печени, т.к. именно с их помощью возможно установить текущий уровень метаболизма обследуемого (при циррозе печени низкие значения фазового угла ассоциированы с низким периодом дожития), функциональное состояние гепатоцитов паренхимы печени, недостаточность белковой компоненты нутриционного статуса обследуемого (активная клеточная масса и ее доля), а также индекс жироотложения (высокие значения ИЖ были ассоциированы с риском развития сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома в европейской популяции вне зависимости от пола, возраста, уровня физической активности и медикаментозной терапии).

Кроме того, для получения наибольшей точности предложенного способа был использован мультимодальный подход, для чего оценка факторов производилась комплексно. В зависимости от степени влияния каждого фактора ему присваивается соответствующее число баллов, приведенное в таблице 1.

На основании полученных значений оцениваемого комплекса показателей и их соответствующей балльной оценки, определяют интегральный показатель (Р):

Р=(сумма факторов риска у каждого пациента в баллах)/32*100%

При прогнозировании учитывают значение области прогноза (варианты 1, 2) ожидаемого риска развития асцита при циррозе печени, которые распределяются следующим образом:

• Низкий риск (вариант 1) - 0-66%

• Высокий риск (вариант 2) - 67% и более.

В расчет вошли пациенты с циррозом печени класса А и В по Child-Pugh, в виду того что при тяжелом декомпенсированном циррозе печени класса С в большинстве случаев диагностируют асцит по данным УЗИ и избыточное количество внеклеточной жидкости по данными биоимпедансного анализа [Maslennikov R, Ivashkin V, Alieva A, Poluektova Е, Kudryavtseva A, Krasnov G, Zharkova M, Zharikov Y. Gut dysbiosis and body composition in cirrhosis. World J Hepatol 2022; 14(6): 1210-1225 [PMID: 35978666 DOI: 10.4254/wjh.vl4.i6.1210]. Цирроз печени класса С по Child-Pugh был критерием исключения при расчете прогностической математической модели. Помимо этого, при оценке отдаленного результата проводилась инструментальная оценка отечно-асцитического синдрома при динамическом наблюдении в периоды 3, 6 и 12 месяцев после первичной постановки диагноза цирроз печени.

Оценка ROC-кривой и значение площади под кривой AUC, равное 98,7%, указывают на отличное качество предложенной прогностической модели и высокий уровень диагностической точности.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1

В отделение клиники поступила больная М., 38 лет, с диагнозом ЦП смешанной этиологии (вирусный гепатит В и D) в связи с ухудшением состояния. Диагноз установлен впервые. При поступлении больная предъявляла жалобы на снижение аппетита, общую слабость, изжогу, неустойчивый стул, зуд кожи. При объективном исследовании выявлены иктеричность склер, следы расчесов на теле, телеангиоэктазии. Индекс жироотложения 26,44, доля АКМ - 59,3%, фазовый угол - 7,2 градусов. В общем анализе крови - эритроциты 6,41х10¹²/л, СОЭ 21 мм/ч. В биохимическом анализе крови - альбумин 41,9 г/л, общий билирубин 30,3 мкмоль/л. MHO 1,65. Подтверждены серологические маркеры гепатитов В и D. По данным УЗИ - признаки диффузных изменений печени, свободной жидкости в брюшной полости не определено. По шкале Чайлда-Пью - класс А (5 баллов). Проведено определение прогноза развития асцита.

Сумма факторов риска у пациентки в баллах =(2+2+2+2+4+3+4)/32*100%=59.4%, это относится к минимальному риску развития асцита. У пациентки в течение года (6 и 12 месяцев) наблюдения по данным УЗИ асцита не было выявлено.

Пример 2

В отделение гастроэнтерологии поступил больной X., 34 года. При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение аппетита, слабость, небольшое увеличение живота в объеме, тяжесть в правом подреберье. При объективном исследовании выявлены субиктеричность склер, гепатомегалия, признаки хронической алкогольной интоксикации. В анамнезе имелись данные о систематическом приеме алкоголя в гепатотоксических дозах. Печеночная энцефалопатия 1 ст.Индекс жироотложения 22,1, доля АКМ - 41,8%, фазовый угол-4 градусов. В общем анализе крови - эритроциты 3,61×10¹²/л , СОЭ 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови - альбумин 35,5 г/л, общий билирубин 36,1 мкмоль/л. MHO 1,26. По данным ЭГДС варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Серологические маркеры вируса гепатита В. Пациенту был впервые установлен диагноз смешанного ЦП в исходе алкогольного и вирусного гепатита В, по шкале Чайлд-Пью - класс В (7 баллов). Проведено определение прогноза развития асцита.

Фактор 2 балла 3 балла 4 балла 6 баллов Индекс жироотложения 22,1 Доля АКМ 41,8 Фазовый угол 4 Эритроциты 3,61 Общий билирубин мкмоль/л 36,1 Альбумин, г/л 35,5 МНО 1,3

Сумма факторов риска у пациента в баллах =(2+4+4+4+4+3+4)/32*100%=78,1%, это относится к высокому риску развития асцита. У пациента по данным УЗИ брюшной полости выявлен асцит 2 степени тяжести спустя 11 месяцев наблюдения.

Пример 3

В отделение гепатологии поступила больная Г., 42 года, с диагнозом ЦП токсической этиологии (диагноз установлен 1 год назад). При поступлении больная предъявляла жалобы на небольшое увеличение живота в объеме, тяжесть в правом подреберье. При объективном исследовании выявлены субиктеричность склер, гепатомегалия. Печеночная энцефалопатия 0 ст.Индекс жироотложения 22,5, доля АКМ - 56,22%, фазовый угол - 6,5 градусов. В общем анализе крови - эритроциты 4,8×10¹²/л. В биохимическом анализе крови.

- альбумин 37,2 г/л, общий билирубин 20,1 мкмоль/л. MHO 1,23. По шкале Чайлда-Пью -класс А (5 баллов). Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

Сумма факторов риска у пациентки в баллах =(2+2+2+2+2+3+2)/32*100%=46,9%, это относится к минимальному риску развития асцита. У пациентки в течение года наблюдения по данным УЗИ асцита не было выявлено.

Пример 4

В отделение гепатологии поступила пациентка П., 63 года, с диагнозом ЦП вирусной (HCV) этиологии (диагноз установлен 2 года назад). При поступлении предъявляла жалобы на слабость, зуд кожи, отеки, одышку при физической нагрузке, носовые кровотечения. При объективном исследовании выявлены субиктеричность склер, следы расчесов на теле, телеангиоэктазии, пастозность голеней и стоп, гепатомегалия и спленомегалия. Печеночная энцефалопатия 1 ст.Индекс жироотложения 27,2, доля АКМ - 47,8%, фазовый угол - 4,9 градусов. В общем анализе крови - эритроциты 3,5×10¹²/л. В биохимическом анализе крови

- альбумин 33,2 г/л, общий билирубин 47,7 мкмоль/л. MHO 1,18. По шкале Чайлда-Пью -класс В (9 баллов). Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

Сумма факторов риска у пациентки в баллах =(2+4+4+4+4+6+2)/32*100%=81,3%, это относится к высокому риску развития асцита. У пациентки по данным УЗИ брюшной полости выявлен асцит 2 степени тяжести через 3 месяца наблюдения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии и гепатологии. Выполняют анализ показателей в сыворотке крови, биоимпедансный анализ состава тела человека, антропометрические измерения, на основании которых определяют показатели. В сыворотке крови пациента поределяют: количество эритроцитов, ×10¹²/л; уровень общего билирубина, мкмоль/л; уровень альбумина, г/л; уровень МНО. С помощью биоимпедансного анализа состава тела человека определяют: фазовый угол (ФУ), град.; безжировую массу тела (БМТ), кг; долю (%) активной клеточной массы (АКМ), определяемой как процент АКМ в БМТ, %АКМ=(100×АКМ/БМТ) %. С помощью антропометрических измерений определяют: индекс жироотложения (ИЖ), определяемый как: ИЖ = обхват бедер, см/длина тела, м. Полученным значениям семи показателей присваивают баллы: при наличии ИЖ менее 27,9 присваивают 2 балла, ИЖ 28 и более – 4 балла; при наличии доли АКМ 50% и более присваивают 2 балла, доли АКМ 49% и менее – 4 балла; при наличии ФУ 6° и более присваивают 2 балла, при ФУ 5° и менее – 4 балла; при наличии количества эритроцитов 4,1×10¹²/л и более присваивают 2 балла, 4,0×10¹²/л и менее – 4 балла; при наличии общего билирубина из интервала значений 30 и менее мкмоль/л присваивают 2 балла, из интервала 31-60 мкмоль/л – 4 балла, при значении 61 и более мкмоль/л – 6 баллов; при наличии уровня альбумина 35 г/л и более присваивают 3 балла, при значении 34 г/л и менее – 6 баллов; при наличии уровня МНО 1,2 и менее присваивают 2 балла, при значении 1,3 и более – 4 балла. Полученные баллы суммируют. Прогноз развития асцита в течение года при циррозе печени (Р) определяют по формуле: P=∑F_i /32*100%, где – сумма баллов по каждому показателю, i = от 1 до 7. При значении Р 66% и менее прогнозируют минимальный риск развития асцита в течение года при циррозе печени, при значении Р 67% и более – высокий риск. Способ позволяет осуществить прогноз развития асцита в течение года при циррозе печени на основании учета комплекса диагностически значимых показателей – данных биоимпедансного анализа компонентного состава тела и лабораторных данных пациента. 5 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования развития асцита в течение года при циррозе печени, включающий анализ показателей в сыворотке крови, биоимпедансный анализ состава тела человека, антропометрические измерения, на основании которых определяют показатели:

в сыворотке крови пациента: количество эритроцитов, ×10¹²; уровень общего билирубина, мкмоль/л; уровень альбумина, г/л; уровень МНО;

с помощью биоимпедансного анализа состава тела человека: фазовый угол (ФУ), град.; безжировую массу тела (БМТ), кг; долю (%) активной клеточной массы (АКМ), определяемой как процент АКМ в БМТ, %АКМ = (100×АКМ/БМТ) %;

с помощью антропометрических измерений: индекс жироотложения (ИЖ), определяемый как: ИЖ = обхват бедер, см/длина тела, м;

полученным значениям семи показателей присваивают баллы:

при наличии ИЖ менее 27,9 присваивают 2 балла, ИЖ 28 и более – 4 балла;

при наличии доли АКМ 50% и более присваивают 2 балла, доли АКМ 49% и менее – 4 балла;

при наличии ФУ 6° и более присваивают 2 балла, при ФУ 5° и менее – 4 балла;

при наличии количества эритроцитов 4,1×10¹²/л и более присваивают 2 балла, 4,0×10¹²/л и менее – 4 балла;

при наличии общего билирубина из интервала значений 30 и менее мкмоль/л присваивают 2 балла, из интервала 31-60 мкмоль/л – 4 балла, при значении 61 и более мкмоль/л – 6 баллов;

при наличии уровня альбумина 35 г/л и более присваивают 3 балла, при значении 34 г/л и менее – 6 баллов;

при наличии уровня МНО 1,2 и менее присваивают 2 балла, при значении 1,3 и более – 4 балла;

полученные баллы суммируют и прогноз развития асцита в течение года при циррозе печени (Р) определяют по формуле: , где – сумма баллов по каждому показателю, i = от 1 до 7;

при значении Р 66% и менее прогнозируют минимальный риск развития асцита в течение года при циррозе печени, при значении Р 67% и более – высокий риск.