СПОСОБ ИММОБИЛИЗАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ ИНДИВИДУАЛЬНО ИЗГОТОВЛЕННЫХ 3D-ШИН Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической и ортопедической стоматологии и может быть использовано как в амбулаторной, так и в стационарной практике.

Существуют многочисленные способы шинирования нижней челюсти при ее переломах, когда отломки фиксируются за зубы при помощи металлических или пластмассовых капп, металлических дуговых шин. Общим их недостатком является то, что эти конструкции не имеют интимного прилегания к анатомическим структурам зубочелюстной системы, чем создают дискомфорт для пациентов на этапе лечения, не обеспечивают достаточной жесткости фиксации, значительно затрудняют гигиену полости рта.

Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является способ шинирования при переломах нижней челюсти предложенный С.С. Тигерштедтом (М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев «Неогестрельные переломы челюстей», Москва, «Медицина» 1999 г, стр. 179) в 1915 году способ по которому проволочные шины накладывают на вестибулярную поверхность зубных рядов нижней и верхней челюстей и обе шины фиксируют к зубам металлическими лигатурами, а затем по средствам имеющихся на шинах петель стягивают между собой резиновыми кольцами. Такую шину изгибают интероперационно периодически припасовывая по зубам пациента и рельефу челюсти.

Однако вышеупомянутая технология имеет значительные недостатки:

1. Фиксирующая способность этих шин и последующих их модификаций недостаточна;

2. Уже на этапе лечения шина теряет свою упругость;

3. Алюминиевая проволока оказывает токсическое действие на ткани зуба и пародонта;

4. Шина не имеет достаточного прилегания к зубам пациента;

5. На изгибание шины затрачивается врачебное время;

6. Затруднена удовлетворительная гигиена полости рта.

Назначением настоящего изобретения является создание способа стабильной фиксации отломков нижней и верхней челюстей за счет шины напечатанной на 3D-принтере и повторяющей поверхность зубов с компьютерной точностью, что позволяет добиться интимного прилегания к зубам, а также исключает токсическое влияние на ткани пародонта и уменьшает временные затраты врача на шинирование пациентов.

Назначение достигается способом иммобилизации челюстей при помощи индивидуально изготовленных 3D-шин. При переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента снимают слепки с верхней и нижней челюстей при помощи ложки для снятия оттисков и слепочной массы. Полученные оттиски передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает из последних гипсовые модели верхней и нижней челюсти. Затем гипсовые модели сканируют по отдельности и в прикусе в оптическом инфракрасном сканере Dentsply Sirona inEosX5. Отсканированные модели преобразуют в программе «InLab». Затем их регистрируют в прикус. Полученные данные из программы «InLab» экспортируют в компьютерную программу «Ехосаd», где в последующем моделируют дизайн будущих индивидуальных шин с зацепными петлями в проекции зубов 2, 4, 6. Данные отмоделированных шин отправляют на 3D-принтер «Asiga», где в последующем происходит печать. После печати полученную 3D-модель помещают в полимеризатор «Asiga Flash» на 4 минуты. Проводят постобработку шин, после чего последние передают врачу. Затем под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией на зубы верхней и нижней челюсти с вестибулярной поверхности накладывают индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины из светоотверждаемого полимера имеющие от 8 до 12 зацепных петель (по 4-6 петель на одну челюсть) в проекции 2, 4, 6 зубов. Шины фиксируют к каждому сохранившемуся на челюстях зубу, расположенному в пределах конструкции металлическими лигатурами. При помощи резиновых колец производят межчелюстное вытяжение.

Новизна изобретения:

1. У пациента при помощи ложки для снятия слепков и силиконовой слепочной массы с верхней и нижней челюстей снимаются оттиски.

2. Из полученных оттисков получают гипсовые модели.

3. Гипсовые модели сканируют по отдельности и в прикусе в оптическом инфракрасном сканере (Dentsply Sirona inEosX5).

4. В программе «InLab» сканированные модели регистрируют в прикус.

5. Полученные данные из «InLab» экспортируют в компьютерную программу «Exocad», где в последующем моделируют дизайн будущих индивидуальных шин с зацепными петлями в проекции зубов 2, 4, 6.

6. Данные отмоделированных шин отправляют на 3D-принтер «Asiga» где в последующем происходит печать.

7. Проводят постобработку шин, в которую входит очистка от лишней пластмассы (поддержка для печати (Фиг. 15)), полировка, сглаживание острых краев, если таковые имеются, после чего шины передают врачу.

8. Шины фиксируют к зубам металлическими лигатурами. На зацепные петли шин верхней и нижней челюсти надевают резиновые кольца, что позволяет создать иммобилизацию нижней челюсти.

Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:

1. Шины из светоотверждаемого полимера имеют интимное прилегание к анатомическим образованиям нижней и верхней челюсти и зубам, что позволяет уменьшить количество ретенционных пунктов для пищи.

2. Конгруэнтность шин к анатомии челюстей, которая достигается при помощи компьютерной точности, позволяет проводить более эффективную гигиену полости рта во время их ношения, чем при классических методах шинирования индивидуальной гнутой шиной.

3. Светоотверждаемый полимер не оказывает токсического влияния на ткани пародонта, чего не избежать при шинировании металлическими конструкциями.

4. Шина проста в изготовлении.

5. Дешевизна способа делает его доступным для применения в стоматологических поликлиниках, отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1-16.

На Фиг. 1 - полученные при помощи слепочной массы оттиски верхней и нижней челюсти.

На Фиг. 2 - изготовленные из слепочных оттисков гипсовые модели челюстей.

На Фиг. 3 - сканирование гипсовых моделей в оптическом инфракрасном сканере.

На Фиг. 4 - отсканированные модели верхней и нижней челюсти в программе InLab.

На Фиг. 5 - в программе InLab модели верхней и нижней челюсти сопоставлены в прикус.

На Фиг. 6 - экспортированная в программу «Exocad», отсканированная модель верхней челюсти.

На Фиг. 7 - моделировка в программе «Exocad» базы будущей индивидуальной шины на верхнюю челюсть.

На Фиг. 8 - моделировка зацепных петель индивидуальной шины на верхнюю челюсть.

На Фиг. 9 - готовая отмоделированная индивидуальная шина на верхнюю челюсть.

На Фиг. 10 - моделировка индивидуальной шины на нижнюю челюсть.

На Фиг. 11 - готовая отмоделированная индивидуальная шина на нижнюю челюсть.

На Фиг. 12 - создание поддержки для печати в программе «Asiga composer».

На Фиг. 13 - На фотографии изображены слева направо полимеризатор «Asiga Flash» и 3D-принтер «Asiga»;

На Фиг. 14 - напечатанная индивидуальная шина на верхнюю челюсть.

На Фиг. 15 - постобработка шины, удаление площадок, на которых формируется база конструкции на начальных этапах изготовления.

На Фиг. 16 - обработанная от излишков пластмассы готовая к фиксации на челюсть индивидуальная шина с зацепными петлями: 1 - индивидуально изготовленная 3D-шина, 2 - зацепные петли.

Способ осуществляется следующим образом.

При переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента снимают слепки (Фиг. 1) с верхней и нижней челюсти при помощи ложки для снятия оттисков и слепочной массы. Полученные оттиски передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает из последних гипсовые модели верхней и нижней челюсти (Фиг. 2). Затем гипсовые модели сканируют по отдельности и в прикусе в оптическом инфракрасном сканере (Dentsply Sirona inEosX5) (Фиг. 3). Отсканированные модели преобразуют в программе «InLab» (из одной программы конвертируются в другую) (Фиг. 4). Затем их регистрируют в прикус (Фиг. 5). Полученные данные из программы «InLab» экспортируют в компьютерную программу «Ехосаd» (Фиг. 6), где в последующем моделируют дизайн будущих индивидуальных 3D-шин 1 с зацепными петлями 2 в проекции зубов 2, 4, 6 (Фиг. 7 - Фиг. 11). Данные отмоделированных шин (Фиг. 12) отправляют на 3D-принтер «Asiga» (Фиг. 13), где в последующем происходит печать. После печати полученную 3D-модель помещают в полимеризатор «Asiga Flash», на 4 минуты. Проводят постобработку индивидуально изготовленных 3D-шин 1 (Фиг. 14-16), после чего последние передают врачу. Затем под проводниковой или инфильтрационной анестезией на зубы верхней и нижней челюсти с вестибулярной поверхности накладывают индивидуально изготовленные 3D-шины 1 из светоотверждаемого полимера имеющие от 8 до 12 зацепных петель 2 (по 4-6 петель на одну челюсть) в проекции 2, 4, 6 зубов. 3D-шины 1 фиксируют к каждому сохранившемуся на челюстях зубу, расположенному в пределах конструкции металлическими лигатурами. На зацепные петли 2 верхней и нижней челюсти надевают резиновые кольца. При помощи резиновых колец производят межчелюстное вытяжение.

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациент Т. 24 года, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии Республиканской клинической больницы г. Абакана с диагнозом: перелом нижней челюсти по телу справа в проекции зубов 4.3-4.4 без смещения отломков. У пациента с помощью альгинатной слепочной массы произведено снятие оттисков с верхней и нижней челюстей. Оттиски переданы в зуботехническую лабораторию, где техник на виртуальной модели позиционирует по 4 зацепных петель на каждой шине, далее Электронная модель отправлена в печать на 3D-принтер. Полученные из лаборатории готовые индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины с 4 зацепными петлями на каждой из светоотверждаемого полимера под инфильтрационной и торусальной анестезией с двух сторон Sol. Lidocaini 2%-5,0 ml наложены на верхнюю и нижнюю челюсти. При помощи металлических лигатур шины фиксированы к челюстям. На петли шин надеты резиновые кольца. Таким образом, между челюстями достигнута жесткая фиксация, устраняющая смещение отломков нижней челюсти. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 7 день пациент выписан на амбулаторное долечивание в республиканскую стоматологическую поликлинику г. Абакана. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей, на 22 день пациенту Т. под контролем рентгенологических снимков удалена конструкция.

Пример 2.

Пациент К. 21 год, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии Республиканской клинической больницы г. Абакана, где установлен диагноз: Перелом нижней челюсти по телу слева в проекции зубов 3.5-3.6 без смещения отломков. Ушиб мягких тканей левой окологлазничной области. Пациенту с помощью слепочной альгинатной массы произведено снятие оттисков с верхней и нижней челюстей. Оттиски переданы в зуботехническую лабораторию, где техник согласно индивидуальных особенностей прикуса пациента на виртуальной модели произвел позиционирование 5 зацепных петель на шинах для верхней и нижней челюстей с расположением их в сторону перелома. Электронная модель отправлена в печать на 3D-принтер. Полученные из лаборатории готовые индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины с 5 зацепными петлями на каждой из светоотверждаемого полимера под инфильтрационной и торусальной анестезией с двух сторон Sol. Lidocaini 2%-5,0 ml наложены на верхнюю и нижнюю челюсти. При помощи металлических лигатур шины фиксированы к челюстям. На петли шин надеты резиновые кольца. Таким образом, между челюстями достигнута жесткая фиксация, устраняющая смещение отломков нижней челюсти. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 7 день пациент выписан на амбулаторное долечивание в республиканскую стоматологическую поликлинику г. Абакана. Амбулаторное долечивание проходило без признаков воспаления, на 21 день пациенту К. под контролем рентгенологических снимков удалена конструкция.

Пример 3.

Пациентка Ш. 45 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии Республиканской клинической больницы г. Абакана с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти в подбородочном отделе справа в проекции зубов 4.1, 4.2, по телу слева в проекции зубов 3.5, 3.6 без смещения отломков. У пациентки с помощью альгинатной слепочной массы произведено снятие оттисков с верхней и нижней челюстей. Оттиски передают в зуботехническую лабораторию, где техник на виртуальной модели позиционирует по 6 зацепных петель на каждой шине, далее Электронная модель отправляется в печать на 3D-принтер. Полученные из лаборатории готовые индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины с 6 зацепными петлями на каждой из светоотверждаемого полимера под инфильтрационной и торусальной анестезией с двух сторон Sol. Lidocaini 2%-5,0 ml наложены на верхнюю и нижнюю челюсти. При помощи металлических лигатур шины фиксированы к челюстям. На петли шин надеты резиновые кольца. Таким образом, между челюстями достигнута жесткая фиксация, устраняющая смещение отломков нижней челюсти. Пациенту назначена фистульная диета (жидкая, протертая пища). На 9 день пациентка выписан на амбулаторное долечивание в республиканскую стоматологическую поликлинику г. Саяногорска. Амбулаторное долечивание проходило без особенностей, под контролем рентгенологического исследования на 4 недели пациентки Ш. удалены шины.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической и ортопедической стоматологии и предназначено для использования при фиксации отломков челюстей. Осуществляют фиксацию шин на вестибулярной поверхности зубных рядов нижней и верхней челюстей к зубам металлическими лигатурами, посредством имеющихся на шинах петель стягивание между собой резиновыми кольцами. При этом при переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента снимают слепки с верхней и нижней челюстей посредством ложки для снятия оттисков и альгинатной слепочной массы. Полученные оттиски передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает из последних гипсовые модели верхней и нижней челюстей. Затем гипсовые модели сканируют по отдельности и в прикусе в оптическом инфракрасном сканере Dentsply Sirona inEosX5. Отсканированные модели преобразуют в программе «InLab». Затем их регистрируют в прикус. Полученные данные из программы «InLab» экспортируют в компьютерную программу «Exocad», где моделируют дизайн будущих индивидуальных шин с зацепными петлями в проекции зубов 2, 4, 6. Затем данные отмоделированных шин отправляют на 3D-принтер «Asiga», где происходит печать. Полученную 3D-модель помещают в полимеризатор «Asiga Flash» на 4 минуты, далее проводят постобработку шин. Затем под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией на зубы верхней и нижней челюстей с вестибулярной поверхности накладывают индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины из светоотверждаемого полимера имеющие от 8 до 12 зацепных петель - по 4-6 петель на одну челюсть в проекции 2, 4, 6 зубов. Шины фиксируют к каждому сохранившемуся на челюстях зубу, расположенному в пределах конструкции металлическими лигатурами, при помощи резиновых колец производят межчелюстное вытяжение. Способ, за счет изготовления шин из светоотверждаемого полимера, имеющих интимное прилегание к анатомическим образованиям нижней и верхней челюстей и зубам, позволяет уменьшить количество ретенционных пунктов для пищи, позволяет проводить более эффективную гигиену полости рта во время их ношения. 16 ил., 3 пр.

Способ иммобилизации челюстей при помощи индивидуально изготовленных 3D-шин, включающий фиксацию шин на вестибулярной поверхности зубных рядов нижней и верхней челюстей к зубам металлическими лигатурами, посредством имеющихся на шинах петель стягивание между собой резиновыми кольцами, отличающийся тем, что при переломе нижней челюсти без смещения отломков у пациента снимают слепки с верхней и нижней челюстей посредством ложки для снятия оттисков и альгинатной слепочной массы, полученные оттиски передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает из последних гипсовые модели верхней и нижней челюстей, затем гипсовые модели сканируют по отдельности и в прикусе в оптическом инфракрасном сканере Dentsply Sirona inEosX5, отсканированные модели преобразуют в программе «InLab», затем их регистрируют в прикус, полученные данные из программы «InLab» экспортируют в компьютерную программу «Exocad», где моделируют дизайн будущих индивидуальных шин с зацепными петлями в проекции зубов 2, 4, 6, затем данные отмоделированных шин отправляют на 3D-принтер «Asiga», где происходит печать, полученную 3D-модель помещают в полимеризатор «Asiga Flash» на 4 минуты, далее проводят постобработку шин, затем под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией на зубы верхней и нижней челюстей с вестибулярной поверхности накладывают индивидуальные напечатанные на 3D-принтере шины из светоотверждаемого полимера, имеющие от 8 до 12 зацепных петель - по 4-6 петель на одну челюсть в проекции 2, 4, 6 зубов, шины фиксируют к каждому сохранившемуся на челюстях зубу, расположенному в пределах конструкции металлическими лигатурами, при помощи резиновых колец производят межчелюстное вытяжение.