Способ пластики диафрагмы Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ пластики диафрагмы путем френаппликации - образование дубликатуры после рассечения истонченной части диафрагмы 1 .

Однако указанный способ обычно эффективен только при ограниченных релаксациях, когда для пластики возможно использовать неизмененные участки мышц диафрагмы. В случаях тотальной релаксации, когда происходит истончение всего купола диафрагмы, этот способ не дает возможность опустить диафрагму на уровень 7-8 ребер, сохраняется опасность рецидива заболевания.

Также известен способ пластики диафрагмы путем выкраивания лоскута и создания купола за счет собственных тканей диафрагмы 2.

Однако известный способ сложен в исполнении при выкраивании лоскута, который не ложится по всей поверхности диафрагмы, из-за чего нельзя исключить рецидивы заболевания. Подобная пластика более приемлема при частичной релаксации диафрагмы.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики диафрагмы путем выкраивания лоскута и создания купо5 ла за счет собственных тканей диафрагмы производят S-образный разрез диафрагмы от переднеподмышечной линии к позвоночнику, выкраивают из заднего листка диафрагмы языкообразный лоскут с основанием у наружной его части и накладывают на - дубликатуру выкроенный языкообразный лоскут основанием к его наружной части.

На фиг. 1-5 показана схема осуществления способа пластики диафрагмы.

Способ пластики диафрагмы осуществля,5 ют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на боку делают переднебоковую торакотомию в 7 межреберье. На предлежащей в рану диафрагме, находящейся в состоянии релаксации, производят 20 S-образный разрез от переднеподмыщечной линии к позвоночнику. Край переднего лоскута диафрагмы с максимально допустимым натяжением П-образными щвами подщивают снизу к ПОЗВОНОЧНИКУ и костальной частям диафрагмы. Затем создают дубликатуру при помощи заднего лоскута диафрагмы, подшивая ее отдельными П-образными швами, начиная от медиального края разреза. После наложения 3-4 П-образных швов делают дополнительный разрез на заднем лоскуте диафрагмы от швов к среднеподмышечной линии, тем самым выкраивая лоскут с широким основанием, достаточный для закрытия вновь сформированного купола диафрагмы. После этого заканчивают создание дубликатуры путем подшивания оставшегося свободного края заднего лоскута к грудной части диафрагмы. Выкроенный языкообразный лоскут укладывают на сформированную дубликатуру и по краям диафрагмы прошивают отдельными швами. ТаКИМ образом, вновь созданный купол диафрагмы состоит из трех слоев и располагается на уровне 7-8 ребер.

Лечебный эффект предлагаемого способа подтвержден рентгенологическими и спирографическими данными у 4 больных со сроком наблюдения после операции в течение 2-х лет. Преимуш,ества предлагаемого способа заключаются в устранении рецидивов, упрошении способа пластики диафрагмы, так как лечебный эффект достигается за счет собственной ткани диафрагмы тремя листками по всей ее поверхности, что невозможно сделать при других видах аутопластики. S-образный разрез диафрагмы от переднеподмышечной линии к позвоночнику дает возможность выкраивать языкообразный (третий) лоскут необходимой величины для закрытия всей поверхности вновь созданной диафрагмы, создание нового купола диафрагмы из трех листков позволяет опустить его до уровня 7-8 ребер, чего нельзя достигнуть при обычной дубликатуре из листков истонченной диафрагмы, и создать грудобрюшную преграду достаточной прочности. Языкообразный лоскут имеет широкое основание, обращенное к мышечной части диафрагмы, что обеспечивает хорошее кровоснабжение его в послеоперационном периоде. Таким образом, предлагаемый способ пластики диафрагмы прост в техническом выполнении и более надежен. Он лишен осложнений, характерных для способов пластики с применением аллопротезов.

Формула изобретения

Способ пластики диафрагмы путем выкраивания лоскута и создания купола за счет собственных тканей диафрагмы, отличающийся тем, что, с целью устранения рецидивов заболевания, производят S-образный разрез диафрагмы от переднеподмышечной линии к позвоночнику, выкраивают из заднего листка диафрагмы языкообразный лоскут с основанием у наружной его части и накладывают на дубликатуру выкроенный языкообразный лоскут основанием к его наружной части.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

1.Петровский Б. В. Хирургия диафрагмы. Л., «Медицина, 1965, с. 336.

2.Луценко С.М. Клиническая хирургия. М., «Медицина, 1965, № 5, с. 55-57.