Способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности Советский патент 1983 года по МПК A61M15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может найти , применение при проведении интенсив ной терапий кардиологических боль ных.

Известен способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности путем введения в ор ганизм лекарственных средств (днуре:тиков, сердечных гликозидов препаратов кальция, наркотических анальгетиков , нейролептиков, пеногасйте-, лей) 1

Однако известный способ не обеспечивает быстрого и эффективного купирования отека легких.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения

Цель достигается тем, что согяас|НО способу лечения отека легкю при острой левожелудочковой недостаточ1НОСТИ путем введения в организм ле|кгфственных средств одновременно с ведением лекарственных средств постепенно со скоростью 3-4 см вод. ст./мин поднимают давление в дыхательных путях до 10-15 см вод. ст. и. поддерживают его на зтсм уровне до клинического исчезновения отека, после чего снижают давление в 2 раза на

10-15 мин, а переводят больного на дыхание под обычшлл атмосферньм давлением.

способ осуществляют следующим образом.

Голову .пациента помещают в дыхательный мешок КЗ целлофана или укрепляют лицевую дщхательную маску..С помощью газораспределительной систе10мы создают в них поток дыхательной смеси с обычной скоростью 20 л/мин. Содержание кислорода в дыхательной смеси ycтflнaвливaют в диапазоне 4080% в за)исимости от выраженности

15 гипоксемии. После этого увеличивают поток дыхательной смеси до 3540 л/мия. Давление в системе при этом повыиают е помощью зажима, регулирующего просвет выходного отверстия ды20хательного мешка под контролем манометра.

Повышение давления осуществляют до уровня 10-15 см. вод. ст. со скоростью 3-4 см вод. ст./мин и поддер25живают на этом уровне до наступления клинической картины купирования отека легких (теньшение одышки, исчез.новение влажных хрипов, уменьшение цианоза и других признаков степени 3 выраженности сердечной недойтаточности). После этого давление уменьшают до уров«я 4-5 см вод. ст. и поддерживают на указанном уровне в течение еще 10-15 мин, а затем давление плав но снижают до атмосферного и сеанс прекращают. П pk м е р,1. Больной В., 51 лет поступил с диагнозом: острый крупно-, очаговый инфаркт миокарда передней Ьтенки левого желудочка, осложенный острой-левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких. Оте легких развился во время транспортировки больного в стационар, и ингаляция спиртово-кислородной смеси, проводившаяся в машине скорой помощи эффекта не имела. При поступлении: жалобы на сжимаю щие боли за грудиной и в области сердца с иррадиацией в левую руку, удушье. Состояние тяжелое. Больной возбужден, мечется. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ, акроцианоэ. Дыхание клокочущее, хрипы в легких слышны на расстоянии. Положение вынужденное - сидя. Частота дыха НИИ 32 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В легких над всеми отделами - масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца не выслушива ются из-за хрипов в легких. Пульс 120 в мин, ритмичен. АД 140/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Перифери ческих отеков нет. В больнице немедленно было начато искусственно плавное повышение да ления в легких с помощью дыхательного мешка до уровня 15 см вод. ст. в течение 3,5 мин. Одновременно проводилась терапия: фентанилом с дропери долом, гепарином и лазиксом внутривенно. В дальнейшем проводилась обыч ная терапия острого инфаркта миокарДа. На второй минуте после начала под ема давления в дыхательных путях больной стал спокойнее, картина удушья уменьшилась,на .расстоянии хрипов в легких не стало слышно, при аускул гации - рассеянные влажные хрипы. Через 5 мин состояние больного улучшилось: кожные покровы порозовели, цианоз и одышка значительно уменьшились, в легких единичные мелкопузыр :; чатые хрипы наш задненижними отделами, тоны сердца приглушены, ритм пра Еильный, пульс 100 в 1 мин,; АД 140/80 мм рт.ст. Через 12 мин после начала примене ния способа явления отека легких практически были купированы: частота дыхания - 16 в I мин, в легких хрипов нет, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс.86 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Давление в системе и дыхательных утях было снижено до 4 см вод. ст. и поддерживалось на этом уровне в течение 8 мин. Через 20 мин после начала использования избыточного давения в легких при отсутствии признаков отека легких давление в системе снижено до атмосферного. В дальнейшем явлений отека легких не возникало. П р -и ме р 2. Больной X,j 71 год, поступил с диагнозом ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический, кардиосклероз, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, единичные прав ожелудочк овые экс трас ис толы, атеросклероз аорты, сосудов сердца, острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, обострение хронической пневмании, острая дыхательная недостаточность. При поступлении выраженное удушье. Состояние тяжелое. Выраженный цианоз губ, акроцианоз. Сознание спутанное. Вял. На вопросы отвечает не правильно. Положение вынужденное - сидя. Число дыханий 34 в 1 мин. Дыхание клокочащее. Над всеми отделами легких масса влажных резнокалиберных хрипов. Мерцательная аритмия. Число сердечных сокращений 120 в 1 мин, АД 130/65 мм рт.ст. Печень на 2,5 см выступает из-под реберного края. На ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии, .отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Единичные правожелудочковые экстрасистолы. На догоспитальном этапе больному проводилась терапия лазиксом, морфином, строфантином, ингаляцией спиртово-кислородной смеси, но существенного улучшения состояния не отмечалось . При поступлении больному немедленно было начато дыхание с увеличением давления под мешком до уровня 12 см вод. ст. в течение трех минут. Одновременно проводилась терапия маннитолом, лазиксом, анальгином и панангином внутривенно. На пятой минуте после начала подъема давления в.легких состояние больного улучшилось: частота дыханий сократилось до 24 в 1 мин, в легких уменьшилось количество влажных хрипов , цианоз и акроцианоз значительно менее выражены. Больной стал более контактен, четко отвечал на вопросы. Через 10 мин наблюдалось дальнейшее улучшение состояния: частота дыханий - 20 в 1 мин, в легких лишь единичные мелкопузырчатые влажные хрипы над эаднейижними отделами, выслушиваются -рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца стали более отчетливы, тахикардия уменьшилась. Давление в системе и дыхательных путях было снижено до уровня 5 см вод.ст. и поддерживалось на этом уровне в течение 7 мин. Затем в свя зи с полным исчезновением явлений отека легких давление снижено до ат мосферного. В дальнейшем явления отека легких не возобновлялись, и больной был переведен в общетерапев тическое отделение. П р и м е р 3. Больная П., 86 ле доставлена с диагнозом: Отек легких В анамнезе: артериальная гипертония приступы стенокардии. В день поступ ления, после физической нагрузки, развилось удушье. Вызванной бригадой скорой помощи констатирован отек легких на фоне повышения АД до 180/90 мм рт.ст. Проводилась терапия коргликоном, лазиксом, проме долом, дроперидолом, ингаляция спирт во-кислородной смеси. Явления отека легких уменьшились,и больная была гос, питсШизирована.Во время транспортиров ки состояние больной вновь ухудашлось наросла одышка, уве.личилось количест во влажных хрипов в легких. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь, мрс1морность кожных пок ровов. Выраженный цианоз губ, акроцианоз. Дыхание клокочащее. Одышка до 28 в 1 мин. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца прослушиваются с трудом из-за обилия хрипов в легких. Пульс 94 в 1 мин, аритмичен, АД 180/90 мм рт.ст. Печень на 2,5 см выступает из-под реберного края. Пастозность голеней и стоп. На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные суправентикулярные экстрас столы, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Данных за острые очаговые изменения миакарда нет. При поступлении немедленно было начато постепенное увеличение дайления под дыхательным мешком до уров ня 10 см вод.ст. Проводилась внутривенная терапия маннитолом, поляризую щей смесью, затем лазиксом. Уже через 3 мин от начгша повышения давления состояние больной улучшилось: кожные покровы и видимые слизистые порозовели, одышка уменьшилась до 22 в 1 мин, в легких значительно уменьшилось количество влажных хрипов, тоны сердца звучные, стал выслушиваться грубый систолический шум, пульс 82 в 1 мин, АД 150/80 мм рт.ст Через 7 мин явления отека легких были практически купированы: частота дыхания - 18 в 1 мин, в легких хрипов нет, кожные покровы обычной окраски, остается легкий цианоз губ, пульс 78 в 1 мин, АД 140/80 мм рт.ст. Давление под мешком плавно уменьшено до 4 см вод.ст. Через 10 мин от начала сеанса появился диурез. На двадцатой минуте давление снижено до атмосферного. Явления отека легких в дальнейшем не возобновлялись. Предлагаемый способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности применен у 57 больных. Все больные быстро адаптировались к режиму дыхания под избыточным давлением. Постепенный переход на дыхание под избыточным давлением и обратный переход на дыхание с атмосферным давлением протекали гладко, без нарушений сердечного ритма и гемодинамики. Постепенное снижение давления . до уровня 4-5 см вод.ст. и поддерж ка на этом уровне в среднем в тече,Цие 10-15 мин после исчезновения клинических признаков отека легких способствует предупрежде нию рецидив ов отека легких после проведения сеанса лечения., Применение предложенного способа существенно ускоряет ликвидацию основных клинических признаков отека легких по сравнению с известным способом лечения. При использовании этого способа из комплексной терапии удалось исключить применение сердечных гликозидов у больных инфарктом миокарда и пеногасителей. Практически б12Л исключен перевод больных на управляемое аппаратное дьвсание. Предлагаемый способ лечения отека легких по сравнению с искусственной вентиляцией легких значительно проще, не требует интубации, применения анестетиков, миорелаксантов. того,, для купирования отека легких при инфаркте миокарда с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется значительно больше времени, а именно 2-2,5 ч. При этом после отмены ИВЛ велика частота развития рецидива отека легких. Способ может быть применен на ранних этапах развития отека легких, что способствует более быстрому купированию отека легких. ПредлагаеАояй спобоб может широко применяться в интенсивной терапии больных кардй:ологичёского профиля как в стационаре, так я на догоспитальном этапе. Формула изобретения Способ лечения отека легких при строй левожелудочковой недостаточности путем введения в организм ле7 10038 карственных средств, отличаюц и и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, одновременнр с .введением лекарственных средств постепенно со скоростью 3-4 см вод. ст./мин поднимают давление в дыхатвльнь/:( путях до 10-15 см врд.ст. и поддерживают его на этом уровне до клинического исчезновения отека, 498 после чего снижают давление в 2 раз на 10-15 мин, а затем переводят , ного на дыхание под обычньм атмосфе||ным давлением. Источники ииформации, принятые во внимание при экспертизе 1. Кассиль В.Л., Рябова Н.М. Искусственная вентиляция легких в pea нимат;ологии. М., 1977, с. 198-203,