Способ прогнозирования исхода хирургического лечения пародонтоза Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

СО

to

CD Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. . Известен способ диагностики паро ;донтоза путем выявления глиногена В тканях десны (проба Шилкера-Писарева) методом опред тения эмиграции лейкоцитов по М.А.Ясиновскому l . Однако известный способ не позво ляет точно прогнозировать заболевание, его исход, например, при хирур гическом лечении пародонтоза. Целью изобретения является повышение точности исследования и выбора тактики пред- и послеоперационного лечения пародонтоза. Поставленная цель достигается те что при осуществлении способа прогнозирования течения пародонтоза на отпечатках мягких тканей пародон та определяют внеклеточную и внутри клеточную активность катионных белков нейтрофильных гранулоцитов и вычисляют средний цитохимический коэффициент, при показателях которого в пределах 70-95% внеклеточной и 50-80% внутриклеточной активности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23% внеклеточнрй и 5-15% внутриклеточной активности - неблагоприятный исход заболевания. Предлагаемый способ прогнозирова ния осуществляют следующим образом. Отпечатки получают соприкосновением мягких тканей пародонта с обез жиренным стерильным стеклом. Мазки отпечатки, высушенные на воздухе, погружают на 20 мин в забуференный спиртовый раствор прочного зеленого при рН 8,1-8,2 (для приготовления которого 10 мг прочного зеленого растворяют в 100 мл метилового трис буфера), затем быстро ополаскивают дистиллированной водой и переносят в 0,25%-ый водный раствор азура А на 15-30 с. Краситель смывает сядистиллированной водой. Окргиденйцй препарат просматривают при имм рсионной системе микроскопа с жёлтым или оранжевым светофильтром. Лйзосомы нейтрофильных гранулоцитов и бактерий, подвергшиеся деис ВИЮ катионных белков, окргиииваются вярко-зеленый цвет, а клеточные яд ра и жизнеспособные бактерии - в си реневый и синий цвета. Препараты хорошо сохраняются и длительное время не обесцвечиваются. Для определения внутри и внеклеточной бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов в препаратах-отпечатках раз дельно определяют нейтрофильиые гра нулоциты с фагоцитрованными живыми и мертвыми микробами. Результат выражают в условных единицах, где циф ры от 4 до О составляют показатель процента гранулоцитов с фагоп.лтированными микробами в одном поле зрения 4 - более 75%, 3 - от 75 до 50%, 2 - менее 50 до 25%, 1 - менее 25%. Полученные при просмотре 10 полей зрения микроскопа условные единицы суммируют и используют для определения среднего цитохимического коэффициента бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов по формуле: СЦКб, 100, где а - сумма условных единиц, отражающих относительное количество в препарате-отпечатке гранулоцитов с мертвыми катионными микробами; .S - сумма условных единиц, отражакндих относительное количество в препарате-отпечатке гранулоцитов с живыми (азурофильными) микробами. По этому же принципу и с использованием той же формулы определяют средний цитохимический коэффициент внеклеточной бактерицидной активности катионных белков гранулоцитов. У лиц с благоприятньм течением пародонтоза, а следовательно, и с благоприятным прогнозом заболевания Ьактерицидная активность катионных белков нейтрофильных гранулоцитов достигает 70-95% (внеклеточная) и 50-85% внутриклеточная. У лиц с неблагоприятным течением пародонтоза эти показатели в 4-10 раз ниже, 10-25% и 5-15% соответственно. Вероятность различия весьма существенна Р О, 001. Этих больных необходи-: МО готовить и лечить особым путем: назначается дополнительное общее лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма. Пример. Больной 41.г. Диагноз: пародонтоз воспалитель но-дис трофическ ая форма П степени, резорбция костной ткани альвеолярного отростка до 1/3-1/2 длины корня, слизистая оболочка десны отечна, резко гиперемирована, пастозна, десневой край гиперплазиро-; ваи, глубина патологических карманов7 мм с гнойной экссудацией/. По клинической картине можно предположить неблагоприятное течение заболевания. С целью объективного определения характера течения пародонтоза и прогнозирования исхода хирургического его лечения у больного обезжиренным стерильным стеклом получают отпецаток с раневой поверхности тканей десны. Препарат обрабатывают и окрашивают согласно описания, просматривают при иммерсионной системе микроскопа с желтьш или оранжевым светофильтром и определя19т в 10 полях зрения внеклеточную и внутрикле точную активность катионных белков нейтрофильных гранулоцитов путем подсчета живых и мертвых микробов в условных единицах. Эти данные суммируют и исполь зуют для определеиня среднего цитохимического коэффициента бактерицидной активности катионных белков нейтрофильиых гранулоцитов по формуле, Так, у данного больного медсчет ., микробов под микроскопом показал, что внеклеточная гистивиость катиi онных белков иейтрофильных гранулоцитов составила 82,75% а внутриклеточная активность - 70,73%. Таким образом, несмотря на неблагоприятный клинический статус, проведенные исследоваиия свидетельствуют о благоприятном прогнозр течения заболевания, в том числе о благоприятном исходе оперативного вмешательства, что и подтверждено в практике наблюдения больного Больн му проведена лоскутная операция -в области 876543 зубов. Послеоперационное течение без осложнений, за- . живление раны в течение 9. суток. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие. . Показателя бактери катионных белков н . :У лиц с различишь П р и м е р 2. Больная С, 50 лет. Диагноз: пародонтоз , воспеиаительно-дистрофическая форма П степени. Слизистая оболочка десны несколько отечиа,. гиперемирэвана/ глубина паталогических карманов до им с серозной экссудацией. На рентгенограмме резбрбция костной тканн Д1о 1/2 длины корня. Однако несмотря на более благопри. ятный клинический статус полученные по предложенному способу данные свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания. Подсчет мцкробов под микроскопом показал, ч внеклеточная активность катиоииых белков нейтрафильных гранулощцтов составила 18,18% а внутриклеточная - . Больной проведена лоскутная one- рация в области 876543 зубов. После- операционное течение вялое, эпнтелиэа ция послеоперационной раны неравномерная, полная зпителизация раны наступила только к 14 дню и то лишь после дополнительного общего и местного лечения. Предложенным способом прогнозировано течение заболевания 52 больных пародонтозом с развивавшейся стадией процесса, у которых во время хирургического лечения исследоэгши внутри и внеклеточную бактерицидную гистнв- ; ность нейтрофильных гранулоцитов на препарат отпечатках тканей десны Эти данные приведены в таблице. й активности фильных гранулоцитов ием пародонтоза

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТОЗА, отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования и выбора тштики пред- и послеоперационного лечения, на отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточную и внутриклеточную активность катионных белков нейтрофильных гранулрцитов и вычисляют средний цитохимический коэффициент, при показателях которого в пределах 70-95% внекдбточной и 50-30% внутриклеточной ак-. тивности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23% внеклеточной и 5-15% внутриклеточной активности - неблагоприятный исход заболевания .

Благоприятный Неблагоприятный

Таким обраэсм, в результате проведенных исследований выявлена четкая зависимость между уровнем бактерицидной активностн белков нейтрофильных гранулоцитов и тяжестью течения пародонтоза. Прн благоприятном теченнн развившихся стадий паредонтоза показатель бактерицидной внеклеточной активностн катионных белков нейтрофнльных гранулоцитов тканей пародонта в области в оспалнтельного очага составляет 70-95%

50-85

70-95 5-15 10-25

а показатель внутриклеточной активности - 50-85%. При неблаигоприятнс 4 течении эти показатели достоверно 0,001 снижаются до 10-25/внеклеточная активность н 5-15% внутриклеточная активность/. . Предложенный способ позволяет количественно н качественно охаре К теризовать процесс фагоцитозаi по разному протекающий у больных пародонтозом в динамике развития .болезни и при изменении уровня неспицифической реэистентности организма. Преоблсщамие в нейтрофильных гранулоцитах нежизнеспособных, окрашивающих в зеленый цвет прочным зеленым, бактерий Состанм ляет благоприятный прогностический признак и свидетельствует о высокой бактерицидной активности фагоцитированных клеток.

На основании этих данных можно прогнозировать течение пародонтоза

,в послеоперационном периоде и пре- дусмотреть необходимые методы лечения, а также определить возможные СЕЮК и заживления;

Кроме того, способ позволяет более целенаправленно проводить послеоперационное и последующее лечение указанных групп больных пародонтозом, что в свою очередь существенно повысило эффективность лечебных мероприятий.