Способ оживления сердца Советский патент 1983 года по МПК A61M1/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной реаниматологии и трансплантологии.

Известен способ оживления сердца путем перфузии через венечные сосуды оксигенированной крови l3.

Однако известный способ; длителен (бО мин}, требуется много крови для перфузии и не обеспечивает полной ликвидации ишемической контрактуры.

Цель изобретения - ускорение ожив ления и предупреждение ишемической крнтрактуры.

Цель достигается тем, что согласно способу оживления сердца перфузии через венечные сосуды оксигенированной крови перед перфузией в венечные сосуды вводят под давлением 30-90 мм. рт.ст. согретый до 30ЗЭ С оксигенированный раствор, содержащий на 100 мл гГолиглюкина, мг:

Галидор1,25-5

Сухой препарат РингерЛокка25-150

Натриевая соль аденозинтрифосфорной кислоты 2,5-3

Витамины Вл, В я, е, Си РР 2-4

Панангин12,5-120

Оксибутират натрия 5-100

Копламин п п d

Сернокислый атропин 0,05-0,4 Гидрохлорид платифилина.

ГиЗ рохлорид . паверина .Гиалуронидазы1,25-5

Трисамин до доведения рН раствора до 7,4-8,0 и 1,25-2500 ед.гепарина.

Проведено 114 экспериментов на бе породных собаках обоего пола весом от 5 до 22 кг. Оживление производят после 30,бО и 120 мин острой теплово ишемии. После забора анализов и снятия показаний регистрирующей аппа- ратуры производят забой животного крвопусканием из бедренной артерии, после чего трупы животных находились в операционной при 18-19°С.. По истечении 30,60 или 120 мин острой тепловой иыемии в зависимости от задачи -эксперимента грудную клетку донора вскрывают и выделяют сердечно-легочный препарат по известной методике В.П.Демихова. Изолированный сердечнолегочный препарат (ИСЛП) канюлируют, т.е. соединяют аорту препарата через силиконовую магистраль с открытой кверху емкостью, через которую производят перфузию венечных сосудов. Кровь поступает по аорте в коронарные сосуды сердца и, проходя по ним, изливается в венозный синус в правых отделах сердца, а далее свободно выгекает из сердца через правое,предсе дие по заканюлированной верхней поло вене. Легкие при этом оставались инактнь1ми. В раствор входят вещества которые действуют сразу на несколько точек нарушенного ишемией метабо-лизма миокарда. Наличие четырех спазмолитиков позволяет от крыть сосуды миокарда, т.е. снять спазм микроциркуляции, когда спазмированные участки сменяются участками Д1;лятации. Наличие ишемической контрактуры .затрудняет перфузию по сдавленным мышцам, коронарным сосудам. Как показали.проведенные эксперименты, наличие трупной крови в сосудах сердца, содержащей большое количество недоокисленных продуктов с резким смщением биохимического состава, кислотно-щелочного и электролитного равновесия значительно затрудняет оживление. Предварительная перфузия раствором с большой объемной скоростью кровотока (80-120 мл/мин) з.а счет набора спазмолитиков позволяет в считаннЕле минуты избавиться от трупной крови в сосудах. Одновременно с этим раствор позволяет ликвидировать самые грубые нарушения посмертного метаболизма за счет препаратов обменного характера.. (АТФ, копламин, холин, ГОМК). Кокарбоксилаза позволяет значительно снизить содержание р СО2 в тканях, которое в коронарах в этот период выше 100 мм рт.ст. Наличие веществ, влияющих на мембранную проницаемость(гепарин, гиалуронидаза) позволяет с одной стороны стабилизировать мембрану )клеток и предупредить отек в период оживления, а с другой стороны повысить скорость межмембранного обмена. Раствор имеет повышенное содержание калия, вследствие чего он способст-,. вует восстановлению клеточного гомеостаза. В проведенных экспериментах раствор позволяет снимать ишемическую контрактуру в течение 3-5 мин от начала перфузии раствора. Проведенные эксперименты показали, что приходится долго перфузировать кровь до повышения рН венозного синуса до 7,,2, когда возникает фибрилляция, так как ацидоз затрудняет возникновение фибрилляции. При этом длительное время не происходит компенсация грубых нарушений метаболизма, КШС и газов крови в коронарных сосудах, что в немалой степени связано с наличием в них трупной крови. Так, содержание молочной кислоты достигало величины 100 и выше мг %., пировиноградной кислоты - 2-5 мг %, в то время как pOj 16-20 мм рт.ст., рН 6,2-6,5, а содержание рСО выше 100 мм рт.ст. Сниженная температура раствора 35 С позволяет несколько замедлить поступление в кровь продуктов в период ликвидации посмертной задолженности, чему способствует оксигенация кислородом до рО2 150160 мм рт.ст. Как показали экспериме ты расвор быстро (в течение 3-6 мин) позволяет отмыть коронарные сосуды от крови, снять контрактуру и подготовить миокард к возникновению фибрилляций. После того, как раствор перфуэируют через венечные сосуды сердца, в стабилизатор заливают артериализованную кровь этой же собаки и продолжают перфузию уже кровью до возникновения крупноволновых фибрилляций, которые снимают разрядом дефибриллятора или происходит спонтанное восстановление сокращений, сердца. Пос-ле восстановления самостоятельных рокращений начинают искусственную вентиляцию легких объемов 200 мл на

1 кг веса животного и функционирующее сердце в виде изолированного СЛП переносят в контейнер для консервации аутоперфузией. Оживленные ИСЛП функционируют до 11,5 ч посде оживления, которое производят по вышеприведенной Методике..

Проведенные эксперименты позволили получить следующие данные при:оживлении сердца ИСЛП через 90 мин ост0рой- тепловой ишемии, которые приведены в таблице.

16 32 . 24

26 И р и м е р. В отделении лечения дыхательной недостаточности и трансп лантации легких произведен эксперимент по окислению изолированного ПСП, выделенного через час после смерти донора. В качестве доноров выбрали двух беспородных самок 10 г и 12 кг веса. После премедикации раствором гидрохлорида корфина из расчета 0,5 мл 1%-ного раствора на JL кг веса животные были забиты кровопусканием из бедренной артерии. Смерть наступила через 15 и 17 мин от начала кровопускания. Животные оставлены в операционной при на 50 мин, после чего из них выделен ИСЛП и подготовлен к оживлению (произведены канюляция культей аорты if верхней полой вены и также трахеи) В миокарде ИСЛП первой собаки к 1ч 15 мин начала развиваться ишемическая контрактура, в то время как у второй собаки контрактура сердца ИС-Л развивалась к. 1 ч 35 мин. Контрактура выразилась в постепенном уплотнении миокарда до каменной твердости, начинавшееся в области перегородки и постепенно распространявшееся на левы ТКелудочек. Оживление обеих ИСЛП нача ли через 90 мин после смерти донора К аорте ИСЛП 1 и 2 доноров присоединили арторнальный стабилизатор (открытую кверку емкость ) и стали пео50

78

120

25 фузировать через нее.Для 1 ИСЛП кровь стабилизированную по стандартизованной методике|С добавлением в нее 500 МП 40%-ного раствора глюкозы 10,0, раствора инсулина 8 ед., официсшьного раствора панангина 5,0, раствора бикарбоната натрия до рй 7,4, 5%-ного раствора гидрозслорида 0,5,10%-ного раствора глюконата кальция 0,5. Кровь при этом нагревали до 37°с и оксигенировали кислородом до pOj,120-125 мм рт. ст., для 2 ИСЛП предварительно перед перфузией кровью через венечные сосуды перфузировали раствор под давлением 60 мм рт.ст.(Согретый до 35°С и оксигенированный до 150 мм p-t.CT. рО.оторый содержсш на 400 мл полиглк/кина 3 таблетки Рингер-Локка,50 мг кокарбоксилазы, по 0,25 мп растворов витаминов В, 8, Ь 0,2 мл 10%-ного раствора холина гидрохлорида, 5,0 официального раствора . панангина, 0,2 мл 10%-нбго оксибутирата натрия, 2,0 .мл официального раствора коплакв1на, 0,1 мп 0,1%-ного раствора сернокислого атропина, 0,1 мл 2%-иого раствора платифилина гидрохлорида, ОД мл 4%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,1мг официального раствора галидораг,5 мг гиалуронидазы, 2500 ед. раствора гепарина.

ТНАМ-шелочного трисамин - буфера до првьвиения рН раствора 7,8

При перфузии кровью 1 ИСПЛ 10 мин контрактура не была ликвидирована и затрудняла перфузию, так как мышцы сжимали коронарные сосуды и перфуэионное давление приходилось повышать до 100-110 мм рт.ст., а через 10 мин безуспешной перфузии, когда не было получено даже мелковолновой фибрилляции, ИСЛП погружен в раствор полиглюкина и согрет до 39°С, при этом контрактура била неполностью ликвидирована с помошью ручного массажа. К 24-й минуте перфузии появились мелковолиовые фибрилляции, а к 32-й минуте -. крупноволновые,которые были сняты разрядом дефибриллятора. Длительная перфузия потребсгйала использования донора крови и для этой цели у 3 донора было изъято 1200 мл крови. Всего было проперфузировано

,1400 МЛ артериализованной крови. Пои перфузии раствором 2 ИСЛП, на ;минуте перфузии, когда бмпо проперфузировано 400 мл вышеприведенного раствора, при перфузии сдавление 60 мм рт.ст. была снята ишемичес;кая контрактура и это позволило в дальнейшем перфузировать кровь с давлением 80 мм рт.ст. и большей объемной скоростью так, что 12-й минуте были получены мелковолновые фибрилляции, а-к 18-й минуте получены, самостоятельные сокращения сердца ИСШ. Всего было проперфузировано 500 МП артериализованной кро. ви.

Пред/1агаемый способ позволяет быстро ликвидировать ишемйческую контрактуру сердца ускоряет оживление . и снижает расход крови для перфузии при оживлении..