Способ остеосинтеза переломов надколенника Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Известен способ остеосинтеза переломов надколенника, заключающийся в том, что обнажают область перелома надколенника, очищают края фрагментов, сближают их с помощью щипцов, сщивают боковой разгибательный аппарат, а затем накладывают круговой перипателлярный щелковый щов и затягивают его. После операции иммо билизуют колено на 4-5 недель гипсовой повязкой 1. Недостатком известного способа является ненадежная фиксация отломков вследствие того, что сила компрессии, удерживающая отломки, действует лишь в одной плоскости - плоскости расположения кругового щва. Поэтому, если круговая петля проведена ближе кпереди, то при ее затягивании отломки расходятся со стороны суставной поверхности. Наоборот, если петля лежит в центральной плоскости надколенника, то при сгибании колена диастаз образуется по передней поверхности отломков. Кроме того, сила трения, возрастающая по мере затягивания длинной нити кругового щва, препятствует ее скольжению и не позволяет плотно сдавить отломки. Цель изобретения - достижение компрессии по всей плоскости соприкосновения отломков надколенника, обеспечение стабильной фиксации отломков. Цель достигается тем, что согласно способу остеосинтеза переломов надколенника путем обнажения отломков, сближения их, наложения и затягивания переднего кругового перипателлярного щва проводят круговой перипателлярный щов под всей толщей сухожильных растяжений и дополнительно затягивают его после сгибательноразгибательных движений в суставе двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой щов у верхущки и основания надколенника. На фиг. 1-3 представлены схемы, поясняющие способ остеосинтеза поперечных и оскольчатых переломов надколенника. Способ заключается в следующем. После обнажения отломков надколенника и поврежденных сухожильных отделов наружной и внутренней щироких мыщц бедра убирают кровяные сгустки и мелкие свободные осколки. Крупные осколки укладывают на место. Вокруг верхнего и нижнего полюсов надколенника капроновой нитью № 10 проводят два полукисетных щва. Каждый полукисет состоит из широкого центрального и глубоких боковых стежков, проходящих перипателлярно под всей толщей сухожильных растяжений. По краям собственной связки надколенника и центрального отдела общего сухожилия четырехглавой мыщцы выступающие между стежками петли не затягивают (фиг. 1). Через них крестообразно или в продольном направлении в зависимости от линий излома надколенника проводят две других капроновых нити, концы которых берут на зажимы. Отломки сближают, контролируя точность их адаптации осмотром и ощупыванием суставной поверхности надколенника. Концы полукисетных щвов натягивают и связывают. Для полной адаптации, компрессии и стабильной фиксации отломков последовательно затягивают и связывают два дополнительных эпипателлярных щва (фиг. 2). Каждый из этих швов затягивают после нескольких сгибательно-разгибательных движений в. суставе. При этом осколки надколенника, слегка растянутые и поджимаемые мыщелками бедренной кости, дополнительно адаптируются и плотно прилегают друг к другу. Дважды проведенное дополнительное стягивание кругового щва позволяет добиться его максимального натяжения. Таким образом отломки надколенника оказываются туго затянуты в своеобразной капроновой сетке, которая стабильно их фиксирует, поддерживая компрессию по всей плоскости соприкосновения обломков (фиг. 3). Затем тщательно сщивают поврежденные сухожильные отделы наружной и внутренней щироких мыщц бедра по краям надколенника. После операции производят иммобилизацию сустава под углом около 150° гипсовым лонгетом на 2-3 недели и укладывают ногу на щину Белера. Пример. Больной Р. 35 лет, поступил по поводу многооскольчатого перелома правого надколенника. При операции надколенник оказался расколот на 6 фрагментов. Сухожильные растяжения квадрацепса по обе стороны от надколенника разорваны на протяжении 5 см. Отломки репонированы и соединены глубоким круговым капроновым швом № 10 из двух полукисетов. Дополнительно положено два эпипателлярных стягивающих щва, подведенных под круговую нить. Ушиты разрывы сухожильных растяжений. Иммобилизация сустава задним гипсовым лонгетом при сгибании под углом около 150°. Нога уложена на щину Белера. Затем снимают щвы. Выписан в гипсовом туторе. Гипс снят через три недели, выписан на работу. При осмотре через 9 месяцев жалоб нет. движение в коленном суставе в полном объеме. Предлагаемый способ остеосинтеза переломов надколенника позволяет достичь не только любой степени натяжения кругового шва, но вместе с ним образовать своеобразную туго затянутую сетку, прочно фиксирующую отломки. Затягивание глубокого кругового щва дополнительной эпипателлярной стяжкой ведет к компрессии отломков по всей плоскости излома. Сочетание поэтапного затягивания кругового щва со сгибательно-разгибательными

движениями в суставе улучшает репозицию и адаптацию отломков, снижая вероятность развития деформирующего артроза, а комбинация кругового шва с эпипателлярной

его стяжкой, повышая стабильность фиксации обеспечивает проведение раннего функ ционального лечения, сокращая иммобилизацию до 2-3 недель.

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем обнаi ..-; 1C , 5 :., .,.,у.. . СП;;.,,;: жения его отломков, сближения их, наложения и затягивания кругового перипателлярного шва, отличающийся тем, что, с целью достижения компрессии по всей плоскости соприкосновения отломков, обеспечения стабильной фиксации отломков, проводят круговой перипателлярный шов под всей толщей сухожильных растяжений и дополнительно затягивают его после сгибательно-разгибательных движений в суставе двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой шов у верхушки и основания надколенника. (Л N3 Од | 00 |