Способ лечения деструктивного панкреатита Советский патент 1983 года по МПК A61K38/43 

СО

W Изобретение относится к мэдицине а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургических клиниках при лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита Известен способ лечения деструктив кого панкреатита введением в периферическую и центральную венозную систему антиферментных препаратов C Известен также способ лечения деструктивного панкреатита путем ре гионарной инфузии лекарственных пре паратов в чревную артерию по катете ру, установленному трансфеморально 2. Однако известные способы сопрово даются значительной ферментной токсемией. Цель изобретения - снижение ферментативной токсемии. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения деструктивного панкреатита путем регинарной инфузии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфеморал но, одновредменно проводят инфузию раствора, включающего реополиглюкин 400-800 мл, гордокс 400-500 тыс.ед. витамины группы В 5-6 мл, гепарин 5-10 тыс.ед. в воротную вену через катетер, установленный чреспеченочно. Пример. Больная Т. поступил в клинику в тяжелом состоянии с кли нической картиной геморрагического панкреонекроза. Диагноз верифициров на операции. Больной произведена абдоменизация поджелудочной железы, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки. Однако, после операции состояние больной оставалось крайне тяжелым, прогрессировала ток 1семия, проявившаяся интоксикационны делирием, нарастала пече.ночная недостаточность, В связи с этим больн решено провести разработанный спосо лечения панкреатита. Под местной анестезией раствором новокаина 0,15 30,0 пунктирована бедерная артерия иглой Kifot. В неевведен металлический проводник, по которому в аор проведен красный моделированный катетер Эдмана Кончик катетера установлен на передней стенке аорты по ее левому контуру, и при низведе нии катетера пocJieдний установлен в чревном стволе. Через установленный катетер выполнена целиакография вв.едением 40 мл 76% растйора верографина со скоростью 10 мл/с. Произ ведена серия снимков в артериальную, паренхиматозную и венозную фазы. После этого катетер фиксирован коже шелком для проведения длительн лективной непрерывной инфузии глюкозоновокаиновой смесью, гепарином, гордоксом. После этого прризвели катеризацию воротной вены. Под мест ной анестезией раствора новокаина 0,25% 90,0 (новокаин вводился послойно в кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мыщцы, к париетальной брюшине капсулу печени в 8 и 9 межреберье по средней подмышечной линии) в месте пункции кожа прокаливалась скальпелем. Затем специальной иглой длиной 28 см, состоящей из металлического стилета и надетого на него рентгеноконтрастного катетера (внутренний диаметр 1,14 мм, наружный - 1,58 мм), прокалывали ткани межреберья и печень. Вовремя пункции печени и проведения иглы больная задерживает дыхание.Иглу под контролем электронно оптического усилителя (ЭОУ) направляли строго горизонтально на межпозр воночный диск между 11 и 12 грудными позвонками. Данные ранеепроведенной целикографии позволяли ориентироваться в проекции воротной вены. Продвижение иглы прекращали на расстоянии 1-2 см от правого контура позвоночника. Стилет иглы сразу же удаляли, а к катетеру присоединяли шприц, которым во время медленного извлечения катетера производилась постоянная аспирация, вплоть до появления темной венозной крови. Правильность положения верхушки катетера в просвете воротной вены или ее ветвей проверяли введением 1-2 мл KOHTpasTHoro вещества под контролем электронно-оптического усилителя. Затем в воротную вену вводили J-образный проводник и с его помощью устанавливали катетер в стволе воротной вены. Катетер фиксировался к коже шелком также для проведения непрерывной инфузии реополиглюкина, гепарина, гордокса,а также для дробных введений растворов витаминов. После окончания- кйтетеризации чревного ствола и воротной вены в них вводили шприцом по 100000 КИЕ гордокса для создания лечебного уровня антиферментных препаратов в гепато-панкреато-дуоденальной зоне. Этой больной на протяжении 4 сут, проводилась постоянная непрерывная инфузия в чревный ствол и в воротную вену. В чревную артерию препара-вы вводились со следующими режимами и параметрами: скорость введения - 20 капель в минуту (50 мл/ч);.общий объем лечебного раствора и сутки составил до 1200 мл. Количественный состав гордокса в клюкозно-новокаиновой смеси, введенной данной больной: Глюкоза 5%-250,0 Новокаин 0,25%250,0 Гордокс, КИЕЛООООО ,Гепарин, ед2500

В воротную вену препараты вводились со следующими режимами и параметрами: скорость введения 10-12 капель в минуту (25-30 мл/ч); общий объем лечебного раствора в сутки - 800.1000 мл.

Количественный состав непрерывно инфузируемой смеси с реополиглюкином;

Реополиглюкин 400,0 Гордокс КИЕ 300000 .Гепарин, ед2500

непрерывная инфузия витаминов - не производилась. Витг1мины вводились

дробно в воротную вену в следующих дозировках:

3,0

БЬ3,0

с5,0

Особенностью проведдния. непрерывной инфузии лечебных препаратов у этой больной явилась одномоментная инфузия в чревный дтвол и воротную вену.

В . .таблице представлены данные больной Т. 6 измерении портального давления и другие показатели, по .которым производилась оценка эффективности проводимой терапии.

Динамика изменений

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ. ДЕСТРКУТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА путем региойарной инфузии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, у станов лен нсялу трансфеморально, о т лич ающ и йс я геы, что, с целью :сниженйя ферментативной токсемии, одновременно проводят инфузию раствора, включающего реополиглюкин 400-800 мл, гордокс 400-500 тыс. ед., витамины группы В 5-6 мл, гепарин 5-10 тыс.ед., в воротную вену через катетер,установленный чр еспеченочно. (Л С