Способ диагностики желчеистечения Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

СО Ot 00 tsd Изобретение относится к мецишше, частности к юфургии желчны к путей я печэни. Известен способ циапсостики жепчеистечения путем исспецования пробы жиакости из брюшной полости С13 Недостатком способа является его низкая точность, гак как он основан на ьизуапьной оценке проб, которая затруонена в условиях гипербипирубинемки и в случае смеси желчи с кровь экссудатом или транссудатом. Цепью изобретения является повыше ние точности оиагностики. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аиагностики желч истечения путем исследования пробы жидкости иа брюшной полости, в иссл&дуемой пробе определяют контцентрацию билирубина и содержание белка, и по их уровню диагностируют желчеисте чение в брюшную полость. Способ осуществляют следующим об разом. В пробе жидкости из брюишой попое определяют концентрацию билирубина, содержание белка и его фракций методом электрофореза на фильтровальной бумаге. При жепчеистнчении в пробе жидкости содержание билирубина более 15 мг %| слабая прокраска белка с отсутствием деления на фракции. Пример 1. История болезни № 356/88, 18.01.1978г. Послехоле цистэктомии, операционной холангиографии и биопсии печени в первые пять суток по дренажу С. И. Спасокукоцкого из брюшной полости оттекало до .200 мл зеленого хшета жидкости, которую подвергают лабораторному исс пованию. Для определения концентрашш билирубина исследуемого жидкость цен фугируют. К 1 мл центрифугата добавляют 1 мл физиологического раство ра К 0,5 МП разбавленного центрнфугата добавлено 1,75 мп кофеинового реактива и 0,25 мл смеси диазореакти вов, во вторую пробирку (контроль) 0,5 МП разбавленного центрифугата, 1,75 мл кофеинового реактива и 0,25 физиологического раствора, с поспедук шим колориметрированием пробы против контроля на ФЭК (длина волны 500560 нм). Стрелка прибора отклонилась эа пределы шкалы, в связи с чем произвели разведение пробы и контроля в 20 раз. После повторного колориметрирования по калибровочной кривой накодтг концентрацию билирубина, которая составила 2,8 мг %. Учитывая 20кратное разведение, исстедуемая жидкость брюшной полости содержит 56 мх билирубина (2,8 мг% 20),; Для определения содержания белка на фильтровальную бумагу, смоченную веронал-ацетатным буфером, с помощью мвкрошшетки (0,О1 мл) и покровного стеклышка наносят полосу центрифугата исследуемой жидкости из брюшной полости. Фильтровальную бумагу сушат в сушильном шкафу при 100 v 15 мин, прокрашивают бромфеноловым синим (30 мин) и отмывают 2%-ных раствором уксусной кислоты (ЗО мин). На фильтровальной бумаге получают слабые следы прокрашивания, в связи с чем необходимости в проведении эле1ктрофоретического исследования не было. Таким образом, на основании высокой концентрашш йилирубина (56 мг%) и слабого прокрашивания белка исследу& мая жидкость из брюшной полости идентифицирована как чистая желчь. Исследования жидкости, взятой в последующие четыре дня, показали аналогичные результаты с содержанием бидирубина 194, 114, 22 ми 16,5 мг.%. Желчеистечение возникло из пунк ционного отверстия в общем желчном протоке (операционная холангиография). Поскольку не было клинических признаков попадания желчи в свободную брюшную полость, релапаротомия не производилась.. Выздоровление. П р и м е р 2. История болезни MB 6431/1975, Исследуют зеленого цвета жидкость из полости полученную по дренажу С. И, Спасокуко1Ь кого на второй день после вынужденной на бумажную полосу, смоченную верещала ацетатным буфером (Рн 8,6; и.с. 0,12). На 18 ч включают постоянный ток напяжением 3,5 В, силой 0,5 мА на 1 ом 1ФИНЫ бумажной полосы. Затем бумая ую полосу подвергают прокраске и OTW беливанию аналогично примеру 1. На ореграмме имеется деление на йкляя. аключение: окрашенный билирубином ранссудат у больной с механической желтухой. П р и м е р 3. Больной (74 лет) оперирован по поводу стойкой полной механической желтухи неясной этиологии (гипербилирубинемия 8,4 мг %, кал обесцвечен). Выполнена диагностичеоКЕш папаротта шя с хопеиистохопангиогра- фкей и биетюией печени. Во время операшш найдены признаки внутрипеченочного : копестаза,,

Течение поспесяерашижного периода тяжепое с клиническими признаками печеночной недостаточности, хопемичеокнми 1фовот0чением из рашл и в просвет кншечника. На 24 день в эпигастрапьной обпасти выявлено скопление жидкости появление которой связывали с транссуоативным процессом вследствие выраженной гипоаяьбуминемии (1,3 г %) или с кровотечением в брюшную полость.

Полученную при пункции брюшной полости жидкость исслеауют предложенным способом; устанавливают скопяеше желчи (билирубин 43 мг %), на фореграмме слабая прокраска бром вяопоъым синим без чеггкаго целения на 4 ракпии).

5 дней в Правом пЫфеберье 1ределено притупление перкуторного звука И| учитывая резугсьтат лаборатор.ных исследований предположено ограни ченное скопление жёлчи. Подпечрночное пространство дренировано резиновой трубкой, через которую выделилось до

750 мл темной, неопределенного цвета жидкости с темно-оранжевыми хпопьями. При лабораторном исследовании жидкость идентифицируют как измененную жепчь (билирубин 26 мг %, на

фореграмме следы прО1фаски без д ения на акшш).

В данном наблюдении лабораторные исследования позволили дифференциро вать желчь от окрашенного траиссудата у больнсвх с интеисивиой желту хой.

Техниксмэкономический эффект при осуществлении способа пиах носгики желчшстечения состоит в снижении

летальности за счет получения возможности своевременного определевтя показателей к сшеративному и ксжсерьатявному лечению.

СПСХХ Б ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ путем вослеаоваявя щюбы жвакости из брюшной полости отличают ни с я тем, что, с цепью повышения точности аиагностшак, в исслеауемой пробе опрецепяют конпеит рацию билирубина и соаержание бепка, в по их уровню авагностируют жеячевсгв чение в (рюшную полость. .