СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА Российский патент 2002 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики панкреатита, во время оперативного вмешательства у больных с наружным дренированием желчных путей.

Для ранней диагностики послеоперационного панкреатита определяют удельное электрическое сопротивление (УЭС) желчи кондуктометрическим способом при помощи реографа РГ - 4-01 и 2 платиновых электродов. Расчет выполняется по формуле Р=Z+S/L, где Z - базовый импеданс, S - площадь электродов, L - расстояние между электродами, Р - УЭС биологической жидкости. Повышение УЭС почти в 2 раза по сравнению с нормой (46-48 Ом), расценивалось как признак послеоперационного панкреатита (Кочнев О.С., Халилов Х.М., Биряльцев В. Н., Минабутдинов P.M. Физико-химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях //Хирургия. - 1992. - 1. - С. 42-47).

К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, электродов из ценных металлов, сложность (способ выполняется в условиях постоянной температуры - 20^oС) и недостаточную точность методики.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение способа.

Указанная задача решается путем исследования удельной электрической проводимости (УЭП) желчи в объеме 2 мл на частоте переменного электрического тока в диапазоне от 1000-1200000 Гц и определения максимального экстремального значения УЭП. Проводимость этого объема является биофизической характеристикой пробы желчи. При повышении удельной электрической проводимости желчи свыше 193 S/m (Сименс) диагностируют панкреатит.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого пациента с наружным дренированием желчных путей во время операции забирают 2 мл желчи при помощи шприца типа "Рекорд". Желчь переливают в пробирку и при помощи прибора Qualy Tester определяют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц.

У больных калькулезным холециститом без сопутствующей патологии поджелудочной железы УЭП не превышает 193 S/m. При панкреатите проводимость выше указанной величины. Исследование проводят с помощью прибора Qualy Tester, фирмы "Морион", Россия, г. Пермь РТ 940.008 ТУ.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная З., 48 лет, история болезни 1259. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Механическая желтуха. Хронический индуративный панкреатит, стадия обострения.

Поступила в отделение общей хирургии Областной клинической больницы (ОКБ) 2.10.2000 г. с жалобами на приступообразные опоясывающие боли в верхнем этаже живота, лихорадку до 38^oС, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4•10¹², лейкоциты - 5,0•10⁹ (эозинофилы - 1, палочкоядерные - 3, сегментоядерные нейтрофилы - 51, лимфоциты - 40, моноциты - 5), СОЭ - 46 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий билирубин - 36,6 мкмоль/л (связанный - 17,1 мкмоль /л), АСАТ - 1,1 ед., АЛАТ - 1,2 ед., амилаза - 40 мг/мл•ч. При ультразвуковом обследовании отмечено диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени. Желчный пузырь 8•4,9 см, стенки его уплотнены, в полости мелкие конкременты. Диаметр холедоха 6 мм. Контуры поджелудочной железы нечеткие, эхогенность паренхимы диффузно увеличена. После предоперационной подготовки больная была оперирована.

Выполнена холецистэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. При ревизии поджелудочная железа плотная на всем протяжении, в головке - инфильтрат 3•5 см. При интраоперационной холангиографии холедох диаметром 15 мм, в терминальном отделе сужение в виде "писчего пера". УЭП печеночной желчи, взятой во время операции, составила 215 S/m, что подтвердило наличие панкреатита. На 7 сутки проведения комплексной терапии, включающей применение ингибиторов протеаз, антибиотиков, спазмолитиков и антисекреторных средств боли в животе уменьшились. Величина УЭП составила 200 S/m, что подтвердило стихание явлений панкреатита.

Пример 2. Больная К., 28 лет, история болезни 651. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Стеноз большого дуоденального соска I степени. Геморрагический панкреонекроз. Общий перитонит.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 7.06.1999 г. с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, рвоту съеденной пищей. Температура тела 37,8^oС. Общий анализ крови: эритроциты - 4,3•10¹², лейкоциты - 10,9•10⁹ (палочкоядерные - 15, сегментоядерные нейтрофилы - 72, лимфоциты - 10, моноциты - 3), СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, креатинин - 0,095 ммоль/л, общий билирубин - 40 мкмоль/л (связанный - 11 мкмоль/л), АСАТ - 89 ME, АЛАТ - 237 ME, амилаза - 32 мг/мл•ч. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь длиной 12 см, заполнен конкрементами. Холедох на уровне головки поджелудочной железы расширен до 10 мм в диаметре. Поджелудочная железа неоднородная, увеличена в размерах, с признаками деструкции. После предоперационной подготовки больная оперирована. Выполнена холецистэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, абдоминизация поджелудочной железы, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. В брюшной полости до 500 мл желчного выпота. Желчный пузырь напряжен, заполнен камнями. Поджелудочная железа багрово-синюшного цвета с очагами некроза и забрюшинным пропитыванием желчью. При интраоперационной холангиографии холедох диаметром 5 мм, препятствие в области большого дуоденального соска, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку. Величина УЭП желчи, взятой во время операции, составила 195 S/m, что подтвердило диагноз панкреатита. На 7 сутки проведения комплексной терапии боли в животе уменьшились. Величина УЭП составила 178 S/m, что свидетельствовало о стихании явлений острого деструктивного панкреатита.

Пример 3. Больной Б., 26 лет, история болезни 688. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Стеноз большого дуоденального соска 1 ст.

Госпитализирован в отделение неотложной хирургии 29.05.2000 г., с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье. Болен с февраля 2000 г. Был эпизод механической желтухи, копировавшийся самостоятельно. Общий анализ крови: эритроциты - 4•10¹², гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты - 14,7•10⁹. Биохимический анализ крови в норме. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь 8•2 см, стенка значительно утолщена, в его просвете определяется единичный конкремент диаметром 1,9 см, холедох 9 мм в диаметре. Поджелудочная железа обычных размеров, однородная. Оперирован после предоперационной подготовки. Выполнена холецистэктомия, холедохотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. Величина УЭП желчи, взятой во время операции, 183 S/m, что свидетельствовало об отсутствии воспаления в поджелудочной железе.

Преимуществом предлагаемого способа являются повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных температурных режимов, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.

Способ может быть использован в медицине, а именно в лабораторной диагностике для диагностики панкреатита у больных калькулезным холециститом. У больного во время операции берут желчь, определяют максимальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока, и при ее величине больше 193 S/m диагностируют панкреатит. Способ экономичен, удобен и прост в использовании.

Способ диагностики панкреатита у больных калькулезным холециститом путем определения биофизических свойств желчи, отличающийся тем, что у больного во время операции берут желчь, определяют максимальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока и при ее величине больше 193 S/m диагностируют панкреатит.