Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано-при доброкачественных опухолях головки поджелудочной железы.

Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем сохранения адекватной экскреции оставшейся части железы.

На фиг.1 показана схема резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной

кишки; на фиг.2 - схема восстановления пассажа желчи.

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации двенадцатиперстной кишки (ДПК) 1 по Кохеру вместе с головкой поджелудочной железы (ПЖ) производят резекцию ДПК с помощью аппарата УКЛ-40, пересекая ее ниже малого дуоденального соска на 2 на 1 - 2 см, проксимальнее мезентериальных сосудов 3 на 5-7 см выполняют второе пересечение ДПК.

Затем производят тунелизацию перешейка ПЖ над воротной веной 4, перевязы- вают и пересекают ветви нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущие к головке ПЖ. С целью снижения травматичности операции тупым путем по соединительно-тканной прослойке параллельно одному из интактных протоков ПЖ расслаивают от связки крючковидного отростка вентральную и дорзальную 5 части ПЖ по направлению к медиальному контуру ДПК. Обнажив проток 6 ПЖ в головке,пере- вязывают и пересекают его в зависимости от локализации поражения в железе. Таким образом, сохраняется адекватная экскреция ПЖ через сохраненный Вирсунгов или Сэнториниев проток. Заканчивают резекцию мобилизацией культи ДПК, пересечением холедоха 7. Реконструкцию выполняют, вшивая культю желчного протока 8 в восстановленную ДПК 9.

Пример 1. Больной С., 45 лет, поступил в клинику 14.09.87 с предварительным диагнозом: рак большого дуоденального соска, механическая желтуха. По данным ЭРПХГ фатеров сосок увеличен, белесоватый с участками изъязвления. При панкреа- тографии главный панкреатический проток расширен, в области головки диаметром 0,6 см. Добавочный проток 0,3 см, последний контрастирован посредством конюляции малого дуоденального соска.

Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, вскрыта сальниковая сумка, тупым путем произведена тунелизация поджелудочной железы над воротной веной. Ориентируясь пальпаторно по большому дуоденальному соску, отступая 7 см проксимальнее мезентериальных сосудов, пересекли нижнюю горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки с помощью УКЛ-40. Тщательно мобилизован дистальный отрезок кишки от крючковидного отростка поджелудочной железы с перевязкой и пересечением ветвей нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущих к крючковидному отростку железы, обнажая его связку. Прошит и надсечен на 1 см от нижнего края железы перешеек от связки крючковидного отростка тупым путем, по соединительно-тканной прослойке разделены вентральная и до- рзальная части поджелудочной железы по направлению к медиальному контуру двенадцатиперстной кишки, при этом перевязан и пересечен вирсунгов проток у места слияния протоков-зачатков. Холедох пересечен в интрапанкреатической его части

Отводя проксимальный отрезок ДПК кверху, а вентральную часть железы - книзу и влево, предварительно мобилизовав последнюю пересечением связки крючковидного отростка над воротной веной, пересекли и перевязали ветви задней верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, завершив резецирующий этап операции, пересекая с помощью УКЛ-40 ни0 сходящую ветвь ДПК ниже малого дуоденального соска на 1,5 см и нижний край переднего сегмента дорзальной части поджелудочной железы.

Раневые поверхности поджелудочной

5 железы обработаны единичными шелковыми швами. Восстановительный этап операции выполнен наложением супрадуоденальной холедоходуоденостомии и дуоденодуодено- анастомоза.

0 Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6 мес. после операции, жалобы на умеренный ди5 скомфорт после приема пищи. Эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы не нарушены. Полная трудовая реабилитация через 4 мес. посте операции. Пример 2. Больной О., 41 год, посту0 пил в клинику с диагнозом: хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит. Обследован. РПХГ - при панкреатографии ветви стенозирования санториниевого протока, в головке ПЖ участки кальциноза.

5 Вирсунгов проток диаме 1. ром до 0,6 см, проходим.

Операция. Выделен панкреатодуоде- нальный комплекс, нижнегоризонтальная ветвь ДПК пересечена, отступя 6 см прокси0 мальнее мезентеральных сосудов.

Мобилизован дистальный отрезок ДПК на уровне крючковидного отростка ПЖ с перевязкой и пересечением ветвей верхней панкреатодуоденальной артерии. По соеди5 нительно-i канной прослойке разделены вентральная и дорзальная части ПЖ по направлению к медиальной стенке ДПК, выделена развилка протока ПЖ. Санториниев проток перевязан и пересечен в месте сли0 яния. Резерцирована часть железы. Обработка культи ПЖ гемостатическими швами. Восстановление пассажа пищи, дуоденоду- оденоанастомоз. В холедох вшили восстановленную ДПК. Гемостаз. Дренаж

5 брюшной полости. Послеоперационный период без осложнений. Выписан для консервативного лечения на 15-е сутки после операции,

Осмотрен через 6 мес. после операции. Жалоб нет, принимает ферментативные

препараты. Вернулся к трудовой деятельности.

Способ позволяет сохранить естественный пассаж экзокринных ферментов.

Способ рекомендован к практическому использованию.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы, включающий панкреато-дуоденаль

ную резекцию и реконструкцию желчных путей, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем сохранения адекватной экскреции оставшейся части железы, панкреато-дуоде- нальную резекцию осуществляют по линии, параллельной одному из интактных протоков поджелудочной железы, а культю желчного протока вшивают в восстановленную двенадцатиперстную кишку.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем сохранения адекватной экскреторной функции поджелудочной железы. После мобилизации двенадцатиперстной кишки (ДПК) по Кохеру вместе с головкой поджелудочной железы (ПЖ) производят резекцию ДПК с помощью аппарата УКЛ-40, пересекая ее ниже малого дуоденального соска на 1 - 2 см, проксимальнее мезентеральных сосудов на 5 - 7 см выполняют второе пересечение ДПК. Затем производят тунелиза- цию перешейка ПЖ над воротной веной, перевязывают и пересекают ветви нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущие к головке ПЖ. Тупым путем по соединительно-тканной прослойке параллельно одному из интактных протоков ПЖ расслаивают от связки крючковидного отростка вентральную и дорзальную части ПЖ по направлению к медиальному контуру ДПК. Обнажив проток ПЖ в головке, перевязывают и пересекают его в зависимости от локализации поражения в железе. Заканчивают резекцию мобилизацией культи ДПК, пересечением холедоха. Реконструкцию выполняют вшиванием культи желчного протока в восстановленную ДПК. Способ позволяет сохранить адекватную экскрецию части железы. Способ рекомендован к практическому применению. 2 ил. v Ё С ел

Фиг.1

Фиг. I