Способ лечения стриктур задней уретры Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

CD О Фь Изобретение относится к медицине и пред назначено для лечения больных со стриктурами задней уретры. Известен способ лечения стриктур задней уретры, включающий проме ностньгй доступ к задней уретре, радикальное иссечение рубцово-нзмененных ее участков с последующим сшиванием резецированных концов путем поэтапного наложения и завязывания шести ннте.й }. Недостатками данного способа являются узость операционного поля, большая глубина конусовидной раны, невозможность свободного манипулирования в ней хирургическим инструментом, плохая видимость центрального отрезка уретры за счет постоянного подтекания мочи и крови. Известен также способ лечения стриктур задней уретры, включающий про.межностный и чреспузырный доступ, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конец в конец, завязывание швов со стороны мочевого пузыря 2J. Недостатком известного способа является угроза послеоперационных осложнений. рецидивов стриктур простатической и мембранозной частей уретры ввиду трудности или невозможности наложения шва конец в ко нецв простатической н мембранозной час.тях уретры, их прорезывания и перехлестывания. Цель изобретения - предотвращение послеоперацнонных осложнении,, рецидивовстриктур простатической и мембранозной частей уретры, сокращение сроков лечения. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения стриктур задней уретры, включающему промежностный и чреспузырный достуаы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезков уретры конец в конец, после резекции задней уретры через промежностную рану смещают центральный отрезок задней уретры в краниальном направлении и после прошивания его выводят нити в промежностную рану, прошивают ими периферический отрезок уретры и завязывают швы со стороны промежности. Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционный стол в положение для промежностных операций. Типично осуществляют пистотомию. Бужами, проведенными через внутреннее и ...,. „„„„.л наружное отверстия уретры, определяют протяженность и уровень расположения стриктуры уретры, затем продольным разрезом на промежности послойно рассекают тканн до уретры, которую выделяют со всех сторон до уровня стриктуры и поперечно пересекают в зоне рубцов. Тщательно иссекаJOT рубцовые ткани у центрального п пери{ ерического концов уретры до нормального просвета ее. Затем широко раскрывают рану мочевого пузыря зеркалами, вводят указательный палец левой рукн в пройежностную рану и по.тдают заданную уретру и шейку мочевого пузыря в просвет последнего. Это позволяет хорошо видеть шейку мочевого пузыря и заднюю уретру. Прямой длинной иглой с нитью под контролем зрения и введенного со стороны промежности пальца прошивают заднюю уретру последовательно шестью лигатурами, концы которых вводят в промежностную рану. Правильное проведение иглы и расположение швов по окружности контролируют зрением и пальцем, введенным со стороны промежностной раны. Выведенными в промежуточную рану нитями прошивают периферический конец уретры и лигатуры завязывают, сближая при этом пальце.м концы уретры, на предварительно проведенной по уретре в мочевой пузырь силиконовой трубке. Раны промежности, мочевого, пузыря и передней брюшной стенки типично зашивают с оставлением дренажей. Пример 1. Больной В., 19. лет, жалобы на невозможность самостоятельного моче спускания, наличие надлобкового мочепу зырного свиша. Двенадцать лет назад noj5 пал Б автодорожную аварию, где получил перелом костей таза с разрывом уретры. После восстановления целостности костей в этом же году произведена туннелизация. которая не дала эффекта. Через 1 год открылся промежностный свищ, больной мочился по женскому типу, постепенно нарастало затруднение при мочеиспускании. Через I1 лет произведена эпицистостомия. Объективное исследование; половые оргаиы развиты нормально, самостоятельно не мочится, имеется надлобковый мочепузырный свищ. На произведенных уретрограммах определяется стриктура в простатическо.м отделе. Диагноз: посттрав.матическая стриктура простатического отдела уретры. Вольному произведена операция по лагаемому способу с использованием прямых игл при наложении швов на центральный конец уретры и закрытие промежностного свища. / Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на пятые сутки, рана зажила первичным затяжением. Восстановилось самостоятельное, мочеиспускание. При контрольном рентгенологическом исследовании выявлена хорошая проходимость уретры. На пятнадцатые сутки выписан, в ПРТПППМТРП.НПМ ГПГТОЯИИМ удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной М., 49 лет, диагноз: посттравматическая стриктура простатического отдела уретры. Произведена операция - резекция задней уретры с наложением швов по предложенному способу. Послеоперационный период протекал глако. Уретральная трубка удалена на треие сутки. Швы на промежности сняты на пятые сутки, а в надлобковой области - на девятые сутки. Обе раны зажили первичным натяжением. Надлобковый свищ закрылся, самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Хорошая проходимость уретры подтверждена рентгенологически. Выписан в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Больной К., 28 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура простатического отдела уретры. Произведена операция - резекция задней уретры с наложением швов по предложенному способу. Послеоперационный период протекал гладко. Уретральная трубка удалена на третие сутки. Швы на промежности сняты на; пятые .сутки, а в надлобковой области - на девятые сутки. Обе раны зажили первичным натяжением. Надлобковый свищ закрылся, самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Хорошая проходимость уретры подтверждена рентгенологически, выписан в удовлетворительном состоянии. Предлагаемый способ лечения по сравнению с известным обладает следующими преимуществами: проведение лигатур легко осуществляют под контролем зрения и введенного через промежуточную рану пальца, в связи с чем исключается невозможность наложения щвов, их прорезывание и перехлестывание: сокращается время оперативного вмешательства и уменьщается травматизм, а следовательно, осуществляется профилактика осложнений и рецедива образования стриктуры; наложение швов безопасно и просто. Следовательно, предлагаемый сПрсоб позволяет в 100% случаях осуществить сшивание задних концов уретры, обеспечивая тем самым выздоровление больных. Таким образом, простота и доступность наложения швов на центральный отрезок уретры, гладкое послеоперационное течение, хорошие непосредственные результаты позволяют считать предлагаемый способ лечения вполне целесообразным и эффективным у больных со стриктурами задней уретры, которые раньше считались иеоперабельными из-за невозможности наложения швов на задний отрезок уретры.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ, включающий промежностный и чреспузырный доступы, иссечение рубцово-измененной части уретры, чреспузырное прошивание центрального отрезка уретры и сопоставление отрезксв уретры конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, рецидивов стриктур простатической и мембранозной частей уретры, сокращения сроков лечения, после резекции задней уретры через промежностную раму смещают центральный отрезок задней урет|ры в краниальном направлении и после прошивания его выводят нити в промежностную рану, прошивают ими периферический отрезок уретры и завязывают швы со промежности.. .