Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча Советский патент 1983 года по МПК A61B17/56 

о:

ос Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, заключающийся в том, что волокна дельтовидной мышцы тупо разъединяют и обнажают межбугорковую область, вскрывают влагалище длинной головки двуглавой мыщцы плеча и частично капсулу сустава, а сухожилие освобождают от спаек с влагалищем. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы фиксируют непосредственно к «плечевой кости, предварительно переформировав его, и создают из сухожильно-мышечного лоскута короткой головки двуглавой и клювовидноплечевой мышц вторую связку, которую рас полагают по внутренней поверхности плечевого сустава, а капсулу сустава вскрывают в месте ее бухтообразного выпячивания и производят удаление хрящевого валика в случае его отрыва 1. Недостатком .известного способа является его травматичность, сложность и возможность рецидива. Цель изобретения - снижение травматичности операции, упрощение способа и предупреждение рецидива заболевания. Эта цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения привычного вывиха плеча, заключающемуся в том, что волокна дельтовидной мышцы раздвигают, обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава, сухожилие освобождают от спаек с влагалишем, на сухожилии подлопаточной мышцы, отступя от места прикрепления его к плечевой кости и вниз от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют сквозное отверстие, а второе отверстие наносят выше нижнего края сухожилия подлопаточной мыщцы, мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекают ниже края сухожилия подлопаточной мышцы и проводят сквозь отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы, далее плечо отводят, а проведенный конец сухожилия, длинной головки двуглавой мыщцы плеча подтягивают вниз и сшивают «бок в бок с противоположным концом сухожилия. При этом дополнительно фиксируют сквозными узловатыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мыщцы плеча к подлопаточной мыщце. Способ осуществляют следующим образом. Больной лежит на спине, под лопатку подкладывают плоскую небольшую поролоновую подушку, руку отводят на 45° и укладывают на приставной столик. Дугообразным разрезом обнажают и вскрывают межбугорковый заворот и освобождают сухожилие от спаек, затем берут его на шелковую держалку и отводят в сторону. На сухожилии подлопаточной мышцы, отступая на 3 см от места прикрепления к плечевой кости и ниже на 2 см от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, проделывают сквозное отверстие, второе отверстие делают на 2 см выше от нижнего края сухожилия подлопаточной мышцы. Пересекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на 3 см ниже края сухожилия подлопаточной мышцы. Проксимальный конец сухожилия длинной головки двуглавой мУшцы плеча проводят через сквозное отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы при помощи зажима, накладывают швы на концы сухожилия длинной головки двуглавого мускула плеча с фиксацией этого сухожилия 2- 3 швами к сухожилию подлопаточной мышцы. Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушивают узловыми кетгутовыми швами. После гемостаза операционную рану послойно ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой повязкой типа «Вельпо. Через 8-9 дней после снятия швов приступают к лечебным упражнениям, которые продолжают два раза в день в течение всего периода иммобилизации. Пример 1. Больной С., история болезни № 562, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом плечевом суставе, частые вывихи плеча (до 10 раз в месяц). Болен 10 лет. Оперирован предлагаемым способом. Швы сняты на 8 сут., заживление первичным натяжением. На 9 сут. приступают к статическому напряжению мышц правой оперированной руки. Через 28 дней статические упражнения прекращают. Выписан в удовлетворительном состоянии. По больничному листу больной находился 2 мес. 18 дней. Возвратился к своей специальности. Осмотрен через 6 мес., 1,5 г. и 6 лет. Рецидива нет, жалоб нет. В период уборочной кампании работал на току и в ночную смену комбайнером. Амплитуда движений в суставе полная. Пример 2. Больной М., поступил с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, частые вывихи плеча (до 2-3 раз в неделю). Болен 9 лет. Ранее оперирован по способу М.О. Фриндлянда с использованием капрона. Рецидив вывиха в этом же году. Работает в кормоцехе, до этого работал шофером больщегрузных машин. Ущел из-за болезни руки. В отделении после подготовки больной взят на операцию. Оперирован по предлагаемой методике под общим наркозом. Разрез произведен параллельно и выше старого рубца без иссечения его. При операции обнаружено, что трансплантат, находящийся поверх сухожильной части подлопаточной мышцы скомкан, верхние его ножки оторваны от места прикрепления. Трансплантат убран, ложе очищено от спаек. Длительность операции 1 ч 45мин. Швы сняты на 10 сут.заживление «первичным натяжением, гипсовая повязка «Вельпо. Статические упражнения на 11 сут, в течение 29 дней. На больничном листе больной находился 2 мес.-и 15 дней. После этого больной взял отпуск за свой счет. Осмотрен через 6 мес., 1 г. и 5 лет. Жалоб нет, рецидива не было, работает шофером большегрузных машин.

Предлагаемый способ прост в техническом отношении, доступен хирургам районного масштаба, малотравматичен, исключает возможность рецидивов.

1. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА, завслючающийся в том, что волокна дейьтовидной мышцы тупо раздвигают, обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава и сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности :на сухожилии подлопаточной мыщцы, отступя от места его прикрепления к плечевой кости и вниз от верхнего края сухожилия подлопаточной мыщцы, выполняют сквозное отверстие, а второе отверстие наносят выще нижнего края сухожилия подлопаточной мышцы, мобилизованное сухожи 1ие длинной головки двуглавой мыщцы плеча пересекаютниже края сухожилия подлопаточной мыщцы и проводят сквозь отверстие в сухон илии подлопаточной мышцы, далее плечо отводят, а проведенный конец сухожилия длинной головки двуглавой мыщцы плеча подтягивают вниз и сщивают «бок в бок с противоположным-концом сухожилия. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно фиксируют сквозными узловыми шелковыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мыщцы плеча к под(О лопаточной мышце.