Способ определения внутричерепного давления Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

СП

ОС

ел сд

о: Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию показателей внутричерепной гидродинамики и может найти применение при исследовании мозга человека как в норме при функциональных нагрузках при исследованиях проводимых с диагностической целью на- фоне моделирования факторов космического полета t так и В- патологии до и после нейрохирургической операции для осу ществления контроля за действием лекарственных препаратов и проведением профилактических мероприятий Известен способ определения вну ричерепного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стробированием эхосигнала устройст вом ультразвукового прибора и записью сигнала на самописце l . Недостатком этого.способа является то, что отражающей поверхность для ультразвукового сигнала является стенка ill желудочка, которая в патологии, под действием вводимого баллона и различньох внутримозговых пр1оцессов может изменять свою конфигурацию, что .искажает эхопульсографическую картину, а заодно и амплитуду эхосигнала, что приводит к неправильной трактовке получаемых данных. Кроме того, известный способ не позволяет проводить раздельное изучение показателей внутричерепной гидродинамики, определяю щих состояние давления в полушари.ях головного мозга. Цель изобретения - повышение точ ности определения внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга. Цель достигается тем, что согла но способу определения внутричереп ного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стро бированием эхосигнала и записью на самописце ультразвуковой датчик ра полагают на лобной .кости в области лобнглх. бугров, регистрируют пульси рующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле . где; I . Ь Ь, чьЪ, X - внутричерепное давление, мм вод. ст. , у - максимальная амплитуда эхопульсаций, дБ, аиЪ- коэффициенты линейной регрессии, q 62,0+1,4. b, 33,0+2,4/ ьЬ- градиент между, внутричерепным и люмбальным ликворным давлением, мм вод.ст., йЪ 34,0+6,8. Способ осуществляют следующим образом. . При исследовании внутричерепного давления одного из полушарий головного мозга здоровых и больных людей ультразвуковой датчик уста.навливают на левый (правый) лобный бугор в направлении лоб - затылок параллельно средней линии черепа. При таком расположении датчика ультразвуковой луч пересекает левое (правое) полушарие головного мозга, отражается от внутренней поверхности затылочной кости и возвращается обратно. Устанавливают амплитуду ультразвукового сигнала на экране осциллоскопа в пределах 10-15 мм и стробируют ее (по.дводя под нее метку для выделения этого сигнала из числа других), производят его графическую регистрацию. Изменение амплитуды пульсаций при лобно-затылочной регистрации характериз5ет скорость нарастания анакротической фазы, что, видимо, является признаком состояния соотношений объема и давления в полостти черепа, условий венозного оттока,., и т.д. При отключении от нормы соотношений объем - давление в полости черепа на фоне сниженной или отсутствующей компенсаторной способности данного исследуемого полушария происходит изменение внутричеp.gnHoro давления. Пример. Больной Ч., 14 лет, диагноз - гипертензионный синдром вследствие окк.люзии левого желудочкаголовного мозга опухолью, расположенной на стенке 3-го желудочка. Для определения внутричерепного давления ультразвуковой датчик располагают активной поверхностью перпендикулярно лобной кости на коже в области лобных бугров и подают ультразвуковые импульсы частотой 1,76 МГц в направлении лоб затылок с последующей регистрацией отраженного от внутренней поверхности затылочной кости сигнала, при этом ультразвуковой импульс, отраженный от затылочной кости, стробируют устройством ультразвукового прибора и выводят на самописец. Исследования производят до и после операции; Учитывания анамнез - гипертензионный синдром, асимметрию в эхопульсациях левого и правого полушарий головного мозга и гипертрофированной амплитуде эхопульсаций (oiP) левого полушария, по данным полученным до операции можно сделать вывод о том, что наблюдаемая асимметрия является

признаком выраженной гипертензии в левом полушарии. После операции и восстановления ликвороотТока асимметрия ос Р исчезала, эхопульсограммы левого и правого полушарий нормализовались . ..

Для оценки внутричерепного давления по значениям оС, Р была проведена серия исследований с применением инвазивнрго метода, позволяющего производить манометрическую регистрацию краниоспинального.давления нейрохирургических больных по способу Е. Шевчиковского. В спиномозговой канал вводили иглу, подсоединяли ее к манометру и регистрировали краниоспинальное давление, при этом предлагаемым способом неиивазивно оценивали амплитуду пульсаций одного из полушарий головного мозга После этого начинали капельное введение через иглу стерильного физиологического раствора. По манометру оценивали возрастание краниоспинального давления и при этом амплитуду (сСР) определяли в дБ. Давление в краниоспинальной полости увеличивали плавно. В табл. 1 представлены усредненные данные изменения оС Р при изменении краниоспинального давления (в мм ) у семи больных без дефектов черепа с отсутствием приз.наков нарушения ликвороциркуляции.

Полученные данные позволяют по величинам оС Р оценивать состояние .внутричерепного давления.

Таблица 1

КраниоспинальАктлитуда

30

В табл. 2 представлены данные, полученные у больного Ч. до и после операции, после вычисления значений внутричерепнрго давления с учетом градиента ь V.

Таблица 2

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ путем воздействия ультразвуковыми имйульсами со стробированием эхосигнала и записью на самописце, отличающийс я .тем, что, с целью повьшения точности определения внутричерепного давления и раздельного исследования полушарий головного мозга, ультразвуковой датчик располагают На лобной кости в области лобньлх .бугров, регистрируют пульсирующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле , где Ъ , X - внутричерепное давление, мм вод.ст. Ij - максимальйая амплитуда эхопульса ций, дБ; анЬ- коэффициенты линейной регi рессии, а 62,0+1,4, Ь( 33,0+2,4,(Л ЛЪ - градиент между внутричерепным и люмбальным ликворным давлением, мм вод.ст, &Ь 34,0+6,8.

Левое полушарие 4,300 333,6

Правое полушарие 2,280 214,0

При проведении исследований «t Р у здоровых людей выявлено, что в ,62,0% случаев показатель ос. Р у них находится в пределах 0,100-1,500 дБ |чтр соответствует значениям внутричерепного давления (согласно привоiДИМОЙ формуле) 74,0-160,0 мм HgO, В 19,0% случаевЛР принимает значе;ния ниже 0,100 дБ, что соответствует значениям внутричерепного давления ниже 74 мм , а в 19,0% -об принимает значения выше 1,500 дБ, что соответствует значениям 1СР выше 160 мм Н О.

1,950187,0 1,440156,0

0,820 128,0 1,720

174,0

Известно, что в норме у людей краниоспинальное давление может быть -в пределах 80-200 мм HjO. Дан5ные, полученные у здоровых людей неинвазивным методом оценки внутричерепного давления, находятся в согласии с литературными данными.

На основании полученных данных

0 и известных критериев оценки состоянии 1СР в норме и патологии весь интервал полученных значений разбит на области, определяющие гипотензию (значения ICP ниже нормы), нормотензию и гипертензию. При этом

наглядЕ1ЫМ становятся различия в дан,ных 1СР здоровых и больных людей (с поражениями головного мозга) , а также четко вырисовывается межполушарная асимметрия 1СР у больных людей в случаях нарушения гемо- и ликвороциркуляции в одном из полуОбласть

Типотензия

Область

Нозологичес0,100-1,500 дБ кие формы До 0,100 дБ До 74 мм 74-160 мм

Здоровые люди

Больные с поражениями мозга:

Здоровое поПри проведении антоортостатических проб (голова ниже ног) на ортостоле, -J-Р возрастал с 0,300+ +0,035 дБ при О до 0,836j+0,145 дБ при -30° (голова ниже йог), что соответствует увеличению внутричерепного давления с 84,0+7,0 мм Н,О до 118,0+8,0 мм к 5-й минуте пробы.

шарий мозга при сохранной циркуляции в другом.

Вероятностная характеристика распределения данных 1СР (в %) по областям, определяющим состояние внутричерепного объемных соотношений представлена в табл. 3.

ТаблицаЗ

i:::

Гипретензии Нормотенэйя

Выше 1,500 дБ Выше 160 мм

19,0

62,0

Предлагаемый способ определения внутричерепного давления позволяет достичь повышения точности измерения внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга больших и здоровых лю-дей.