Способ диагностики функциональных расстройств желчного пузыря Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Известен способ диагностики функциональных расстройств желчного пузыря с помо цьюпропедения холецистографин, сочетающейся с традиционным дуоденальным зондированием 1.

Известен также снособ диагностики функциональных расстройств желчного пузыря путем зондирования двенадцатиперстной .кишки, введения сорбита, повторного забора дуоденального содержимого и его биохимического исследования 2.

Недостатком известных способов является невозможность установить нескоординированную работу желчного пузыря печени и поджелудочной железы,, что не дает достаточной точности диагностики и накладывает ограничения на возможность более эффективного контроля за ходом .

Цель изобретения - повышение точности способа диагностики функциональных расстpoiicTB желчного пузыря.

Указанная цель достигается тем, что со: гласно способу диагностики функциональных расстройств желчного пузыря путем зондирования двенадцатиперстной кишки, получения порции А желчи, введения через зонд раствора сорбита, повторного забора дуоденального содержимого,выделения порции В и ее биохимического исследования определяют фосфолипазную активность в нативных порциях А и В и после добавления дезоксихолата натрия и по изменению активности порции В диагностируют гипомоторную дискинезию желчного пузыря, а по изменению активности нативной порции А - гипермоторную дискинезию желчного пузыря.

Снособ осуществляется следующим образом.

В термостатируемую кювету объемом 5--10 мл помещают 2,0 мл дуоденального содержимого и 5,0 мл субстрата, которым служат фосфолипиды из яичного желтка. При помощи блока автоматического титрования и автоматической бюреты определяют количество щелочи, необходимое для нейтрализации образовавплихся в кювете желчных кислот. Фосфолиполитическую активность выражают в единицах, где единица - количество фермента, которое выделял 1 мкмоль титруемых (целочью Н ионов в течение 1 мии. Зате.м в кювету со смесью добавляют 0,20 мл 8- 0%-ного раствора дезоксихолата натрия и повторно определяют Фосфолиполитическую активность. Разница в фосфолиполитической активности до и после добавления раствора дезоксихолата натрия отражает дефицит желчных кислот в каждой порции дуоденального содержимого.

Пример. Больная В. А. Б., 44 лет, поступила в больницу с жалобами на тянущие

боли и iipaBOM подреберье, отрыжку, взду тие живота, запор. Пациентка и течс11И( 3 лет отмечает непостоянное чувство тяжести в области правого подреберья, особенно по утрам. При .пальпации живота отмечается невыраженная болезненность в области правого подреберья. Температура не повышена. На холецистограмме желчный пузырь уве.пичен в объеме, после раздражителя не сокрапшется. При микроскопическом исследовании желчи, полученной при гастродуоденальном зондировании, патологии не выявлено. В дуоденальном содержимом той же пациентки определяли ()осфолиполитическую активность: по 2 мл дуоденально1о содержимого (порции А и В)

1Гомещали в кюветы объемом по 10 мл, затем добавляли по 5 мл субстрата. Субстрат получали следующим образом.

Один яичный желток в течение 5 мин гомогенизировали в 100 мл раствора, со0 держащего 0,15 ммоль хлористого кальция и (),1 ммоль хлористого цинка, 0,5MNaCl. Затем гологенат центрифугировали при 4°С на центрифуге при 7000 об/мин в течение 20 мин. Надосадочную жидкость использовали в качестве субстрата в течение 5 дней

5 при температуре хранения 4°С. Титрование проводили 0,1 ммоль растворо.м едко1Ч) натрия на автоматической титровальной установке. В порции А желчи фосфолиполитическая активность составила 0,3 ед., в порции В - 1,2 ед. Затем к смеси, находящейся в кюветах, добавляли по 0,2 мл 9Уо-ного раствора дезоксихолата и вновь определяли Фосфолиполитическую активность в каждой порции. В порции А желчи фосфолиполитическая активность повысилась до 1,1 ед., а в порции В - до 2,5 ед.

Разница фосфолиполитической активности в порции В до и после добавления раствора дезоксихолата составляла 1,3 ед., что указывает на значительный недостаток желчных кислот. Причиной данного недостатка

0 является то, что желчь своевременно не попадает в двенадцатиперстную ки1пку и не повышается фосфолиполитическая активность дуоденального содержимого.

Пациентке проведен курс комплексного лечения, включающий диетотерапию и применение желчегонных средств, а также холекинетических препаратов. Спустя 3 недели при повторном исследовании в порции В недостатка холатов не выявили. Холецистограмма показала нормальное функционп0 рование желчного пузыря.

Предложенным способом обследовано 700 больных, из Них 78 страдающих только дискенезией желмного пузыря. Полученные данные приведены в таблице.

Предлагаемый способ позволяет с доста5 точно высокой точностью диагностировать дискинезии желчного пузыря, не подвергая больного рентгеновскому исследовапию.

Контрольная (11 чел; 0,4-0,12

Больные с рентгенологически подтвержденной гипомоторной дискинезией желчного пузыря (64 чел) 0,,15

Больные с рентгенологически подтвержденной гкпермоторной дискинезией желчного пузыря (14 чел) 1,06-0,2

1,27-0,442,,62,41-0,55

1,,32 1,4-0,42,,7

1,81-0,42 2,,542,,6

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖН/1ЧНОГО ПУЗЫРЯ путем зондирования двенадцатиперстной кишки, получения порции А желчи, введения через зонд раствора сорбита, повторного заборадуоденального содержимого,выделения порции В и ее биохимического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точ)К)сти способа, определяют фосфолипазную актииность в нативных порциях .Л н В и после добавления дезоксихолата натрия и по изменсник) активности в порции В диагностируют гипомоторную лискинезию желчного iiy:M ipa, а по изменению активности нативной порции А - гипермоторную дискинезию желчного пузыря. (Л о 05 ел сл