Способ дифференциальной диагностики гипо-и гиперкинезии желчного пузыря Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

00.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики дискинезий виепеченочных желчных путей. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Способ осуществляют следующим образом. За 3 дня до исследования отменяю прием лекарственных средств и физио процедуры. .Тля определения активности ХК берут дуоденальное содеряямое (в количестве 4-6 мл) до и после введения 20 мл раствора сорбита в двенадцатиперстную кишку (в I и У фазы многомоментног дуоденального зондирования). Полученные пробы фильтруют. Активность ХК определяют на изолированной поло ке желчного пузыря кролика (на одно пузыре проводят 14 - 16 определений) по известной методике, преимущество которой в том, что в ней исключено влияние организма животно на результаты исследования. Чунствительиость полоски желчного пузыря устанавливают по величине сокращ ния на введение в раствор Рингер Локка } мл мочи здорового голодного человека (количество УХК, содержащееся в 1 мп мочи здорового голодного человека эквивалентно О,1 собако единицы холецистокинина). Высокие показатели активности гармона в пробе дс введения холекин тика (1-я проба) достигающие 218,2 ± 36,4/S по сравнению со здоровыми, незначительно изменяющиеся в пробе после введения сорбита (2-я проба), позволяют диагностировать гиперкине зию желчного пузыря. При гипокинези активность ХК в 1-й пробе не отличается достоверно от контрольных циф однако во 2-й пробе составляет от чих лиЬь 51,7 t 10,3%. Пример 1. Больной М., 29 ле Беспокоят боли в зпигастральной области постоянного характера, усиливающиеся после волнений, физической нагрузки, езды в транспорте, перирд ческие ноюирие боли в области сердца без иррадиации, вздутие живота,6 лет назад была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, которая зарубцевалась во время лечения в стационаре. Объективные данные 5 язык густо обложен грязно-белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, в правом- подреберье. Отмечаются слабо положительные симптомы Мерфи, Кера, положительные - Айзенберга 1,2. Фиброгастроскопия - рубцевая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Холецистография с йопагностом желчный пузырь расположен обычно, имеется деформация его по внутреннему контуру (перегиб верхней трети тела) объем его 49,2 мл; гомогенный, хорошо контрастированный, подвижность удовлетворительная. Через 60 мин после приема 2 желтков пузырь сократился на 80% ( его 9,8 мл). Деформация сохранялась на всех снимках. Заключение: перихолецистит, гипермоторная дискинезия желчного пузыря. Многомоментное дуоденальное зондирование: через 10 мин после введения 20 мл 40%-ного сорбита появилась пузьфная желчь, время ее выделения 7 мин, объем 42 мл. После введения подсолнечного масла, 0,2 н. раствора соляной кислоты, приема нитроглицерина пузырная желчь не получена. Заключение: гиперкинезия желчного пузыря. Содержание холецистокинина (ЕДУ) до и после введения сорбита (норма) в моче согтавляло соответственно 0,04 (0,10 ± 0,02) и 0,06 (0,23 ± 0,03) в дуоденальном содержимом 0,33 (0,11 ± 0,04) и 0,12 (0,29 ± 0,03). Диагноз: хронический рецидивирующий холецистит в стадий обострения, основной перихолецистит, гипермоторная дискинезия желчного пузыря. Сопутствующие факторы - язвенная болезнь, неактивная фаза, легкое течение, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденит. П р и м е р 2. Зольная М., 41 год. Беспокоят ноюпше боли в правом подреберье с иррадиацией и правую руку постоянного характера, тяесть, горечь во рту, тошнота по , утрам, запоры,суборфебрилитет. Ухудшение самочувствия возникает после мясной, жирной пищи. Объективные данные: подкожно-жировой слой чрезмерно выражен, живот мягкий,при пальпации болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Макензи, Мерфи, Кера; Айзенберга 1,2 - слабо положительные. Печень не увеличена. Фиброгастроскопия - патология не выявлена. Холеграфия с билигностом - концентрационная способность желчного пузыря не нарушена, конкременты не выявлены, к 90-й минуте после прием 2 желтков пузырь сократился на 1/3 от первоначального объема. Заключение: гипокинезия желчного пузыря. Многомоментное дуоденальное зондирование: через 4 мин после введения сорбита появилась холедоховая желчь, через 1 мин - пузырная. За 80 мин получено 40 мл пузырной желчи. После введения подсолнечного масла за 45 мин получено еще 40 мл пузырной желчи. Заключение: гипотония сф. Люткен гипокинезия желчного пузыря. Содержание холецистокинина (ЕДУ) до и после введения сорбита (норма) в моче составляло соответственно 0,06 (0,1 t 0,02) и 0,14 (0,23 t 0, а в дуоденальном содержимом - 0,06 (0,11 ± 0,04) и 0,12 (0,29 ± 0,03). Диагноз: хронический рецидивирующий холецистит, обострение, гипо тония сф. Люткенса, гипокинезия желчного пузыря. Пример. 3 Больной С., 21 го Жалоб не предъявляет, при объективном обследовании патология не выявл на. Холецистография с йопагностом желчный пузьфь обычной формы, хорош контрастирован, подвижность хорошая После приема 50 мл 40%-ного сорби через 60 мин желчный пузырь сократился на.54% от своего пёрвоначального объема. Заключение: нормально функционирующий желчный пузырь. Многомоментное дуоденальное зондирование: через 4 мин после введения сорбита в двенадцатиперстную кишку появилась пузырная желчь, время выделения ее 20 мин, объем 40 мл. После введения подсолнечного масла желчь не выделилась. Заключение: двигательная функция желчного пузыря не нарушена. Содержание холецистокинина (ЕДУ) до и после введения сорбита (норма) в моче составляло соответственно 0,10(0,10 ± 0,02) и 0,15 (0,25 ± +0,03),а в дуоденальном содержимом JD,15 (0,11 ± О,ОД) и 0,30 (0,29 ± +о;оз). Как видно из примера 1, высокой активности гормона в дуоденальном содержимом до введения холекинетика (0,33 ЕДУ) соответствует гиперкинетический тип дискинезий. Пример 2 показывает, что при низком уровне активности ХК в дуоденальном содержимом до введения сорбита (0,06 ЕДУ) я после (0,12 ЕДУ) двигательная функция желчного пузыря снижена. Анализ показателей активности УХК не выявил четкой связи с типом дискинезий. . Состояние двигательной функции желчного пузыря определяют параллельно методом многомоментного дуоденального зондирования, серийной холецистографии, по показателям активности ХК в дуоденальном содержимом и моче (до введения холекинетика и после). В качестве холекинетика при зондировании использовался 40%-ный раствор сорбита. Показатели многомоментного дуоденального зондирования и данные рентгенологического (холецистография) представлены в табл. 1 и 2 соответственно.Таблица 1 60,6 ± 8,1 28,9 ± 3,4 Нормальная Гиперки34,2 ± 5,7 10,0 t 0,9 нез ия Гипоки64,6± 12,2 56,8 ± 7,7 незия Таблица 2 Нормальная 72,96 ± 7,73 48,8 + 4,7 Гиперкинезия47,20 + ,04 36,4 ± 5,0 ипокиезия84,47 ± 9,69 72,9 ± 14,8

Как видно из табл. 1, при гиперкинетической дискинезии выявлено достоверное уменьшение(на 43,6%,Р 0,02) количества пузырной желчи и укоро ение (на 65,4%; Р 0,001) времени сокращения желчного пузыря по сравнению с показателями у здоровых. По данным холецистографии (см.табл,2) объем желчного пузыря меньше (на 35,3%, Р 0j01), чем у лиц контрольной группы. Продолжительность сокращения изменена недостоверно (,05) Показатели активности ХК в 1-й пробе желчи на 118,2% выше, чем у здоровых (Р 0,001).

У больных с гипокинезией по данным многомоментного дуоденального зондирования выявлено удлинение времени сокращения желчного пузьфя (на 96,5%, Р 0,001) по сравнению со здоровыми, объем пузырной желчи не отличается от нормальных цифр (Р 0,05). Рентгенологические показатели (объем желчного пузыря, период опорожнения) не отличаются от аналогичных показателей у здоровых. Активность ХК во 2-й пробе желчи при гипокинезии ниже контрольных цифр (на A9,3%i Р 0,02).

Следовательно, изменения показателей активности ХК в дуоденальном содержимом сочетаются с нарушением двигательной функции желчного пузыря .

Проведен анализ данных, полученных путем параллельного определения гормона в моче. До введения холекинетйка разл1 чия по казателей его активности недостоверны (Р 0,05).

После введения сорбита активность возрастает, превышая исходный уровень в контрольной группе на 130 + ±30% (,0) ,у больных со сниженной двигательной функцией желчного пузыря - на 58,13 ± 16,6% (,02), недостоверно изменяется при гиперкинезии (,2). Однако различия между показателями у лиц с нормо-, гипо-, гиперкинезией желчного пузыря отсутствуют (Р 0,2).

Таким образом, применение показателей активности ХК в моче для иагностики дискинезии нецелесооба 3 но.

Показатели активности холецисокинИна приведены в табл. 3.

Таблица 3

СПОСОБ ДИФФЕРЕЩИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПО- И ГИПЕРКИНЕЗШ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ путем определения активности холецнстокинина в/ биологической жидкости до и после стимуляции двигательной функции желчного пузыря, отличающийся тем, что, с целью повытения точности диагностики, aктивнocтtk холецистокинина определяют в дуоденальном содержимом и при увеличении этой активности в исходной пробе по сравнению с нормой диагностируют иnepкинеэию, а тфи сниженш ее после стимуляции - гипокинезию.