Способ дифференциальной диагностики функционального нарушения и воспалительного состояния поджелудочной железы Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, к способам диагностики патологии поджелудочной железы.

Цель изобретения - повышение точности способа,

Способ осуществляют следую1 1им образом.

Проводят зондирование двухканальным зондом двенадцатиперстной кишки и получают I фракцию дуоденаль- jHoro содержимого. Затем через зонд

вводят раствор сорбита, собирают II фракцию с пузырной желчью и III фракцию с печеночной желчью. После прекращения выделения III фракций внутривенно вводят 10 мл 2, %-ного раствора эуффилина для стимуляции секреции поджелудочной железы. Через 1-3 мин начинает выделяться, чистый панкреатический сок - собирают IV фракцию. В полученнь1Х нативных порци- ;ях определяют фосфолипазную актив- | ность.

Для этого в термостатическую кювё ту объемом мл помещают 2,0 мл дуоденального содержимого, 0,2 мл 10%-ного раствора дезоксихолата натрия и 5,0 мл субстрата, которым служит фосфолипид из яичного желтка. При помощи блока автоматического титрования и автоматической бюреты определяют количество щелочи, необ- : ходимое для нейтрализации образовав- j шихся в кювете кислот. За единицу ак i тивности считают такое количество ; фермента, которое выделяет 1 ммоль

титруемых щелочью Н ионов в тече- I ние 1 мин.

j Функциональное нарушение поджелу- i дочной железы диагностируют при уве- личении фосфолипазной активности от-

носительно нормы в тощаковой (l) фракции или во фракции почечного секрета (ill) и фракции, полученной после внутривенной стимуляции поджелудочной железы (IV), А при одновремен ном увеличении фосфолипазной активности в тощаковой фракции (l) и снижении во фракции, полученной после внутривенной стимуляции поджелудочной железы (IV) относительно нормы, диагностируют воспалительное состояние поджелудочной железы.

В норме фосфолипазная активность в I, II, III и IV фракциях составляет соответственно 2,33±0, 3,55+ +0,4; 1,6НО,25.и 3,67tO,38 мг-экв/ /мл-мин.

Пример 1. Больной Р. Впервые исследовался в возрасте 18 лет. Жало- I вался на дискомфорт в пищеварительном тракте. При исследовании эхоско- пически, эндоскопически, рентгенологически, биохимически (амилаза крови, сахарная кривая) копрограмма - без изменений. Энзиматическое исследование показало гиперреактивное состояние поджелудочной железы (3,31 2,25 - 1,87 - 3,1 мкг-экв/мЛ Мин. Через два года (в анамнезе отмечалось употребление в больших количествах алкогольных напитков) наблюдалось повышение фосфолипазной активности в I фракции и снижение в IV (А,27 - 2,77 - 2,31 - 2,5) Клинически наблюдались признаки стеаторреи после обильной еды или применении алкого- ля. Эхоскопически отмечалась повышенная плотность переднего контура поджелудочной железы и протока. Кли

Q

15

п

25

5

0 5

0

ническая и эхоскопическая динамика функциональных нарушений в сторону профиля секреции, характерного для хронического панкреатита, прослеживалась отчетливо. На основании данных диагностировано воспалительное состояние поджелудочной железы.

Пример 2, Больная П., 32 года , поступила с жалобами на ощущение непереваривания, горечь во рту, вздутие. Рентгенологический, рН метрический методы исследования показали - функциональные нарушения гастродуоде- нальной зоны, желчного пузыря..Эхоскопически - только гипокинезия желчного пузыря. Энзиматическое исследование дуоденального содержимого показало функциональное нарушение поджелудочной железы (3,30 - 2,31 - ,51 - 3,55 мкг-экв/мл-мин. Фосфолипазная активность дуоденального содержимого повышена в I и III фракциях. Неврологически была выявлена вегетодисто- ния. Назначено нейротропное лечение транквилиентами, биогенными стимуляторами. Состояние улучшилось. Повторное исследование дуоденального содержимого показало положительную динамику секреторного профиля поджелудочной железы (2,91 - 2,kS - 3,5 - 3,35 мкг-экв/мл-мин),

П-р и м е р 3. Больная Н., 37 лет. Поступила с жалобами на диском- форм в животе, запоры, стояние пищи. Исследования показали: рентгенологически - дуоденостаз, эхоскопи- чески - гипотонический желчный пузырь, неврологически - депрессивное состояние. Энзиматическое исследование дуоденального содержимого показало функциональное нарушение (ги- пореактивное состояние) поджелудочной железы (2,Ц - 3,72 - 4,83 - 5,66 мкг-экв/мл мин). Фосфолипазная активность повышена в III и IV фракциях относительно нормы. Нейротропное лечение трициклическими антидепрессантами, сульпиридом, ноотропилом привело к улучшению. Повторное исследование дуоденального содержимого через три недели показало нормализацию секреторного профиля поджелудочной железы (2,5 - З.б7 - 1,93 - 3,42 мкг-экв/мл-мин).

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики ранних изменений функции поджелудочной железы позволяет повысить точность

51

дифференциальной лиагностики патологии поджелудочной железы на , выявить ранние изменения внешнесек- реторной функции поджелудочной железы, предупредить развитие воспалительного процесса, и кроме того, ускорить сроки обследования больных и назначить адекватное лечение, не применяя ферментных препаратов в тех случаях, когда отсутствует такая необходимость.

Формула изобретения Способ дифференциальной диагности ки функционального нарушения и воспалительного состояния поджелудочной железы путем исследования дуоденалы ного содержимого, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют

892126

фосфолипазную а1 тивность дуоденального содержимого в тощаковой фрак- ции, фракции печеночного секрета и J фракции, полученной после внутривенной стимуляции секреции поджелудочной железы и при увеличении этого показателя в тощаковой фракции или во фракции печеночного секрета и

10 фракции, полученной после внутривенной стимуляции секреции поджелудоч- ной железы, относительно нормы диагностируют функциональное нарушение поджелудочной железы, а при одновре15 мерном увеличении фосфолипазной активности в тощаковой фракции и снижении во фракции, полученной после внутривенной стимуляции секреции поджелудочной железы относительно нор20 мы, диагностируют воспалительное состояние поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, конкретно - к гастроэнтерологии, и позволяет выявить ранние функциональные нарушения и воспалительное состояние поджелудочной железы, назначить своевременное лечение. Диагностика функциональных нарушений поджелудочной железы достигается путем зондирования двухканальным зондом двенадцатиперстной кишки, получения I фракции дуоденального содержимого, введения через зонд раствора сорбита, забора II фракции с пузырной желчью, III фракции с печеночной желчью и забора IY фракции после внутривенной стимуляции поджелудочной железы, определяют фосфолипазную активность во всех четырех фракциях, и при увеличении активности в I или в III и IY фракциях по сравнению с нормой диагностируют функциональное нарушение поджелудочной железы, а при одновременном повышении активности в I фракции снижении в IY фракции относительно нормы определяют воспалительное состояние. Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность диагностики на 30-40%.