Способ защиты миокарда от ишемии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 C01B13/00 

О5

Ф ел ел

ас

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ защиты миокарда от ишемии путем аноксической кардиоплегии в комбинации с гипотермией 1).

Однако известный способ вызывает в ряде случаев структурно-функциональные повреждения сердца, затрудняющие восстановление его функций.

Наиболее близким является способ защиты миокарда от ишемии путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора (2.

Однако известный способ не обеспечивает достаточной толерантности сердца к ишемии.

Целью изобретения является повьииение толерантности сердца к ишемии.

Цель достигается тем, что по способу защиты .миокарда от ишемии путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора, насыщенного газом, в качестве газа используют озон.

Способ осуществляют следуюпхим образом.

Операцию выполняют под эндотрахеальным Эфирно-кислородным Наркозом. Доступ к сердцу производят передне-срединной тора котомией с продольным рассечением грудины. Под переднюю, заднюю и Непарные вены подводят турникеты. Сердце выключают из кровообращения путем наложения турникетов На восходящую дугу аорты и легочную артерию.

. Для защиты миокарда от ишемии в восходящую дугу аорты вводят охлажденный (4---5°С) кардиоплегический раствор, насыщенный озоном, а также дополнительно охлаждают сердце снаружи холодным изотоническим раствором (2-4°С).

Пример I. вольной К. 50 лет, о 1ерирован по поводу митрального стеноза, обызвествление клапана 111 степени, мерцательная аритмия Н - М - Б. Продолжительность перфузии составила 85 мин, аорта пережималась на 51 мин. Для защиты миокарда от ишемии исгюльзован метод сочетанной холодовой и фармакологической кардиоплегии. В корень аорты введен 1,0 л охлажденного озонированного кардиопле1ического раствора Деринга.

Кардиоплегический раствор охлаждался и озонировался в течение 60 мин через устройство.

Минимальная температура в пищеводе во время перфузии составила 21 °С, те.мпература миокарда - 13,8°С. Имплантирован шаровой протез МКЧ--2--25. После снятия турникета с аорты при температуре в пищеводе 33°С самостоятельно возобнш плась сердечная деятельность. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Больной вьшисан из клиники FS ;ювлетворительио.м состоянии через 29 сут после операции.

Пример 2. Больной И., 33 года, оперирован по поводу митрального стеноза, обызвествление клапана 111 степени, легочная гипертепзия Н - И-А. Продолжительность перфузии составила 79 мин. .Лорта пережималась на 39 мин. В корень арты введено 1200 мл охлажденного озонированного кардиоплегического раствора Деринга. Кардиоплегический раствор охлаждался и озонировался в течение 60 мин через .устройство. . Минимальная температура в пищеводе во время перфузии составила 20°С, температура миокарда - 13°С. И.мплантироваН полу1наровой протез МКЧ-3---27. После снятия турникета с аорты при 30°С в пищеводе самостоятельно возобновилась сердечная деятельность. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной в удовлетворительном состоянии выписан через 30 сут после операции.

При электронно-микроскопическом исследовании миокарда с применением озонироBaHHoio кардиоплегического раствора в саркоплазме миоцитов было .мено -много цитогранул, что свидетельствует о высокой регенераторной функции клетки. Структура кардиомиоцитов в пределах физиолошческих колебаний.

Исследование субс ратно-энергетической характеристики миокарда показало отсутствие изменений в содержании лактата и малата, мало выраженные изменения в содержании гликогена (прирост В°/о), резкое нарастание содержания глюкозь через 2 ч после восстановления сердечной деятельности (161 /о), снижение глюкозо-6-(})осфата на 50% и пирувата на 48%, что может быть следствием увеличения их .участия в пластическом обмене, а также в окислении жирных кислот. Содержание АТФ практически не изменяется, при этом количество АДФ и АМФ уменьшается на 32 и 38% соответственно.

При исследовании ферментов дыхатель-Ной цепи митохондрий отмечено значительное возрастание их активности, указывающее на активацию окислительных процессов в ткани миокарда, силиваются процессы окисления жирных кислот, в значительной степени фоисходит активация начального участка дыхательной цепи.

Таким образом, предлагаемый сггособ защиты миокарда от ишемии обеспечивает сохранение структуры кардиомиоцитов, способствует поддержанию энергетического обмена ткани миокарда при отсутствии активации анаэробных процессов. Об этом свидетельствует отсутствие изменений в основных показателях анаэробных процессов.

Экспериментальные и клинические испытания показали, что при применении озонированного кардиоплегического раство-1066558

pa при выключении сердца из кровообраще-стоятельно после снятия турникета с аорты,

йия (90 мин) сердечная деятельност }. воЭто свидетельствует о высокой толерантносвсех наблюдениях восстанавливалась само-ти миокарда к ишемии.

СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ОТ ИШЕМИИ путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора, насыщенного газом, отличающийся тем, что, с целью повыщения толерантности сердца к ишемии, в качестве газа используют озон. с S (Л