Способ создания тонкокишечного резервуара Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

О5 О5 СП

СА: Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки. После резекции толстой кишки, что бывает необходимо при неспецифическом язвенном колите, опухолях, необходимо в организме создать условия, которые способствовали бы увеличению времени контакта кишечного содержимого (химуса) со стенкой тонкой кишки, замедлению скорости его продвижения, смягчению клинических про- ю явлений отсутствия толстой кишки. Такие условия достигаются за счет создания резервуара из тонкой кишки, который частично принимает на себя функции удаленного толстого кишечника. Известен способ создания резервуара 15 при помощи пластики подвздошной кишки. После удаления толстой и прямой кишки в 20-25 ал от конца подвздошной кишки создают петлю, приводящую и отводящую части которой сшивают серо-серозными Q швами. Затем приводящую и отводящую части петли рассекают на длину ушитого участка на расстоянии 0,2-0,3 см от линии наложенного шва. После разворачивания кишки но полученному разрезу через все слои кишечной стенки накладывают второй 25 ряд швов с внутренней стороны кишки. Путем ретроградной инвагинации отводящей части петли подвздошной кишки создают клапан, способствующий удержанию тонкокишечного содержимого. Развернутая часть кишки сворачивается вдвое до сопоставления рассеченных краев в направлении длинника кишки и по линии сопоставления ушивается двухрядным кишечным швом. Таким образом, из петли подвздошной кишки, создают резервуар, а отводящая часть подвздошной кишки в виде илеостомы ныводится на переднюю брюшную стенку. Предлагаемый способ предназначен для создания противоестественного заднего прохода, при этом полученный резервуар обеспечивает абсолютное удержание кищечного содержимого. Однако, назначение данного резервуара весьма ограничено из-за технической сложности операции и невозможности применить данный способ создания резервуара при восстановлении непрерывности кищечного тракта 1. Известен способ создания тонкокишечного резервуара при двухэтапном хирургическом л(;чении неспецифического язвенного колита, заключающийся в том, что резервуар из дистальной петли подвздошной кищкк создают после удаления толстого кишечника и наложения илеоректального анастомоза «конец в бок. Приводящую и отводящую части петли соединяют посредством анастомоза «бок в бок на протяжении 15 см. Таким образом, над ампулой прямой кишки образуется расширенный участок гонкой кищки. Оставшийся конец отводящей части петли подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и формируют илеостому. После улучшения состояния больного илеостому выделяют и отсекают над уровнем созданного резервуара, при этом отверстие илеостомы закрывают двухэтажным непрерывным швом. Хотя данный способ обеспечивает создание довольно надежного резервуара, сПособствующего восстановлению функции кишечного тракта, он обладает рядом суш,ественных недостатков. Наложение одновременно тонкокишечного и илеоректального анастомоза увеличивает продолжительность операции, усложняет технику ее вьполне увеличивает травматизацию больного. Кроме того, одномоментное восстановление непрерывности кишечного тракта ухудшает течение патологического процесса в оставшейся культе прямой кишки и замедляет процесс сращения анастомозирОЕ1анных кишок 2. Целью изобретения является упрощение хирургической техники создания рег;ервуара и уменьшение травматичности операции, Поставленная цель достигается тем, что, согласно, способу создания тонкокишечного резервуара при резекции толстой кишки и наложении илеоректального анастомоза, включающему образование петли из тонкой кишки, фор.мирование илеостомы с последующей ее ликвидацией, петлю образуют складыванием кишки вдвое с последующим прошиванием соприкасающихся стенок кишки двумя рядами серо-серозных швов с расстоянием между ними 0,7-1,5 см на протяжении 10-15 см от точки сгиба кишки, полученную петлю выводят на перед брюшную стенку и илеостому формируют на вершине петли посредством рассечения стенки кишки, а после сращения илеоректального анастомоза рассекают соприкасающиеся между наложенными щвами стенки кищки, после чего ущивают илеостому внебрюшинно. Пример. Больная П., 41 года, госпитализирована в проктологическое отделение 05.05.81. При поступлении жалобы на общую слабость, исхудание, тошноту, кровянистые выделения из заднего прохода. На основании проведенных исследований установлен диагноз: диффузный гранулемазный колит. Больной было назначено консервативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии 26.05.81 выполнена операция. Во время операции диагноз подтвердился. На 1зсем протяжении толстая кишка была флегмонозно изменена, определялся псевдополипоз. Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнили резекцию толстой кишки с наложением илеоректального анастомоза. 3 В 20-30 см от илеоректального анастомоза образовали петлю путем складываНИН тонкой кишки вдвое, после чего сшили соприкасаюш,иеся стенки приводяш,ей и отводяш,ей частей петли двумя рядами серо-серозных швов на протяжении 10-12 см от точки сгиба петли. Расстояние между двумя рядами швов 1-1,5 см. В правой подвздошной области через дополнительный разрез в передней брюшной стенке вывели верхушкой образованную петлю и на ее Ю вершине путем рассечения стенки кишки создали илеостому, которая начала функционировать 29.05.81. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства 28.06.81. Через шесть месяцев, 07.12.81, больная была госпитализирована для ликвидации илеостомы. 14.12.81 была выполнена oneрация создания резервуара для восстановления непрерывности тонкой кишки. Пальпаторно определили зону сшитых jo участков тонкой кишки, бранши аппарата НЖКА ввели через илеостому в приводяш,ую и отводящую части петли, после чего 10665 3 4 рассекли соприкасающиеся стенки тонкой кишки между двумя рядами наложенных швов, в результате чего образовался резервуар. Кровотечение из стенок кишки не наблюдали. Вслед за созданием тонкокишечного резервуара произвели внебрюшное ушивание илеостомы. Через 20 дней после операции состояние больной удовлетворительное. Недостаточности анального сфинктера нет. Стул 3-4 раза в сутки, через 2-3 ч после еды. Консистенция каловых масс кашицеобразная, ночных дефекаций не отмечается. Предлагаемый способ создания тонкокишечного резервуара отличается технической простотой и безопасностью для больного. Наложение только одного анастомоза (илеоректального) во время операции удаления толстой кишки, внебрюшинное окончательное формирование резервуара на втором этапе с последуюшим внебрюшинным ушиванием илеостомы уменьшает травматичность операции, способствует благоприятному течению болезни и практически исключает возможные осложнения.

2. Авторское свидетельство СССР № 189522, кл. А 61 В 17/00, 1967.

СПОСОБ СОЗДАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА при резекции толстой кишки и наложения илеоректального анастомоза, включающий образование петли из тонкой кишки, формирование илеостомы с последующей ее ликвидацией, отличающийся тем, что, с целью упрощения хирургической техники создания резервуара и уменьшения травматичиости операции, петлю образуют складыванием кишки вдвое с последующим прошиванием соприкасающихся стенок кишки двумя рядами серо-серозных щвов с расстоянием между ними 0,7-1,5 см на протяжении 1015 см от точки сгиба кишки, полученную петлю выводят на переднюю брюшную стенку и илеостому формируют на вершине петли путем рассечения стенки кишки, а после сращения илеоректального анастомоза рассекают соприкасающиеся между наложенными щвами стенки кишки, после чего ушивают илеостому внебрюшинно.