Способ лечения спланхноптоза Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

ф о со Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Известен способ лечения спланхноптоза, где после лапаротомии бол шой сальник сшивают в виде ленты шириной 8-10 см, который затем под шивают к передней стенке желудка на уровне средней трети его. При резкой атонии желудка операцию дополняют пликацией передней стенки желудка двумя-тремя стежками С13. Недостатки известного способа не устраняется деформация двенадца типерстной кишки, связанная с опущением ее и желудка, а также отсутствует восстановление анатомического положения опущенных ободоч ной кишки, почек и их надежная фик сация. Известен также способ лечения спланхноптоза, когда правый изгиб, восходящую ободочную кишку за саль никовую мышечную ленту фиксируют к боковой брюшной стенке, начальную часть поперечной оболочкой - к пред почечной фасции правой почки, левый изгиб, - двумя швами к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, а нисходящую кишку как и справа - к боковой бриш ной стенке С 23. Недостатки указанного способа заключаются в том, что не устраняется деформация двенадцатиперстной кишки, отсутствует ее фиксация,ai также остаются нефиксированными обе почки, которые как правило опущены при полоноптсЬзе. Цель изобретения - предотвращение рецидива заболевания путем устранения птоза почек, двенадцатиперс ной кишки и желудка. Поставленная цель достигается те что согласно способу Лечения сплан ноптоза, включающему подшивание вос ходящей и нисходящей кишок за.их мы шечные ленты к- фасциальным узлам бо ковых бргаиных стенок, правого изгиб ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба - к основанию ле вой диафрагмально-ободочной связки до подшивания восходящей, нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки, ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстной кишки к правой предпочечной фасции. Способ осуществляют следующим образом. Фасциальные капсулы почек ушивают снизу и снаружи, нисходящую част двенадцатиперстной кишки фиксируют к правой предпочечной фасции, а затем восходящую и нисходящую киш,кй подшивают за мышечные ленты их.к фа циальным узлам боковой брюшнрй стен ки, правый изгиб ободочной кишки к предпочечной фасции, левый изгиб к основанию левой диафрагмально-ободочной связки. Операционный доступ: срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и выяснения степени их опущения фиксируют почки, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободочную. Правый изгиб ободочной кишки вместе с восходящей оболочкой отводят медиально для обнажения контуров правой почки. Последнюю максимально возвращают вверх в свое анатомическое и физиологическое положение, удерживают в нем и под нижним полюсом почки накладывают в горизонтальном положении несколько узлов швов с захватом в стежок.париетальной брюшины обеих почечных фасций и прилежащего слоя паранефральной клетчатки . Для устранения ротационной подвижности листки фасциальной капсулы свивают между собой по наружному краю почки двумя-тремя стежками . Двенадцатиперстную кишку расправляют и укладывают так, чтобы наружные ее контуры прикрывали внутренний край правой почки. Затем нисходящую часть двенадцатиперстной кишки- подшивают к правой предпочечной фасции и париетальной брюшине шестью-восьмью узловьами швами. Правый изгиб,ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность почки. Первый стежок проводят через сальниковую мышечную ленту начальной части поперечной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной. Накладывают три-четыре таких шва до наружного края почки. Затем подшивают восходящую кишку от правого изгиба до слепой к боковой (эрюшной стенке по задней аксилярной линии. Наложенные швы, начиная сверху, последовательно завязывают. Левый изгиб ободочной кишки и нисходящую кишку отводят внутри и обнажают контуры левой почки. Почку максимально возвращают в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживают в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной связки под нижним полюсом левой почки в горизонтальном направлении и по наружному краю ее накладывают пять аналогичных швов, как и справа. Левый изгиб, ободочной кишки укладывают на почку, а верхушку его подшивают к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагме двумя--тремя швами. Нисходшцую кишку подшивают к боковой брюшной стенке так же, как и восходящую справа. Операционную рану ушивают наглухо.

Пример 1. Больная К., 28 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом правосторонний спланхноптоз. Жалобы на постоянные боли в правой половине живота, усиливающиеся при физических нагрузках, общую слабость, отрыжки воздухом, снижение массы тела, запоры, приступы болей в правой поясничной области.

Лечилась многократно в терапевтических стационарах по поводу хронического спастического колита, аноцидного гастрита, пиелонефрита. После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта и мочевыводяцих путей обнаружено опущение правой почки, желудка, правой половины ободочной кишки, деформации двенадцатиперстной кишки с нарушением кишечного пассажа. Больной проведено оперативное лечение.

Срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости установлено, что желудок опущен ниже пупка и вызывает перегиб верхней части двенадцатиперстной кишки кпереди. Слепая кишка находит-; ся в малом тазу, восходящая - на крыле подвздошной кости, поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз. правый изгиб ободочной кишки у гребня подвздошной кости, на том.же уровне находится и правая почка. Установлено сочетанное опущение правой почки, желудка, двенадцатиперстной кишки и правой половины ободочной кишки, т.е. правосторонний спланхноптоз.

Последовательность операции: вначале фиксируют правую почку, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободоч ную..

Правый изгиб ободочной кишки вместе с восходящей отведен меди льно, при этом обнажились контуры правой почки. Почка максимально возвращена вверх на свое анатомическое и физиологическое положение, в котором и удерживается. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении наложено три узловых шва нафасциальную капсулу почки. Глубина вкола глы до 2 см. При этом в шов зах-вачены париетальная бркхиина с преренальной фасцией, подлежеицая паранефральная клетчатка и ретроре1Гальная фасция. Для устранения ротационной подвижности почки листки ее фасциальной капсулы по наружному краю сшиты между собой двумя-тремя швами с захватом в стежок париетальной брюшины.

Двенадцатиперстная кишка ра справлёна и уложена на свое анатомическое место так, что наружный ее контур накладывался на передний край

правой почки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки подшита к предпочечной фасции и париетальной брюшине семью узловыми швами.

Правый изгиб ободочной кишки уложен на переднюю поверхность почки. Первый стежок проведен через сальниковую мышечную ленту ободочной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной на уровне верхней тре0 ти правой почки. Наложено четыре таких шва до наружного края почки. Затем восходящую кишку от правого изгиба до слепой подшили отдельными узловыми швами к боковой брюшной

5 стенке на гровне задней подллишечной линии. Иглу вкалывали на гЛубину до 1,5-2,0 см с захватом в стежок бокового фасциального узла. Наложенные швы, начиная сверху, поосередно завязали. Операционная- ра0на послойно ушита наглухо.

Почечное ложе ушито снизу и латерально специальныкш швами, дополнительно укреплено спереди ободоч- ной кишкой и медиально двенадцатиперстной. После выполненной фиксации почки, двенадцатиперстной кишки и ободочной опущени желудка устраняется и в дополнительной его фиксации нет необходимости.

0 Послеоперационное течение гладкое. При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, стул регулярный, самостоятельный. Боли в животе и пояснице не бескопоят.

5 Пр и м е р 2., Больной Ч.,

36 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом спланхноптоз в : стадии клинической декомпенсации. Жалобы на постоянные ноющие боли в

0 животе, приступы болей в пояснице, вздутие живота, общую слабость, упорные запоры (стул раз в 3-7 дней ). После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследова5 ния выявлено опущение обеих почек, желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки.

Больному проведено оперативное лечение,

Срединная лапаротсялия. При обследовании брюшной полости установлено: желудок опущен ниже пупка и растя-нут. Слепая кишка находится в малом Тазу, восходящая - на крыле подвздошной кости, здесь же пальпируется правая почка, которая чрезмерно подвижна. Поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз, увлекая за собой желудок. Левый йзгиО

ободочной кишки опущен до гребня

подвздошной кости. Здесь же расположен нижний полюс левой почки. Сигмовидная кишка умеренной длины и несколько расимрена в дистальных отделах, лежит частично в левом брыжеечном синусе и опущена в таз. Вс ободочная кишка чрезмерно подвижна. Правая почка,двенадцатиперстная кишка и правый фланг ободочной кишки зафиксированы по способу, изложенному в первом примере. Левый изгиб и нисходящая кишка от ведены кнутри, при этом обнаружились контуры левой почки. Последняя максимально возврсццена в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживается в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной связки ниж.ним полюсом и в горизонтальном направлении и по наружному краю почки нашожено пять ангшогичных швов как и справа. Левый изгиб ободочной кишки уложен на почку, а затем подшит первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связке и диафграме, ниже двумя швами - к обоим коленам укороченной связки. Нисходящая кишка подшита к боковой брюш ной стенке по задней подмышечной линии Так же,.как и восходящая кишка справа. Операционная рана послойно ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет Боли в животе и пояснице исчезли, стул самостоятельный, ежедневный . Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Самостоятельный стул на третьи сутки. При выписке больные, как правило, никаких жалоб не предъявляли. Отдаленные результаты через 12мес благоприятные, больные жалоб не предъявляют, чуствуютсебя практичес-ки здоровыми. Контрольное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и почек показало надежную их фиксацию и нормальное функционирование.. . , Предлагаемый способ лечения спланкноптоза отработан на тридцати нефиксированных трупах и в две«1адцати случаях выполнен в клинике с благоприятным клиническим эффектом. Предлагаемый способ позволяет одномоментно надежно выполнить двустороннюю нефропексию, зафиксировать в нормальных анатомических положениях двенадцатиперстную кишку И ободочную, восстановить топогра:фию желудка. Предлагаемый способ позволяет восг становить функцию желудочно-кишечного тракта верхних мочевых путей, устраняет болевой синдром бркшной полости, практически ведет к выздоровлению больньцс, что имё большое народно- -хозяйстврнное значение, малотравматичен, не сопровождается значительными xиpypгичecки ш манипуляцияг.ш на -органах брюшной полости и заepktiWHHorp Пространства, не требует специального оборудования, может выполняться в любом хирургическом отделении, а зЯачит доступен широкому кругу хирургов.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА, включающий подшивание восходящей и нисходящей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брошных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба к основанию левой дйафрагмально-ободочной связки, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью предотвращения рецидива заболевайия путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной.киш. ки и желудка, до подшивания восходящей, нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстнсй киш(Л ки к правой предпочечной фасции.