Способ лечения колоноптоза Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОНОПТОЗА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходяшей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала }.

Однако подвижные слепая и восходящая кишки фиксируются лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно для прочной фиксации, при этом остаются нефиксированными оба изгиба и нисходящая кишка, а при прошивании стенки кищки через две мыщечные ленты значительно сужаются и деформируется просвет кишки.

Цель изобретения - восстановление анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кищки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала, восходяший и нисходящий отделы кишки за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой

брюшной стенки, при этом левый изгиб кищки -первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом - к обоим коленам укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб - к париетальной брюшине и правому фасциальному узлу брюшной стенки и предпочечной фасции.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят срединную лапаротомию, уст10раняют возможные деформации и сращения толстой кищки, опущенные слепую и восходящую кишки и правый изгиб укладывают на ,свои анатомические места, начальный участок поперечной ободочной кишки - на

15 переднюю поверхность правой почки ниже верхнего полюса на уровне X ребра. Определяют сфинктер Гирша - вершина правого изгиба.

Первый стежок проводят через брыжеечную ленту сфинктера Гирша стенки кишки и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней подмышечными линиями на глубину до 2 см. На этом уровне имеется прочный фасциальный узел боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кишки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксируют отдельными узловыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности- правой почки. Восходяшую кишку от правого изгиба до слепой кишки сверху вниз через мышечную ленту подшивают вдоль бокового канала между средней и задней под.мышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами. Швы берут на зажимы и завязывают, начиная сверху.

Левый изгиб, обозначенный сфинктером Пайра-Штрауса, поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию на диафрагме левой диафрагмальноободочной связи. Ниже накладывают второй шов с захватом в него стенки кишки, обоих колен укороченной связки и диафрагмы. Нисходяш,ую кишку за мышечную ленту фиксируют вдоль левого бокового канала аналогично. Фиксацию нисходящей кишки заканчивают на уровне сфинктера Балли. Операционную рану ушивают наглухо.

Пример 1. Б-ная 38, лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: обший птоз толстой кишки, гастродуоденит. Жалобы: боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, вздутие живота, стул «овечий один раз в пять дней. Операция. Срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости выявлено: желудок растянут и спускается ниже пупка, опушен весь кишечник, слепая, сигмовидная и часть петель тонкой кишки лежат в малом тазу, восходящая и нисходящая - на крыльях подвздошных костей, чрезмерно подвижны, имеют обшую брыжейку на всем протяжении, высота которой на уровне печеночного и селезеночного изгибов 8 см, левая диафрагмально-ободочная связка растянута. Связок подпеченочного пространства нет. Правая почка не опущена, но значительно подвижна. Правый фланг (слепая, всх:ходящая и печеночный угол) расправлены, устранены сращения печеночного изгиба изнутри и большого сальника с восходящей кишкой. Определена брыжеечная мышечная лента, которая при брыжейке свыше 5 см. Хорошо просматривается на всем протяжении кишки. Опущенная в малый таз слепая кишка, восходяшая и печеночный угол подняты и уложены на свое анатомическое место. Начальный участок поперечной ободочной кишки - на переднюю поверхность правой почки ниже верхнего полюса. Определен сфинктер Гирша-вершина печеночного угла..

Первый стежок проведен через брыжеечную ленту сфинктера Гирша стенки кишки и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней подмышечными линиями на глубину 1,5 см. На этом уровне имеется срашение париетальной брюшины с f. endoabdominalis и f. retroperitonealis. Последняя здесь отщепляется от предыдущей и делится на f. praerenalis и f. retrorenalis, т. е. имеется прочньш фасциальный узел передне-боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кищки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксирован шелковыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности правой почки. Восходящая кишка от печеночного угла до слепой сверху вниз через брыжеечную ленту подшита вдоль правого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами. Иглу вкалывают на глубину до .1,5 см. Наложено 6 швов. Швы взяты на зажимы. После наложения их завязали, начиная сверху.

Фиксация левого фланга. Последний обследован на наличие деформаций селезеночного изгиба, уровня нахождения левой почки. Сращений внутри селезеночного изгиба и большого сальника с нисходящей кишкой нет.

Селезеночный угол, обозначенный сфинктером Пайра-Штрауса, подпят в левое подреберье и фиксирован первы.м швом через брыжеечную ленту к левой диафрагмальноободочной связке у места ее начала на диафрагме. В результате длинная диафрагмально-ободочная связка «перегнулась. Ниже наложен второй шов с захватом в него

5 стенки кишки и обоих колен связки. Эти

два шва плотно фиксируют селезеночный

угол в боковой стенке брючиной полости.

После фиксации указанным способом

обоих углов, поперечная ободочная кишка

0 расправилась и приобрела дугообразную форму с незначительным провисанием.

Нисходящая кишка за брыжеечную ленту вдоль левого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) подшита отдельными

5 узловыми швами. Фиксация нисходящей кишки закончена на уровне сфинктера Балли-уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Глубина захвата тканей в канале аналогична, как и справа. Швы, начиная сверху, завязали. Рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятельный. При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, 5 стул регулярный, самостоятельный.

Предлагаемый способ устанавливает нормальную топографию и прочно фиксирует толстую кишку, устраняет имеющиеся деформации и восстанавливает нормальную ее функцию.

Формула изобретения

Способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового Канала, отличающийся тем, что, с целью восстановления анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кишки, восходяший и нисход яш.ий отделы последней за брыжеечно-мыииечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой брюшной стенки, при этом левый изгиб кишки первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом - к обоим коленам укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб - к париетальной брюшине и правому фасииальному узлу брюшной стенки и предпочечлой фасции.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Иоакимис К. Д. Забрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишки. - «гХирургия, 1971, № 12, с. 75-77.