Способ радионуклидной диагностики функции почки Советский патент 1984 года по МПК A61B6/00 

Ч

4

СО Изобретение относится к медицине ;В частности к урологии, и может быть использовано в диагностике функциональных резервов полностью блокированной почки. Известен способ диагностики функции п.очки путем почечной артери графии после введения рентгеноконтрастного вещества Ij. Нйиболее близким к изс бретению по технической сущности и дос игаемому результату является способ - . радионуклидной диагностики функции, почки, включающий определение функциональных показателей ренографии Г2, . Однако известные способы, конста тируя наличиеполного блока, не позволяют точно определить, функциональные резервы почки. Целью изобретения является определение функциональных резервов по ностью блокированной почки. I Поставленная цель достигается тем что согласно способу радионуклидной диагностики функции почки, включающему определение функциональных по каэателей ренографии, до ренографии производят чрескожную пункционную нефростомию, через сутки внутривенно вводятэуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренографии и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки, при возрастании - сохранность функциональных резервов. . Способ осуществляется .следующим образом.. . . По данным скелетотопкческих и рентгенологических ориентиров под местной анестезией раствором новокаина в костовертебральном углу с соответствующей стороны тонкой иглой производят пункцию в направлении к лоханке блокированной почки При появлении по просвету иглы выделяющейся мочи к игле присоединяют шприц с рентгеноконтрастным. веществом. Введением контрастного веществ достигают визуализации на рентгенотелевизионном экране чашечно-лохано ной системы блокированной почки. Руководствуясь полученной пиелограм мой из более латеральной точки, места пересечения Х11 ребра с задней подмышечной линией, производят вторую пункцию лоханки более толсто иглой. Пункцию стремятся произвести через среднюю чашечку. По игле в полость лоханки вводят струну-проводник и по нему в лоханку устанавливают нефростомическую дренажную трубку № 10 по Иарьеру. Струну извлекают , трубку фиксируют шелковыми швами к коже и присоединяют переход ником к мочеприемнику. После этого через сушки в положении больного сидя устанавливают. коллимированные детекторы над областью почек со стороны спины больного. Правильность установки детекторов уточняют по рентгеновским сним. кам или по общепринятым анатомическим ориентирам. Больному внутривенно вводят нефротропный раддиофармпре|дят не 1 -J парат 1 -гиппуран из расчета 0,2 мкКи на 1 кг веса больного. Ренографические кривые записывают на бумажную ленту в течение 20 мин. Аанализ ренографических кривых проводят по математическим расчетам констант скорости секреции,, эвакуации, определяют эффективный почечный плазмоток по раздельным клиренсам гиппурана. Затем через сутки .внутривенно медленно вводят 5 мл 2,4%-гораствора эуфиллина в, ф изиологическом растворе, после чего 1- -гиппурана в прежней дозе и повторяют ренографию. Введение эуфиллина способствует увеличению почечного протока, секреторной деятельности - канальцевого аппарата почки. При сопоставлении ренографических показателей после- дренирования чашечно-лоханочной системы путем чрескожной пуниционной нефростомии, т е. после деблокирования почки и стимуляции .функций почки эуфеллином при идентичности функциональных показателей констатируют полную потерю функции почки. В случае возрастания ф ункциональных показателей ренографии - ; сохранность функциональных резервов почки. Пример 1. Большой М., поступил в клинику в связиС дизурией, гемату)рией. При обследовании выявлен рак мочевого пузыря в стадии , и нефункционирующая в результате блока правая почка. С целью выявления степени функциональной сохранности правой почки и определения в связи с этим объема предстоящего оперативного вмеша- : тельства выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. Через сутки после нее произведена исходная изотопная ренография, которая свидетельствует об отсутствии функции правой почки (константа скорости секреции равна 0). На следующие сутки произведена фармакоренографическая проба с эуфиллйном ренографическая кривая справа идентична исходной, что указывает на отсутствие каких-либо функциональных резервов в деблокированной почке. Произведены траисуретральная резекция мочевого пузыря, лучевая терапия. В ходе последующего наблюдения в течение 3 мес.клинические и лабораторные данные подтверждают функциональную несостоятельность правой почки: суточный объем мочи из этой почки не превышает 150 мл/сут клиренс эндогенного креатинина составляет 2 мл/мин (при норме 80-100 мл/мин.

На основании полученных данных, свидетельствующих о функциональной гибели правой почки с целью избавления больного от мочевого свища в правой поясничной области, произведена правосторонняя нефроэктомия.

П р и-м е р 2. Больной П., поступил в клинику с жалобами на. дизурию При обследовании выявлен хронический интерстициёшьный цистит билатеральное нарушение оттока мо по верхним мочевым путям, практическое отсутствие функций левой почки в результате блока. Для оценки функциональной способности этой почки . и определения ее резервных возможностей выполнена чрескожная пункционная нефростомия слева. Через сутки произведена исходная изотопная ренография с 1 -гиппураном. Обнаружено резкое снижение секреторной функции левой почки: константа скорости секреции 0,034 мин , константа скорости выведения О, снижение показателя эффективного почечного плазмртока по клиренсу гйппурана на

85% от нормсшьного уровня. При проведении фармакоренографической пробы с эуфиллином отмечено значительное улучшение функциональных показателей левой почки в виде увеличения константы скорости секреции дЬ 0,1 мин и показателя эффективного почечного.плазмотока на 327% от исходного уровня.

данные проведенного исследования позволяют заключить о достаточных функциональных возможностях левой почки, что обусловливает выбор орга носохраняющей тактики лечения.

Эффективность изобретения определена на 18 больных. Если ранее прогноз функциональной сохранности, при полном блоке почки был неопределенным, что вынуждало в большинстве случае прибегать к необоснованньм органосохран51ющим операци; см, что при использовании предлага,емого способа появилась возможность за короткий срок, в 5-6 дней, по объективным критериям выявить степень сохранности почки и определить тактику оперативного вмешательства: органо|сохраняющую при наличии в почке резервных возможностей или органо- . уносящую при отсутствии их.

СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИИ ПОЧКИ, включающий определение функциональных показателей ренографии, отличающийся тем, что, с целью определения функциональных резервов полностью блокированной почки, до ренографии производят чрескожн5гю пункционную нефростомию, через сутки внутривенно вводят зуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренографии и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки, при возрастании - сохранность функциональных резервов.